Période d'inscription spéciale pour l'assurance maladie
Normalement, vous n'êtes pas autorisé à souscrire une assurance maladie ou à apporter des modifications à votre régime de soins de santé, sauf pendant la période d'inscription libre annuelle. Cependant, certains événements qualifiants déclencheront une période d'inscription spéciale vous permettant d'apporter des modifications pendant une brève période après l'événement déclencheur (ou, dans certains cas, avant l'événement déclencheur). Si vous n'apportez pas les modifications nécessaires à votre assurance maladie pendant la période d'inscription spéciale, vous devrez attendre la prochaine période d'inscription ouverte pour apporter des modifications..
Les périodes d’inscription spéciales vous donnent généralement 30 jours pour vous inscrire à un plan proposé par votre employeur (ou pour ajouter des personnes à votre charge à votre plan parrainé par l’employeur). Toutefois, pour les régimes sur le marché individuel, les périodes d’inscription spéciales durent généralement 60 jours, et certaines durent 60 jours avant et après un événement qualificatif..
Quels événements de qualification déclenchent une période d'inscription spéciale?
Les choses qui changent la taille de votre famille ou vous font perdre une autre couverture d'assurance maladie vont probablement déclencher une période d'inscription spéciale. Les exemples comprennent:- Le divorce vous laisse non assuré
- Mariage
- Naissance d'un enfant
- Adoption d'un enfant
- Le décès d'un conjoint vous laisse non assuré
- La perte de l'assurance maladie liée au travail de votre conjoint vous laisse non assuré (avec ou sans l'option de choisir COBRA)
- Perte de votre propre assurance maladie liée à l'emploi (avec ou sans l'option de choisir COBRA)
- La réduction des heures de travail vous rend inéligible à l'assurance maladie
- Une ordonnance de pension alimentaire pour enfants qualifiée
- Vous vous déplacez en dehors de la zone de couverture de votre plan de santé ou dans une zone où différents plans de santé sont disponibles.
Les événements qualificatifs sont similaires mais pas identiques sur les différents marchés
Avant 2014, les événements qualifiants et les périodes d’inscription spéciales étaient appliqués sur le marché du groupe (c’est-à-dire les assurances liées à un emploi) et pour Medicare, mais pas pour le marché individuel. Il n'y avait pas de période d'inscription ouverte sur le marché individuel avant 2014, car la plupart des États ne garantissaient pas la sécurité des plans de santé dans la plupart des États, de sorte qu'il n'était pas nécessaire de recourir à des périodes d'inscription spéciales; les personnes pouvaient postuler à tout moment et étaient acceptées ou refusées par les compagnies d'assurance.Mais cela a changé avec la Loi sur les soins abordables. Le marché individuel a maintenant des périodes d’inscription spéciales, tout comme le marché des assurances parrainées par l’employeur. Ils ressemblent beaucoup aux événements qualifiants qui déclenchent des périodes d’inscription spéciales pour l’assurance parrainée par l’employeur et la couverture Medicare, à quelques différences près. Si vous achetez une assurance santé sur le marché individuel (en bourse ou hors bourse), assurez-vous de bien comprendre le fonctionnement des événements éligibles pour des plans individuels..
Et comme indiqué ci-dessus, n'oubliez pas que les événements qualifiants vous donnent 60 jours pour vous inscrire ou modifier un plan sur le marché concerné, mais généralement 30 jours pour vous inscrire ou apporter des modifications à un plan proposé par un employeur..
Comment fonctionne une période d'inscription spéciale?
Voici un exemple:- Melissa, Ken et leurs cinq enfants bénéficient d'une assurance maladie grâce au travail de Ken. Melissa fonctionne aussi. Son travail offre une assurance maladie aux employés et aux personnes à charge, mais pas aux conjoints. Au cours de la dernière période d'inscription ouverte, Melissa a refusé la possibilité de souscrire une assurance maladie car son travail était moins coûteux que de se couvrir avec un plan familial grâce au travail de Ken..
- Les heures de Ken passent à temps partiel. Les employés à temps partiel ne bénéficient pas d'une couverture d'assurance maladie là où Ken travaille. Toute la famille perd sa couverture d'assurance maladie. Cela déclenche une période d'inscription spéciale à l'assurance maladie de Melissa, ainsi qu'une période d'inscription spéciale à la bourse de l'assurance maladie dans l'état de Melissa et Ken..
- Melissa a une période d'inscription spéciale de 30 jours pour s'inscrire à une assurance maladie à son poste, même si elle avait précédemment renoncé à cette assurance.. Si elle n'agit pas pendant ces 30 jours, elle ne pourra pas s'inscrire à son travail avant la prochaine période d'inscription en cours de son employeur..
- L'employeur de Melissa n'offre pas de couverture pour le conjoint, alors Ken va souscrire une assurance maladie auprès de la caisse d'assurance maladie de leur État.. Melissa et Ken ont la possibilité d'inscrire les enfants comme personnes à charge sur le plan de Melissa (au cours de la période d'inscription spéciale de 30 jours qui s'applique au plan de son employeur) ou de les inscrire au régime par le biais de l'échange d'assurance-maladie.. Ils ont une période d'inscription spéciale de 60 jours pour s'inscrire à un plan via l'échange (ou un plan de marché individuel offert en dehors de l'échange). S'ils ne s'inscrivent pas au cours de ces 60 jours, ils n'auront pas d'autre possibilité de s'inscrire à l'assurance maladie par le biais de l'échange d'assurance maladie de leur État jusqu'à la prochaine période d'inscription annuelle ouverte. Il en va de même pour les plans de marché individuels vendus en dehors de la bourse; ces plans sont également conformes à l'ACA et ont les mêmes périodes d'inscription et périodes d'inscription spéciales que les plans vendus à la bourse.
