Les promesses de campagne du président Trump sur Medicaid et Medicare
Regard sur les promesses de campagne de Trump
Pour rappel, le président Trump a fait campagne sur un plan de santé en sept volets. Avec les changements suivants, il a promis de faire de nouveau de grands soins de santé.- Abroger la Loi sur les soins abordables, aussi appelée Obamacare
- Autoriser la vente de plans de santé à travers les états à condition que les plans de santé suivent les directives de l'état
- Permettre aux particuliers de déduire les primes d’assurance maladie dans leur déclaration de revenus
- Autoriser les individus à utiliser des comptes d'épargne santé (HSA)
- Exiger la transparence des prix dans l'ensemble du système de santé
- Cesser les subventions fédérales aux États pour Medicaid
- Permettre l'expansion sur les marchés libres, y compris l'achat de médicaments moins chers à l'étranger, afin de réduire le coût des médicaments sur ordonnance
Trump prend Medicaid
Peu importe comment vous regardez, le financement de Medicaid est sur le billot. Cela pourrait affecter le nombre de personnes pouvant accéder aux soins de santé grâce au programme.Abrogeant Obamacare
Lorsque la loi sur les soins abordables a été adoptée en 2010, il y avait pas moins de 48 millions d'Américains non assurés, soit environ 15,7% de la population. Selon les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS), l'adoption de la loi a ramené ce nombre à 9,2% d'ici 2015.
Obamacare a permis aux jeunes de rester plus longtemps sur les régimes de leurs parents, a empêché les compagnies d'assurance d'augmenter les primes sur la base de conditions préexistantes, a permis d'étendre les programmes Medicaid existants et de développer le marché de l'assurance maladie comme une option plus abordable pour ceux qui ne l'ont pas été. critères pour Medicaid. En termes simples, le coût des régimes d’assurance privés à l’époque était tout simplement trop élevé pour être géré par beaucoup de gens..
Beaucoup soutiennent qu'Obamacare a continué à laisser les régimes de santé hors de portée financière. Les franchises de nombreux régimes sont devenues si élevées que beaucoup de gens n’ont pas les moyens de les payer. Est-ce mieux que de ne pas avoir de soins de santé du tout??
En 2016, le président Trump a tenté d'inverser de nombreuses politiques énoncées par Obamacare en abrogeant l'ACA pour le remplacer par l'American Health Care Act (AHCA), alias Trumpcare. le Sénat. S'il avait réussi, le bureau du budget du Congrès estimait que 14 millions de personnes auraient perdu l'accès à l'assurance maladie en 2018 et 23 millions au cours des 10 prochaines années..
Couper les fonds fédéraux à Medicaid
Obamacare a offert des incitations aux États qui ont choisi de poursuivre l’expansion de Medicaid. Les États ont reçu des fonds fédéraux pour les aider, représentant jusqu'à 100% des coûts d'expansion sur trois ans, puis 90% des coûts jusqu'en 2020. L'expansion de Medicaid aurait été interrompue par la loi sur la santé de la femme de ménage, bien que Trumpcare maintienne le financement promis jusqu'en 2020..
Au-delà de l'abrogation d'Obamacare, l'AHCA visait également à supprimer d'autres financements fédéraux pour les programmes Medicaid. Il avait proposé de limiter le financement aux subventions globales. Depuis 1965, les États ont reçu des dollars fédéraux pour Medicaid en fonction du nombre de personnes éligibles au programme. Les subventions globales changeraient tout cela, offrant un montant fixe à Medicaid, quels que soient les besoins de l'État. Les changements de financement toucheraient tous les États, pas seulement ceux qui ont participé à l'expansion de Medicaid.
La diminution du soutien fédéral à Medicaid imposerait aux États un lourd fardeau pour joindre les deux bouts. De nombreux États sont actuellement aux prises avec un déficit budgétaire. En 2016, plus de la moitié des États ont généré des recettes inférieures aux budgets proposés et 19 d'entre eux ont dû procéder à des coupes budgétaires en milieu d'année pour rester à flot..
Le bureau du budget du Congrès a estimé que l’AHCA aurait réduit le financement de Medicaid de 800 milliards de dollars au cours de la prochaine décennie. En imposant davantage de financement aux États, qui et ce que couvre Medicaid seraient susceptibles de changer. Les États devraient définir des limites d'inscription, établir des listes d'attente pour les personnes répondant aux critères d'éligibilité à Medicaid ou réduire les prestations pour limiter les coûts..
Bien que l'AHCA n'ait pas réussi, le GOP continue de cibler le financement de Medicaid. Le budget initial du GOP pour l'exercice 2019 prévoyait des coupes de 537 milliards de dollars dans Medicare et de 1 500 milliards de dollars dans Medicaid et d'autres programmes de santé sur 10 ans. Avec les coupes budgétaires obligatoires nécessaires pour compenser les 1 500 milliards de dollars générés par le projet de loi sur l'impôt du GOP, les républicains ont le choix de Medicaid. Bien que le budget de l'exercice 2019 ait été adopté par la Chambre, il n'a pas été approuvé par le Sénat. Les négociations budgétaires sont en cours.
Diminution des dépenses de Medicaid
Le président Trump n'a peut-être pas abrogé Obamacare ni mis fin à l'expansion de Medicaid, mais sa politique pourrait bien réduire les dépenses consacrées à Medicaid..
En janvier, la CMS a publié une lettre du directeur de l’État Medicaid concernant l’utilisation des propositions de dispense au titre de la Section 1115 pour ajouter des exigences de travail comme condition d’éligibilité à Medicaid. En avril 2018, le président Trump a ensuite signé un décret qui encourage les États à se conformer à ces exigences. L’intention est de promouvoir l’assurance maladie parrainée par l’employeur et de réduire le fardeau financier du système Medicaid..
À ce jour, 12 États ont déposé une demande, mais seuls quatre États (Arkansas, Indiana, Kentucky et New Hampshire) ont vu leurs dérogations à Medicaid approuvées par la CMS. Des dérogations sont en attente en Arizona, au Kansas, dans le Maine, le Mississippi, la Caroline du Nord, l'Ohio, l'Utah et le Wisconsin. Le Kentucky devait être le premier à promulguer ces exigences, mais un tribunal fédéral américain a annulé la légalité de ces exigences en juin, juste avant leur entrée en vigueur en juillet. On ne sait pas si cela empêchera les autres États d'aller de l'avant en janvier 2019.
Trump prend l'assurance-maladie
Sur la campagne électorale, le président Trump a promis de ne pas réduire les prestations de Medicare, mais l'AHCA aurait certainement eu un impact sur les bénéficiaires de Medicare. Il a également fait plusieurs promesses aux aînés américains qu'il n'a pas encore prises..Négociation des coûts des médicaments
Les mêmes médicaments utilisés aux États-Unis coûtent souvent moins cher dans les pays étrangers. Par exemple, Advair, un médicament couramment utilisé pour traiter l'asthme, coûte 309,60 $ par mois aux États-Unis, alors qu'il ne coûte que 74,12 $ au Canada et 46,99 $ au Royaume-Uni. À l'heure actuelle, Medicare ne permet pas aux personnes inscrites d'acheter leurs médicaments hors du pays pour profiter de médicaments moins chers. Le président Trump a déclaré qu'il changerait cela, mais aucune mesure n'a encore été prise. Sans surprise, l'industrie pharmaceutique a fait pression contre elle.
Le président Trump a déclaré vouloir négocier avec les sociétés pharmaceutiques américaines pour obtenir de meilleurs tarifs. Les régimes de médicaments sur ordonnance Medicare Part D sont actuellement gérés par des compagnies d’assurance privées et des lois empêchent le gouvernement fédéral d’intervenir dans la fixation des prix. Avec seulement 10% des dépenses de santé en médicaments, le Bureau du budget du Congrès (CBO) a déclaré qu’il ne s’attendrait pas à une réduction significative des coûts avec une intervention fédérale. D'autres exposés politiques suggèrent que Medicare pourrait économiser jusqu'à 16 milliards de dollars chaque année en négociant et en diminuant le coût des médicaments d'origine à des niveaux déjà négociés par le gouvernement fédéral pour Medicaid et la Veterans Administration..
L'administration Trump a présenté une proposition en mai 2018, American Patients First, qui traite de projets visant à réduire le coût des médicaments sur ordonnance. Il ne s'agit pas d'acheter des médicaments étrangers ou de permettre à Medicare de négocier avec des sociétés pharmaceutiques. Cependant, il encourage la levée de la règle du bâillon en pharmacie. Dans l’état actuel des choses, il est interdit aux pharmaciens d’avertir leurs patients de médicaments moins coûteux. Par exemple, il peut être moins coûteux d'acheter un médicament avec une quote-part d'assurance. Il peut même y avoir des alternatives médicamenteuses génériques moins chères. Si une loi devait être adoptée, cela contribuerait à améliorer la transparence dans le secteur de la santé..
Économies d'impôt
Le président Trump pourrait offrir aux Américains la possibilité d’économiser de l’impôt et pas seulement par le tristement célèbre compte de taxes GOP. Actuellement, les bénéficiaires de Medicare ne sont pas autorisés à tirer profit des comptes d'épargne santé..
Cela pourrait changer si le budget du GOP pour l'exercice 2019 venait à être adopté. Il propose que les bénéficiaires de Medicare pourraient mettre de côté de l'argent en franchise d'impôt pour payer leurs dépenses de soins de santé. En rendant également le coût des primes déductible des impôts (montant allant de 1 608 USD à 5 143 USD pour Medicare Part B en 2018), les aînés pourraient économiser davantage sur leurs revenus de retraite.
Abam Obamacare affecte Medicare
Bien que l'attention ait été portée sur Medicaid et les personnes non assurées, une abrogation complète de l'ACA pourrait également avoir des répercussions importantes pour les bénéficiaires de Medicare. Obamacare a aidé à mettre en place des programmes visant à améliorer les soins hospitaliers, à réduire la fraude liée à Medicare et à innover de nouveaux modèles de paiement permettant de réaliser des économies pour le programme. Il a également étendu la couverture de Medicare, rendant les services préventifs tels que les coloscopies et les mammographies gratuits lorsque vous recevez les soins d’un prestataire participant. Plus important encore, cela a permis de réduire le coût des médicaments sur ordonnance pour les personnes bénéficiant de régimes de la partie D.
Au début, on ne savait pas comment l'AHCA réglerait ces problèmes, mais il semble que tous les efforts d'Obamacare n'aient pas abouti. L’AHCA n’aurait pas modifié les prestations de Medicare et le trou des beignes se ferme d’ici 2020 comme prévu.
Il visait à réduire les impôts. L'AHCA aurait abrogé la surtaxe de paie de Medicare sur les contribuables à revenu élevé, ce qui signifie que moins d'argent serait disponible pour le fonds fiduciaire Medicare au fil du temps. En fait, il a été estimé que le fonds fiduciaire Medicare perdrait sa solvabilité d’ici 2025, soit trois ans plus tôt que prévu en 2016, si l’AHCA devait se concrétiser..
Que ferons-nous quand Medicare sera à court d'argent??
La réalité d'une administration Trump
Le président Trump s'est mis au travail et a signé un ordre le 20 janvier 2017, le jour de son entrée en fonction. L'ordonnance enjoignait aux agences fédérales de réduire Obamacare "dans toute la mesure permise par la loi". Toutefois, l’ordonnance n’a pas révoqué l’ACA ni indiqué comment les organismes devaient procéder sur la question..Bien qu'il ait déclaré qu'il ne toucherait pas au programme Medicare, le président Trump a nommé le représentant Tom Price au poste de secrétaire aux Services de santé et services sociaux, un ancien chirurgien qui a avalisé la privatisation partielle de Medicare avec le plan "Better Way" présenté par le gouvernement ghanéen en 2016. En outre, il avait préconisé des réductions importantes du programme Medicaid. Après avoir démissionné de son poste en raison de controverses sur l'utilisation abusive de fonds publics, Price a été remplacé par Alex Azar.
Le président a également fait appel à Seema Verma pour gérer les centres de services Medicare et Medicaid (CMS). Un consultant en santé et fondateur de SVC. Inc., son travail dans l’Indiana a obligé les utilisateurs de Medicaid à payer des frais mensuels ou à perdre leur couverture pendant six mois. Elle a été proactive dans son rôle actuel pour mettre en œuvre les exigences de travail et autres changements pour les programmes de Medicaid à l'échelle nationale..
Beaucoup de promesses ont été faites et de nombreuses vies seront sans aucun doute touchées. Le président Trump a envoyé des signaux contradictoires au peuple américain. Ce qu’il a promis lors de la campagne électorale n’a pas toujours été conforme à ses actions en tant que président.
