Le président Trump et les avantages et inconvénients du budget de l'exercice 2019 pour Medicare
Réduction du financement de l'assurance-maladie
Le premier changement est en opposition directe avec ce que le président a promis à ses électeurs. Le budget de l'exercice 2019 propose 236 dollars de réduction de l'assurance-maladie sur 10 ans.La Maison Blanche affirme que les bénéficiaires ne verront pas leurs prestations diminuer. Au lieu de cela, ils affirment que la diminution des dépenses proviendrait d'autres aspects du programme Medicare. Les détails ne sont pas décrits, mais on s'attend à une diminution des paiements versés aux médecins et aux hôpitaux..
Dépenses médicales des diplômés
L'Association des facultés de médecine américaines a mené une étude en 2017 qui renforce ce que le système de santé craint depuis longtemps, à savoir une pénurie de médecins. D'ici 2030, il faudra au moins 40 800 médecins dans toutes les spécialités du pays..En 2016, 953 695 médecins étaient autorisés à exercer aux États-Unis. De ce nombre, 27,1% des médecins avaient entre 56 et 65 ans. 13,1% étaient âgés de 66 ans et plus. Entre-temps, il n'y avait que 19 254 diplômés en médecine cette année-là. Avec plus de 40% des médecins qui approchent de l'âge de la retraite et si peu entrent sur le marché du travail, il n'y aura pas assez de médecins pour répondre aux demandes croissantes d'une population vieillissante de baby-boomers, sans parler du nombre croissant d'assurés en vertu de la Loi sur les soins abordables.
Malgré cette offre et cette demande déséquilibrées, le budget de l'exercice 2019 propose une réduction de 48 milliards de dollars de la formation médicale supérieure sur dix ans. Les fonds GME financent la formation en résidence en médecine. Davantage d'établissements de médecine peuvent ouvrir et recruter des étudiants, mais sans accès à la formation en résidence, ces diplômés se heurtent à un goulot d'étranglement dans le système. La diminution du financement de la résidence réduira probablement le nombre de résidents formés chaque année, aggravant ainsi la pénurie de médecins prévue.
Comptes d'épargne santé
Le président Trump a fait campagne pour que Medicare autorise l'utilisation de comptes d'épargne santé (HSA), et il semble rester fidèle à cette promesse.Un HSA est un compte d’épargne déductible des impôts utilisé pour les dépenses de santé. Les gens peuvent économiser de l'argent avant impôt et retirer cet argent en franchise d'impôt tant que cet argent sert à couvrir les frais médicaux admissibles. Jusqu'à la proposition de budget de 2019, l'IRS ne permettait pas aux bénéficiaires de Medicare de contribuer aux HSA..
En 2018, une personne peut économiser jusqu'à 3 450 dollars en HSA et une famille jusqu'à 6 900 dollars. Les personnes de plus de 55 ans pourraient économiser 1 000 $ de plus chaque année si elles ne bénéficiaient pas de l'assurance-maladie. Les montants alloués aux bénéficiaires de Medicare restent flous.
Medicare Part B médicaments
Tous les médicaments d’ordonnance ne sont pas reportés à la partie D de Medicare. Certains médicaments sont remboursés au titre de la partie B de Medicare. perfusions, traitements par nébuliseur, médicaments contre l'ostéoporose, aliments par sonde et certains vaccins.Sous Medicare Part B, beaucoup de ces médicaments sont remboursés s'ils sont fournis et administrés par un cabinet de médecin ou un service de consultation externe d'un hôpital. En raison des coûts supplémentaires liés à la commande, au stockage et à l'administration de ces médicaments à l'usage des patients, ces sites ont été autorisés à facturer aux bénéficiaires de Medicare jusqu'à 6% de plus que le prix de vente moyen de chaque médicament..
La proposition de budget pour l'exercice 2019 vise à mettre fin à la couverture des médicaments de la partie B et à déplacer ces coûts de médicaments en partie D. En transférant la couverture de la partie B à la partie D, les prestataires de Medicare ne seraient plus responsables de la gestion des médicaments au bureau. Au lieu de cela, le patient remplirait une ordonnance et l'apporterait à son médecin pour l'administrer. Cela éliminerait toute incitation économique qu'un fournisseur puisse avoir à prescrire des médicaments plus coûteux. En même temps, il devient plus gênant pour le patient de passer par les étapes supplémentaires.
Réduction des coûts des médicaments sur ordonnance
La réduction du coût des médicaments sur ordonnance a toujours été une grande priorité, et le budget de l'exercice 2019 met l'accent sur cette tâche. Un livre blanc publié par le Conseil des conseillers économiques présente plusieurs approches, bien que l'on ne sache pas encore lequel de ces modèles sera appliqué par l'administration..Le livre blanc décourage carrément la fixation des prix par le gouvernement. Le GOP reste un fervent partisan du marché libre. En outre, il ne prend pas en charge l’importation de médicaments moins coûteux de l’étranger. L'objectif est de stimuler les entreprises américaines.
L'une des solutions consiste à faciliter pour la FDA le traitement accéléré des demandes de médicaments génériques ou de médicaments de marque sans générique approuvé. En théorie, cela augmenterait la concurrence sur le marché et réduirait les coûts.
Une autre approche consiste à améliorer la relation entre les patients et le secteur de la santé. Les assureurs pourraient être tenus de partager les remises qu’ils obtiennent des sociétés pharmaceutiques avec leurs patients. Les restrictions pourraient être levées afin que les bénéficiaires de Medicare puissent tirer parti des bons d'achat de produits pharmaceutiques.
L’approche préconisée par le président Trump éliminerait le partage des coûts, c’est-à-dire les redevances et les franchises, pour les personnes dont le coût des médicaments d’ordonnance est élevé (8 418 dollars par an ou plus). Malheureusement, pour équilibrer ces coûts, les dépenses à la charge augmenteraient pour les bénéficiaires qui ne respectent pas ce seuil.
