Comment le gouvernement fédéral finance-t-il Medicaid?
Avant de lancer un débat sur la manière de réformer Medicaid, nous devons comprendre comment le gouvernement fédéral finance actuellement le programme. Il existe des différences de financement selon que l'État participe ou non à l'expansion de Medicaid en vertu de la Loi sur les soins abordables, aussi appelée Obamacare..
Le gouvernement fédéral a fourni des fonds supplémentaires aux États en expansion, payant 100% des coûts d'expansion de Medicaid jusqu'en 2016 et 90% de ceux-ci jusqu'en 2020. Tous les États, qu'ils participent ou non à l'expansion de Medicaid, ont continué à recevoir un financement fédéral de ces trois sources: Paiements disproportionnés des hôpitaux (DSH), pourcentages d'assistance médicale fédérale (FMAP) et taux de correspondance améliorés.
Part des paiements hospitaliers disproportionnés
Medicaid n'est pas connu pour être généreux en matière de soins de santé. Selon l'American Hospital Association, les hôpitaux ne reçoivent que 87 cents pour chaque dollar dépensé par l'hôpital pour soigner les patients sous Medicaid. Le Centre national d'investissement (NIC) a indiqué qu'en moyenne, Medicaid ne payait que la moitié de ce que payent les régimes traditionnels Medicare et Medicare Advantage pour les séjours dans un établissement de soins infirmiers qualifié..Les hôpitaux qui prennent en charge davantage de personnes sur Medicaid ou des personnes non assurées sont finalement beaucoup moins remboursés que les établissements situés dans des zones où davantage de personnes sont couvertes par une assurance privée. Entre 2000 et 2018, au moins 85 hôpitaux ruraux ont fermé leurs portes aux soins hospitaliers en raison des faibles taux de remboursement et d'autres problèmes financiers..
Afin d'égaliser les règles du jeu, des paiements disproportionnés par les hôpitaux partagés (DSH) sont entrés en vigueur. Des fonds fédéraux supplémentaires sont alloués aux États pour qu'ils se répartissent entre les hôpitaux éligibles qui voient un nombre disproportionné de personnes avec peu ou pas d'assurance. L'idée était de réduire le fardeau financier de ces établissements afin qu'ils puissent continuer à fournir des soins aux personnes à faible revenu.
Différentes formules sont utilisées pour calculer le financement fédéral de DSH pour chaque État. Ces formules prennent en compte l'allocation DSH de l'année précédente, l'inflation et le nombre d'hospitalisations pour patients sous Medicaid ou non assurés. Les paiements DSH ne peuvent dépasser 12% du total des dépenses d'assistance médicale de Medicaid effectuées par l'État pour une année donnée..
Pourcentage fédéral d'assistance médicale
Les pourcentages fédéraux d'assistance médicale (FMAP) restent la principale source de financement fédéral de Medicaid. Le concept est simple. Pour chaque dollar payé par un État pour Medicaid, le gouvernement fédéral lui verse au moins 100%, c’est-à-dire un dollar pour un dollar. Plus un État est généreux envers les citoyens, plus le gouvernement fédéral doit être généreux. Il n'y a pas de plafond défini et les dépenses fédérales augmentent en fonction des besoins de l'État.À bien y penser, le FMAP est généreux, mais il se peut que cela ne soit pas juste pour les États qui ont tendance à avoir un revenu moyen inférieur à celui des États ayant des revenus plus élevés. Plus précisément, il pourrait y avoir un fardeau accru imposé aux États ayant une plus forte concentration de pauvres et FMAP pourrait donner un remboursement disproportionné, malgré les besoins économiques d'un État..
Pour remédier à ce problème, la loi sur la sécurité sociale a mis au point une formule permettant de calculer les taux de FMAP sur la base du revenu moyen d'un État par rapport à la moyenne nationale. Alors que chaque État reçoit au moins un FMAP de 50% (le gouvernement fédéral prend en charge 50% des coûts de Medicaid, soit 1 dollar pour chaque dollar dépensé par l’État), les autres États recevront des pourcentages plus élevés..
L'Alaska, la Californie, le Colorado, le Connecticut, le Maryland, le Massachusetts, le Minnesota, le New Hampshire, le New Jersey, le New York, le Dakota du Nord, la Virginie, l'État de Washington et le Wyoming sont les seuls États à avoir un FMAP de 50% pour l'exercice financier 2020 (1er octobre). 2019 au 30 septembre 2020). Tous les autres États reçoivent un pourcentage plus élevé des fonds Medicaid du gouvernement fédéral.
Le Mississippi a notamment le niveau de revenu par habitant le plus bas avec un FMAP 2020 de 76,98%. Cela signifie que le gouvernement fédéral prend en charge 76,98% des coûts de Medicaid, contribuant à hauteur de 3,34 USD pour chaque dollar dépensé par l'État..
Taux de rapprochement améliorés
Les taux de rapprochement améliorés sont similaires à ceux de FMAP, mais vont encore plus loin. Ils augmentent le pourcentage des coûts payés par le gouvernement fédéral pour certains services. Le FMAP amélioré minimal pour l'exercice financier 2020 est de 76,50. Les services couverts par les taux de rapprochement améliorés comprennent, sans toutefois s'y limiter:- Traitement du cancer du sein et du col utérin
- Services de planification familiale
- Services de santé à domicile
- Services préventifs pour adultes
Les services couverts par des taux de rapprochement améliorés sont considérés comme utiles, car ils peuvent contribuer à réduire le fardeau des coûts de la santé à l'avenir. De cette manière, payer plus d’argent dès le départ est considéré comme un investissement rentable..
