Comment fonctionne le rationnement des soins de santé

Le rationnement signifie que vous êtes limité dans ce que vous êtes autorisé à acheter. Pendant la Seconde Guerre mondiale, il était utilisé pour garantir que les troupes disposaient de suffisamment de vivres, tandis que celles qui se trouvaient chez elles ne pouvaient acheter que des quantités limitées de beurre, de sucre ou d’essence. Vous serez peut-être surpris d'apprendre que le rationnement a lieu aujourd'hui dans le secteur de la santé. Les assureurs maladie, le gouvernement et les particuliers ont recours au rationnement des soins de santé pour économiser de l'argent. Certains diront même que le rationnement des soins de santé soutient le bien commun.

Comment fonctionne le rationnement des soins de santé

Vous pensez peut-être que s'il existe un traitement disponible, quel qu'en soit le coût et quelles que soient les chances d'obtenir un résultat positif, il devrait être mis à votre disposition. Vous pouvez être frustré quand on vous dit que vous ne pouvez pas l'avoir ou que vous devrez payer un supplément pour cela. Cependant, puisque les fonds sont limités, vos options le sont également, de différentes manières..

Auto-rationnement

Parfois, les gens se limitent. Supposons que vous développiez une éruption cutanée. Vous avez deux choix. La première consiste à consulter un médecin, ce qui entraîne des frais pour la visite, ainsi que pour toute ordonnance ou tout test effectué par lui..
Vous pouvez également choisir un traitement contre les éruptions cutanées en vente libre, qui coûte beaucoup moins cher. Vous économisez également le temps, les retards et les inconvénients du rendez-vous chez le médecin. Si vous choisissez la voie sans rendez-vous chez le médecin, vous aurez rationné vos soins et économisé de l'argent, du moins à court terme. Vous courez le risque que votre état ne soit pas complètement diagnostiqué et que votre traitement ne soit pas approprié, ce qui entraînerait des coûts plus élevés à long terme que d'aller chez le médecin..

Régime d'assurance maladie

Les assureurs maladie rationnent les soins, mais ils n’appellent pas cela du rationnement et ne veulent même pas que vous réalisiez que c’est du rationnement. C'est ce qu'on appelle un "rationnement caché".
Lorsque les compagnies d’assurance rationnent les soins, c’est une mesure d’économie, en partie pour le bien commun, mais aussi pour préserver les profits, augmenter les salaires ou d’autres raisons que les clients dédaignent. Une partie de leur rationnement empêche les primes d’augmenter et permet également aux assureurs de rester en activité. Voici quelques-unes des façons dont ils rationnent les soins.
Les assureurs maladie rationnent vos soins en limitant le nombre de médecins que vous pouvez consulter car ils négocient des honoraires avec ces médecins. Ils ne paieront que pour vous rendre visite à ceux avec qui ils ont négocié les frais les plus bas.
Les assureurs maladie rationnent les soins par le biais de co-payeurs, de franchises et de plafonds En fait, ce qu'ils font vraiment, c'est de vous encourager à vous auto-rationner. Sachant qu’un certain montant de vos soins devra être payé de votre poche, vous pouvez choisir de ne pas recevoir les soins ou le médicament dont vous avez besoin..
Les assureurs maladie refusent des services ou des remboursements de services. Le déni de soins est peut-être la forme de rationnement la mieux comprise car elle provoque indignation et frustration. Ce que la plupart des patients ne comprennent pas, c'est que c'est aussi l'aspect du rationnement qui est le plus affecté par les lois et les réglementations. Dans de nombreux cas, ces refus peuvent être fondés sur des données scientifiques ou sur la preuve qu'un traitement ne fonctionnera pas, n'est pas assez efficace ou est trop récent..

De nombreux patients sont frustrés par le fait que l'assurance ne remboursera pas un traitement alternatif. Ce que l’assureur vous dira, c’est qu’il n’ya pas assez de preuves pour prouver que le traitement fonctionnera.
Les médicaments expérimentaux non conformes ou les nouvelles approches chirurgicales sont trop récents pour montrer suffisamment de preuves de succès, de sorte que la compagnie d'assurance ne les remboursera pas..
Un médecin peut recommander un traitement dont il a été démontré que son traitement ne bénéficiait qu’à un faible pourcentage des personnes qui l’avaient utilisé (généralement dans des cas médicaux très difficiles), et qui pouvait aussi coûter très cher. pour une si petite probabilité de succès.

Rappelez-vous, bien sûr, l'assureur ne refuse pas la permission pour le traitement. Au contraire, le paiement du traitement est refusé. La patiente peut toujours participer au traitement si elle peut la payer elle-même. Ceci est différent dans certains pays où les services ne sont pas autorisés, même si la patiente est en mesure de les payer elle-même..

Rationnement gouvernemental

Même le gouvernement rationne les soins de santé. La différence entre le rationnement gouvernemental et celui des assureurs maladie réside dans l'absence de recherche du profit. Le gouvernement, par l'intermédiaire de Medicare, de l'État ou de Medicaid ou d'autres programmes, réduit les coûts autant que possible afin de réduire les impôts ou d'étendre les soins à d'autres, considérés comme le plus grand bien..
Le trou dans le beignet de Medicare est un bon exemple de rationnement gouvernemental. Les aînés savent qu'ils peuvent dépenser plus d'argent en médicaments d'ordonnance, car s'ils dépensent plus, cela provient de leurs propres poches..

Comment comprendre le rationnement des soins de santé peut vous aider

Comprendre le rationnement des soins de santé peut vous aider pour plusieurs raisons.

Si vous rencontrez un déni de soins, vous saurez pourquoi ils ont été refusés et vous comprendrez mieux comment le combattre, si vous le souhaitez..
Le débat sur la réforme des soins de santé inclut des arguments sur la manière dont le paiement devrait être traité; si cela devrait être fait à la fois par les payeurs publics et privés, ou si les États-Unis devraient passer à un système à payeur unique.

Certains experts en rationnement des soins de santé vous diront que le rationnement des assureurs maladie privés signifie que ce sont les assureurs qui déterminent qui reçoit quels soins. Ils citent le fait que le traitement que vous recevez a plus à voir avec l'autorisation de votre assureur que ce que vous et votre médecin pensez être le meilleur. Les assureurs privés soutiennent que si le gouvernement prend en charge l'intégralité de la couverture des coûts de tous les soins de santé, il prendra les décisions en matière de soins de santé pour les patients..
Les patients devront décider eux-mêmes de ce qu’ils pensent de la situation dans son ensemble. Mais comprendre aujourd'hui le fonctionnement du rationnement les aidera à comprendre comment obtenir les soins dont ils ont besoin et qu'ils désirent.