Comment les immigrants obtiennent-ils une assurance maladie dans le cadre de l'ACA?
Examinons donc quelques questions fréquemment posées sur ce qui est disponible pour les immigrants, y compris les nouveaux arrivants et ceux qui vivent aux États-Unis depuis longtemps..
Les subventions sur les primes d’ACA sont-elles limitées aux citoyens américains??
Les subventions aux primes (crédits d’impôt sur les primes) dans les échanges sont disponibles pour les résidents légalement présents, ce qui inclut une longue liste de statuts d’immigration (notez que le DACA, Action différée pour les arrivées d’enfants, n’est pas considéré comme un statut d’immigrant admissible l'échange).En fait, les immigrants récents dont le revenu est inférieur au seuil de pauvreté bénéficient de primes, ce qui n’est pas le cas des non-immigrants ou des immigrants qui résident légalement aux États-Unis depuis plus de cinq ans..
L’ACA demande aux personnes ayant un revenu inférieur au seuil de pauvreté de recevoir Medicaid au lieu des régimes privés, c’est pourquoi les primes ne sont généralement pas accessibles aux candidats dont le revenu est inférieur au seuil de pauvreté. Mais les immigrants récents ne sont pas admissibles à Medicaid financé par le gouvernement fédéral tant qu'ils ne sont pas aux États-Unis depuis au moins cinq ans (les États ont la possibilité d'utiliser leurs propres fonds pour étendre la couverture de Medicaid aux immigrants récents, ce que certains font, notamment dans le cas des femmes enceintes).
Lors de la rédaction de l’ACA, les législateurs ont compris que le seuil de revenu plus bas fixé par l’ACA pour les primes (c’est-à-dire le seuil de pauvreté) laisserait les immigrants récents à faible revenu sans aucune option de couverture réaliste. Ils ont donc spécifiquement prévu des subventions pour couvrir les nouveaux immigrants dont le revenu est inférieur au seuil de pauvreté. Dans cette situation, le revenu du demandeur est traité comme s'il était au seuil de pauvreté (ou 139% du seuil de pauvreté dans les États qui ont étendu Medicaid, où il s'agit du revenu le plus bas permettant à une personne de bénéficier de subventions dans le cadre d'un échange au lieu de Medicaid). . En 2019, cela signifierait que l'inscrit devrait payer 2,08% de son revenu pour le deuxième plan en argent le moins coûteux de l'échange (voici une explication du fonctionnement du calcul)..
Ironiquement, l'écart de couverture que les législateurs tentaient d'éviter pour les immigrants récents s'applique plutôt à 2,2 millions de non-immigrants dans 16 États qui ont choisi de ne pas accepter de financement fédéral pour étendre Medicaid (une option offerte par les États à la suite d'une décision de la Cour suprême en 2012). qui a éliminé le droit du gouvernement fédéral de conditionner le financement global de Medicaid à la volonté d'un État d'élargir la couverture).
Parce que ces États n'ont pas étendu Medicaid, les adultes sans enfants à charge ne sont généralement pas éligibles pour Medicaid, quel que soit leur revenu. Et comme les primes ne sont pas accessibles aux personnes dont le revenu est inférieur au seuil de pauvreté (puisqu'elles étaient supposées avoir Medicaid au titre de l'ACA), ces personnes n'ont tout simplement pas d'accès réaliste à l'assurance maladie, car le prix complet de la couverture est insuffisant. pas généralement pratique pour les personnes ayant un revenu inférieur au seuil de pauvreté (certains de ces États devraient étendre Medicaid en 2019 ou 2020, à la suite d'initiatives de vote approuvées par les électeurs en 2018).
Mais dans tous les États, les immigrants récents ayant le statut légal sont éligibles aux primes, même si leur revenu est inférieur au seuil de pauvreté.
Comment la Bourse sait-elle que les candidats sont légalement présents??
Pendant le processus d'inscription, les échanges doivent vérifier que le candidat est légalement présent aux États-Unis. Il existe une section dans la demande où les non-citoyens peuvent entrer leur statut d'immigration et inclure des détails tels qu'un numéro d'étranger ou un numéro I-94 (ici). une liste complète des documents pouvant être utilisés pour prouver le statut d'immigration, et comment les saisir si vous vous inscrivez via HealthCare.gov (les échanges gérés par l'État ont des processus similaires).Si vous ne parvenez pas à entrer le numéro de document ou si vous obtenez une erreur, vous aurez la possibilité de télécharger une copie de vos documents d'immigration ou de les envoyer à l'échange. Si vous n'êtes pas en mesure de fournir des documents d'immigration, votre couverture peut être annulée rétroactivement..
En 2014, environ 109 000 personnes dont l'inscription à HealthCare.gov ont été licenciées ont été licenciées alors qu'elles n'étaient pas en mesure de fournir une preuve de résidence légale aux États-Unis. Et vers le milieu de 2015, 306 000 autres personnes inscrites aux plans de HealthCare.gov pour 2015, mais n'ayant pas fourni de documents d'immigration adéquats, ont cessé de bénéficier de la protection. Ces cessations de couverture surviennent chaque année lorsque les inscrits ne sont pas en mesure de fournir une preuve suffisante de leur statut d'immigrant..
Donc, si vous vous inscrivez et que vous rencontrez des problèmes avec le système qui vérifie le statut d'immigration, ne le laissez pas simplement glisser, car votre couverture pourrait être résiliée si vous le faites. Contactez le centre d’aide, au téléphone ou en personne, dans un centre d’inscription, et assurez-vous que votre documentation est acceptée..
Quelle couverture est disponible pour les immigrants âgés de 65 ans ou plus?
Avant 2014, il y avait peu d'options pour les immigrants récents âgés de 65 ans et plus. Les personnes privées de plus de 64 ans ne bénéficient généralement pas d'une assurance maladie individuelle et, comme Medicaid, il faut attendre cinq ans avant que les immigrants récents puissent s'inscrire à Medicare. Ainsi, les immigrants âgés devaient souvent s’appuyer sur une assurance voyage de longue durée, à moins d’avoir accès à un régime parrainé par leur employeur aux États-Unis..Même après cinq ans, Medicare était souvent inabordable pour les immigrants. Medicare étant partiellement financé par les charges sociales acquittées par les travailleurs américains au cours de leur carrière, Medicare Part A (assurance-hospitalisation) est gratuit pour les personnes qui paient des taxes Medicare pendant au moins dix ans (les conjoints qui séjournent à la maison peuvent prétendre à Medicare basé sur les antécédents professionnels du conjoint).
Après cinq ans, les immigrants âgés de 65 ans et plus peuvent souscrire une assurance-maladie même s'ils n'ont pas encore versé de cotisations au système Medicare via les taxes sur la masse salariale. En 2019, la partie A de Medicare coûte 437 dollars par mois pour les personnes sans antécédents de travail et la partie B de Medicare s'élève à 135,50 dollars par mois (chacun paie une prime pour la partie B de Medicare, quels que soient ses antécédents professionnels; ) La couverture Medigap et Medicare Part D sont des compléments importants qui peuvent être ajoutés à Medicare, mais ils sont assortis de primes supplémentaires..
Mais les immigrants légalement présents peuvent s'inscrire dans des régimes privés sur le marché des particuliers dès leur arrivée aux États-Unis. Grâce à l'ACA, ils ne sont plus empêchés de le faire s'ils ont plus de 64 ans (marché des particuliers). la couverture est disponible indépendamment de l'âge, tant que la personne n'est pas également inscrite à Medicare). En outre, les primes de primes sont disponibles indépendamment de l'âge et, comme décrit ci-dessus, les subventions sont disponibles pour les immigrants récents ayant un revenu inférieur au seuil de pauvreté.
Pour les personnes qui ne sont pas admissibles aux subventions pour primes et doivent payer le plein prix, les primes individuelles et par petits groupes pour les personnes âgées inscrites ne sont pas plafonnées à trois fois la prime demandée pour un homme de 21 ans, selon les termes du contrat. ACA. Ainsi, un homme de 85 ans se verra facturer le même montant qu'un homme de 64 ans (dans les deux cas, il est trois fois plus élevé que celui d'un enfant de 21 ans, à moins que l'État n'exige un ratio plus bas; supérieur à trois contre un).
Il existe encore des régimes d'assurance voyage et des régimes de soins de santé pour «immigrants entrants», mais leur portée est généralement plus limitée que celle des régimes en vigueur dans l'échange, avec des plafonds de prestations et des exclusions de conditions préexistantes. Ces régimes ne sont pas considérés comme une couverture essentielle minimale, mais il n'y a plus de pénalité pour l'absence de couverture essentielle minimale à compter de 2019..
Un immigrant peut-il s'inscrire en dehors de l'inscription ouverte??
Oui. Devenir citoyen américain ou acquérir le statut légalement présent aux États-Unis est un événement qualifiant, qui donne à la personne 60 jours pour s’inscrire à un régime par l’intermédiaire de l’échange d’assurance maladie (notez que c’est l’un des rares événements qualifiants qui ne déclenche une période d'adhésion spéciale pour les plans achetés en dehors de l'échange (la période d'adhésion spéciale n'est disponible que dans l'échange).Certains immigrants récents ont accès à des régimes parrainés par leur employeur. Ces régimes prévoient également des périodes d’inscription spéciales pour les personnes embauchées en dehors de l’inscription ouverte ou qui participent à un événement qualifiant. Ainsi, bien que l'inscription ouverte - tant pour les régimes individuels que pour les régimes parrainés par l'employeur - ne survienne qu'une fois par an, les nouveaux immigrants ont la possibilité de souscrire une couverture quel que soit leur moment d'immigration..
Les immigrants sans papiers peuvent-ils être couverts??
Selon les règles d'ACA, les immigrants en situation légale peuvent s'inscrire aux régimes proposés par le biais de l'échange et peuvent recevoir des primes si les revenus les rendent éligibles. Mais l'ACA n'a aucune disposition permettant aux immigrés sans papiers d'obtenir une couverture.La loi interdit explicitement aux immigrés sans-papiers d'acheter une couverture en bourse, même s'ils paient le plein prix. voir la section 1312 (f) (3) de l'ACA. Les immigrants sans papiers ne sont pas non plus admissibles à Medicaid.
La Californie a commencé à utiliser des fonds publics pour rendre Medicaid (Medi-Cal) disponible pour les enfants d'immigrants sans papiers à partir de 2016. 170 000 enfants ont ainsi été couverts (à compter de 2019, le gouverneur Gavin Newsom a proposé de l'étendre à de jeunes adultes jusqu'à 26 ans). ).
Les responsables californiens ont voulu aller plus loin et permettre aux adultes immigrés sans papiers d'acheter une couverture (sans subvention) dans la bourse californienne, Covered California. La législation promulguée par l'État (SB10) en juin 2016 pour lancer le processus et a soumis une proposition de dérogation 1332 au gouvernement fédéral en septembre 2016, car l'approbation du gouvernement fédéral est nécessaire pour modifier les règles qui empêchent actuellement les immigrants sans papiers d'acheter même des plans d'échange à prix plein.
Mais en janvier 2017, deux jours avant l'inauguration de Donald Trump, la Californie a retiré sa proposition de dispense 1332 alors que le gouvernement Trump craignait que les données de la Californie couverte ne soient utilisées pour localiser et expulser des immigrants sans papiers..
Les immigrés sans papiers peuvent obtenir une couverture en vertu de régimes parrainés par leur employeur ou de régimes de santé pour étudiants s'ils sont par ailleurs éligibles. Ils peuvent également souscrire une couverture individuelle du marché tant qu'ils l'achètent en dehors de la bourse. Mais pour le moment, ils ne sont pas en mesure de souscrire une couverture par la bourse de l’assurance maladie dans aucun État..
