Foire aux questions sur l'assurance-maladie

Medicare est un programme du gouvernement fédéral qui fournit une assurance santé aux personnes âgées de 65 ans et plus, aux personnes de moins de 65 ans avec certaines incapacités, aux personnes atteintes de sclérose latérale amyotrophique (SLA) et aux personnes souffrant d'insuffisance rénale permanente nécessitant une dialyse ou une greffe de rein. Le programme Medicare est composé de plusieurs "parties" qui offrent divers avantages, y compris une assurance hospitalisation (partie A), une assurance médicale pour les services des médecins (partie B) et la couverture des médicaments sur ordonnance (partie D)..
Les personnes inscrites ont également la possibilité d'acheter des plans Medicare Advantage (partie C), qui regroupent les parties A et B, et généralement la partie D, en un seul plan..
Le centre d'assistance Medicare est la ressource en ligne du gouvernement pour les questions fréquemment posées sur le programme Medicare. Les 20 questions suivantes sont parmi les plus populaires:
1

Qui est admissible aux prestations de Medicare??

Si vous recevez des prestations de la Sécurité sociale ou du Railroad Retirement Board, vous êtes automatiquement admissible à Medicare à compter du premier jour du mois où vous atteignez vos 65 ans..
Si vous avez moins de 65 ans, vous êtes admissible à recevoir des prestations de la partie A dans les cas suivants:

• Vous recevez une assurance invalidité de la sécurité sociale depuis plus de deux ans.
• Vous souffrez d'insuffisance rénale permanente (insuffisance rénale au stade terminal nécessitant une dialyse continue ou une greffe de rein. Vous avez reçu un diagnostic de sclérose latérale amyotrophique (maladie de Lou Gehrig). 

Ressources:

• Un aperçu des prestations de Medicare
• Medicare & You 2018
• Prestations d'assurance-maladie lors de la réception de prestations d'invalidité
• Couverture Medicare des services de dialyse et de greffe de rein

2

Qu'est-ce que Medicare Part A Cover?

Medicare Part A, également connu sous le nom de programme d'assurance hospitalisation, aide à couvrir les coûts des soins dans les établissements suivants:

• Soins hospitaliers en milieu hospitalier
• Soins hospitaliers dans un établissement de soins infirmiers qualifié
• Centre de réadaptation pour patients hospitalisés
• Services de soins palliatifs
• Certains services de soins à domicile
• Soins psychiatriques et psychiatriques pour patients hospitalisés

Ressources:

• Comprendre l’assurance-maladie partie A
• Medicare & You 2018

3

Dois-je payer une prime pour Medicare Part A?

Si vous êtes admissible à Medicare, vous n’auriez pas à payer de prime mensuelle pour la partie A si vous ou votre conjoint avez payé les charges sociales de Medicare pendant que vous travailliez..
Si vous et votre conjoint ne travailliez pas ou ne payiez pas suffisamment de charges sociales Medicare, vous pourriez ne pas être admissible à la partie A sans prime. Cependant, vous pourrez peut-être acheter la partie A en payant une prime mensuelle, soit 422 $ / mois. ou 232 $ par mois en 2018, en fonction du nombre d'années de cotisation aux charges sociales de Medicare.
Vous devez contacter votre bureau de sécurité sociale local 3 mois avant votre 65e anniversaire pour vous inscrire..
Ressources:

• Trouvez votre bureau local de sécurité sociale
• Comprendre l’assurance-maladie partie A
• Aperçu des coûts de Medicare 2018

4

Qu'est-ce que Medicare Part B Cover?

Medicare Part B est également connu sous le nom de programme d'assurance médicale. En général, la partie B couvre deux types de services:

• Services médicaux - soins dont vous pourriez avoir besoin pour diagnostiquer et traiter un problème de santé. Medicare ne paiera que pour les services qu’ils définissent comme médicalement nécessaires.
• Services préventifs - soins de santé destinés à prévenir une maladie (comme un vaccin antigrippal) ou à aider à détecter une maladie à un stade précoce afin de pouvoir la gérer avant de s'aggraver (comme le dépistage du cancer du côlon).

En vertu de la partie B, Medicare aide à payer le matériel médical durable tel que le matériel d'oxygénothérapie, les fauteuils roulants, les marchettes et tout autre matériel médicalement nécessaire que votre médecin vous recommande d'utiliser chez vous..
Ressources:

• Comprendre Medicare Part B
• Medicare & You 2018

5

Quel est l'écart de couverture de la partie D de Medicare?

La plupart des régimes d'assurance-médicaments ont un déficit de couverture, également connu sous le nom de «trou noir». Cela signifie qu'après que vous et votre régime avez dépensé une certaine somme d'argent pour des médicaments couverts, vous devez payer des frais plus élevés pour vos médicaments. vos médicaments (jusqu'à une limite). Votre franchise annuelle, votre coassurance ou vos copaiements, et ce que vous payez dans l'écart de couverture comptent tous pour cette limite..
Avant la mise en œuvre de la loi sur les soins abordables (Abordable Care Act, ACA), les bénéficiaires de Medicare devaient assumer la totalité du coût de leurs médicaments alors qu’ils se trouvaient dans le trou noir. Mais l'ACA a commencé à réduire l'écart en 2011. En 2018, alors que les candidats à la partie D ne paient que 35% du coût de leurs médicaments de marque et 44% du coût des médicaments génériques. D'ici 2020, le trou dans le beignet sera complètement éliminé, les inscrits acquittant 25% du coût de leurs médicaments (tout comme ils paient actuellement pour un régime standard sous le trou du beignet)..
Ressources:

• Medicare Part D Inscription
• Comprendre le trou de beignet de la partie D
• Réduisez vos coûts de médicaments dans le trou de Donut

6

Qu'est-ce qu'une politique Medigap??

Original Medicare (parties A et B) couvre la plupart des services liés à la santé et des fournitures médicales, mais pas tous. Vous pouvez souscrire une police d'assurance pour couvrir les «lacunes» non payées par Medicare, telles que les copaiements, la coassurance et les franchises, ce qui peut entraîner de nombreuses dépenses supplémentaires.. 
Certaines polices Medigap paieront également certains services de santé en dehors des États-Unis et des services de prévention supplémentaires non couverts par Medicare. L'assurance Medigap (également connue sous le nom d'assurance Medicare Supplement Insurance) est volontaire et vous êtes responsable de la prime mensuelle ou trimestrielle. Medicare ne paiera aucun de vos coûts pour acheter une police Medigap.
Ressources:

• Comprendre votre politique Medigap
• Choisir une politique Medigap

7

Qu'est-ce qu'un plan Medicare Advantage??

Medicare Part C, également connu sous le nom de programme Medicare Advantage, vous permet de choisir un régime de soins de santé proposé par une compagnie d’assurance privée et approuvé par Medicare. Les plans Medicare Advantage comprennent:

• Organismes de soins gérés (tels qu'un OPP ou un HMO)
• Plans privés payants

Les régimes Medicare Advantage reçoivent des paiements de Medicare pour vous fournir les avantages couverts par Medicare, y compris les parties A et B. La plupart des régimes Medicare Advantage incluent une couverture médicaments D et beaucoup offrent une couverture supplémentaire, comme des soins de la vue et de l'audition, des soins dentaires et des soins dentaires. programmes de bien-être.
Ressources:

• Comprendre votre plan Medicare Advantage
• Medicare & You 2018

8

Qu'advient-il de l'assurance-maladie avec la réforme de la santé?

La Loi sur les soins abordables a apporté plusieurs modifications à l'assurance-maladie qui ont amélioré les prestations et l'accès aux soins préventifs pour des millions d'inscrits. Certains changements importants incluent:

• Économies liées à l'écart de couverture: si vous avez atteint le déficit de couverture (le trou dans le beignet) en 2010, vous avez reçu un chèque de remise unique de 250 $ de Medicare. À partir de 2011, les personnes inscrites ayant atteint l'écart de couverture ont commencé à bénéficier d'un rabais sur leurs médicaments alors qu'elles étaient dans l'écart de couverture. Les remises ont augmenté chaque année et l’écart de couverture sera complètement éliminé d’ici 2020..
• Soins préventifs: à partir de 2011, Medicare prend en charge un examen annuel, y compris un examen physique et l'élimination totale du partage des coûts pour des services préventifs et des dépistages appropriés..

9

J'aurai bientôt 65 ans, quels sont mes choix en matière d'assurance-maladie?

Vous avez deux choix principaux quant à la manière d'obtenir votre Medicare-Medicare Original ou un plan Medicare Advantage. Si vous choisissez Medicare Original (qui inclut l'assurance hospitalisation de la partie A et l'assurance médicale de la partie B), vous aurez également la possibilité de vous inscrire à un plan de prescription de la partie D. Vous devrez également décider si vous souhaitez souscrire une assurance complémentaire au régime Medicare (Medigap) pour payer les frais occasionnés par les parties A et B.
Si vous choisissez un plan Medicare Advantage, vous aurez la possibilité de choisir un plan incluant une couverture pour les médicaments sur ordonnance. Si vous avez un plan Medicare Advantage, vous n'avez pas besoin de la couverture Medigap.
Ressources:

• Un aperçu des prestations de Medicare
• Medicare & You 2018

dix

Que signifie "médicalement nécessaire"??

Medicare ne paiera que pour les services jugés médicalement nécessaires. Selon Medicare, les services ou fournitures sont considérés comme médicalement nécessaires s'ils:

• Sont appropriés et nécessaires au diagnostic ou au traitement de votre état de santé.
• Sont fournis pour le diagnostic, les soins directs et le traitement de votre condition médicale.
• Respecter les normes de bonne pratique médicale dans la communauté médicale de votre région.
• Ne sont pas principalement pour la commodité de vous ou votre médecin.

11

Pourquoi les services préventifs sont-ils importants??

Medicare prend en charge certains services de santé pour prévenir une maladie (comme un vaccin antigrippal) ou pour aider à détecter une maladie à un stade précoce, de sorte qu'elle puisse être gérée avant son aggravation (comme le dépistage du cancer du côlon). Votre médecin peut vous dire quels tests sont nécessaires et à quelle fréquence..
Grâce à l'ACA, les personnes inscrites à Medicare bénéficient d'une visite annuelle gratuite sur le bien-être, ainsi que d'une variété de soins préventifs gratuits..
Ressources:

• Guide des services préventifs de Medicare
• Section des services préventifs sur Medicare.gov

12

Qu'est-ce que les fournitures pour diabétiques couvrent?

Medicare couvre certaines fournitures pour le diabète, notamment:

• bandelettes de test de glycémie
• glucomètre
• lancettes et lancettes, et
• solutions de contrôle de la glycémie pour vérifier la précision des bandelettes réactives et des moniteurs.

Medicare peut limiter combien ou combien de fois vous obtenez ces fournitures. L'assurance-maladie régulière (c.-à-d. La partie B) ne couvre pas l'insuline. Vous devrez payer 100% d'insuline (sauf dans une pompe à insuline), de seringues et d'aiguilles, à moins que vous ne soyez inscrit à un régime de médicaments sur ordonnance Medicare Part D ou à un régime Medicare Advantage avec assurance-médicaments..
Ressources:

• Couverture des fournitures et services liés au diabète
• Medicare & You 2018

13

Medicare couvre-t-il les services dentaires??

Medicare ne couvre pas les soins dentaires courants ni la plupart des interventions dentaires telles que les nettoyages, les obturations, les extractions dentaires ou les prothèses. Medicare Part A peut prendre en charge certains services dentaires que vous recevez pendant votre hospitalisation, y compris les chirurgies dentaires d'urgence effectuées en milieu hospitalier. Certains régimes Medicare Advantage peuvent inclure des prestations de soins dentaires en plus des prestations. Consultez votre plan Medicare Advantage directement pour voir quels services dentaires sont couverts, le cas échéant..
Ressources:

• Medicare et services dentaires

14

Medicare couvre-t-il les services de santé oculaire??

Medicare couvre les services de diagnostic et de traitement des maladies des yeux, à la fois chez votre médecin et à l'hôpital. Cela comprend le traitement du glaucome et l'élimination de la cataracte.
Medicare ne couvre pas le coût d'une réfraction habituelle des yeux ni le coût des lunettes ou des lentilles de contact. Cependant, après une opération de la cataracte avec une lentille intraoculaire, Medicare vous aidera à payer les lunettes, les lentilles cornéennes ou les lentilles intraoculaires de la cataracte fournies par un ophtalmologiste..
Ressources:

• Couverture Medicare pour les soins oculaires et les lunettes

15

J'ai perdu ma carte d'assurance maladie. Comment puis-je en obtenir un nouveau?

Si vous avez l'assurance-maladie originale (parties A et B), appelez la Sécurité sociale au 1-800-772-1213 ou visitez le site www.socialsecurity.gov/medicarecard. Lorsque vous demandez une carte Medicare de remplacement en ligne ou par téléphone, vous avez besoin des éléments suivants:

• Votre nom tel qu'il apparaît sur votre carte de sécurité sociale la plus récente
• Votre numéro de sécurité sociale
• Votre date de naissance

Vous devriez recevoir votre carte d’assurance-maladie de remplacement par la poste dans environ 30 jours. Vous pouvez également visiter votre bureau local de la sécurité sociale. 
Le gouvernement envoie de nouvelles cartes Medicare à tous les bénéficiaires, à compter d'avril 2018. Les nouvelles cartes utilisent un numéro d'identification unique au lieu des numéros de sécurité sociale..
Si vous êtes inscrit à un plan Medicare Advantage et avez perdu votre carte, appelez le numéro du service clientèle de votre plan pour obtenir un numéro de remplacement..
Ressources:

• Trouvez votre bureau de sécurité sociale local

16

Et si j'ai besoin d'un médicament qui ne figure pas sur la liste ou qui coûte trop cher??

Selon Medicare, si vous avez besoin d'un médicament qui ne figure pas sur votre formulaire de la partie D ou qui figure sur la liste mais que vous pensez qu'il devrait être couvert pour un paiement moins élevé, vous pouvez procéder comme suit:

• Contactez le plan et demandez une exception. Votre médecin devra probablement vous expliquer pourquoi vous avez besoin du médicament que votre régime ne couvrira pas..
• Si votre plan refuse l'exception, vous pouvez faire appel. Votre plan de la partie D doit vous donner des informations sur la manière de faire appel.

Ressources:

• Dix façons d'économiser de l'argent sur les drogues

17

Mon plan d'ordonnance, partie D, comporte une liste de médicaments comportant plusieurs niveaux. Qu'est-ce que ça veut dire?

Les médicaments figurant sur une liste de médicaments de la partie D sont généralement regroupés en niveaux, et votre quote-part est déterminée par le niveau de votre médicament. Un formulaire de médicaments typique de la Partie D comprend trois niveaux.
Niveau 1 a la quote-part la plus basse et comprend généralement des médicaments génériques.
Niveau 2 a une quote-part plus élevée que le niveau 1 et inclut généralement les médicaments de marque préférés.
Niveau 3 a la quote-part la plus élevée et comprend généralement des médicaments de marque non privilégiés. Votre plan peut placer un médicament dans le groupe 3, car un médicament similaire se trouvant dans le groupe inférieur du formulaire peut vous procurer le même avantage à un coût inférieur..
Ressources:

• Comprendre votre liste de médicaments

18

Medicare me couvre-t-il lorsque je voyage en dehors des États-Unis??

À quelques très rares exceptions près, Original Medicare (parties A et B) ne couvre généralement pas les soins de santé lorsque vous voyagez en dehors des États-Unis et de ses territoires. Certaines politiques de Medigap Couverture des soins de santé d'urgence pour les voyages à l'étranger lorsque vous voyagez en dehors des États-Unis.
Certains régimes Medicare Advantage peuvent offrir une couverture mondiale pour les besoins en soins de santé lorsque vous voyagez en dehors des États-Unis. Avant de voyager en dehors du pays, vérifiez auprès de votre régime Medicare Advantage les avantages du voyage..
Si vous savez que vous ne bénéficierez pas d'une couverture liée à Medicare lors de votre voyage, vous pouvez envisager de souscrire à une police temporaire d'assurance-maladie de voyage..
Ressources:

• Couverture d'assurance-maladie en dehors des États-Unis

19

Je ne peux pas payer mes primes d'assurance-maladie et d'assurance-médicaments. Que puis-je faire?

Si vous avez besoin d’aide pour couvrir les coûts médicaux et des médicaments, tels que les primes, les franchises et d’autres dépenses, vous avez plusieurs possibilités. Ces options comprennent:

• Medicaid
• Programme d'épargne-maladie
• Aide supplémentaire et subvention à faible revenu
• Programme national d'assistance pharmaceutique
• Programme d'assistance pharmaceutique

Ressources:

• Medicare Support: Aide pour les coûts des médicaments et des médicaments
• Liens vers les agences nationales Medicaid
• Connexion aux services communautaires: Localisateur de soins aux personnes âgées
• Aide supplémentaire pour les coûts du régime de médicaments sur ordonnance de Medicare

20

Où puis-je obtenir des réponses à mes questions sur l'assurance-maladie?

Avez-vous des questions sur l'assurance-maladie? Avez-vous un problème avec la couverture de Medicare ou une demande de remboursement de Medicare? Je ne sais pas où aller?
Vous pouvez également obtenir une réponse à certaines de vos questions relatives à l’assurance-maladie directement depuis la «gueule du cheval» au Centre d’assistance Medicare, en appelant le 1-800-MEDICARE..
Questions et problèmes de Medicare: Où obtenir de l'aide vous montrera les six meilleures ressources pour répondre à vos questions de Medicare et résoudre vos problèmes avec Medicare.