Franchise vs copaiement Quelle est la différence?
Les franchises d’assurance maladie et les co-paiements sont deux types de partage des coûts, qui font référence à la façon dont les compagnies d’assurance maladie partagent le coût de vos soins de santé avec vous. Alors, quelle est la différence entre la franchise et le copaiement? Ils diffèrent en ce qui concerne le moment où vous devez payer, le montant que vous devez payer et le montant restant pour votre régime de soins de santé..
Qu'est-ce qu'une franchise d'assurance maladie??
Une franchise est un montant fixe que vous payez chaque année avant que votre assurance maladie ne soit pleinement opérationnelle. Une fois que vous avez payé votre franchise, votre régime de soins de santé commence à prendre sa part de vos factures de soins de santé. Voici comment ça fonctionne.Supposons que votre régime comporte une franchise de 2 000 $ et compte tous les services non préventifs comme déductibles jusqu'à ce qu'ils soient satisfaits. Vous attrapez la grippe en janvier et consultez votre médecin. La facture du médecin est de 200 $ (après le rabais négocié de votre plan de santé). Vous êtes responsable de la totalité de la facture puisque vous n'avez pas encore payé votre franchise cette année. Après avoir payé la facture du médecin de 200 $, il vous reste 1 800 $ sur votre franchise annuelle..
En mars, vous tombez et vous vous cassez le bras. La facture après la remise négociée de votre plan de santé est de 3 000 $. Vous payez 1 800 $ de cette facture avant d'avoir atteint votre franchise annuelle de 2 000 $. Maintenant, votre assurance maladie entre en jeu et vous aide à payer le reste de la facture..
En avril, votre casting est retiré. La facture est de 500 $. Comme vous avez déjà rencontré votre franchise pour l’année, vous n’avez plus à payer de franchise. Votre assurance maladie paie sa part entière de cette facture.
Toutefois, cela ne signifie pas que votre assurance maladie paiera la totalité de la facture et que vous ne paierez rien. Même si vous avez fini de payer votre franchise pour l'année, vous pouvez quand même devoir une quote-part ou une coassurance jusqu'à ce que vous ayez atteint le maximum de votre plan pour l'année..
En vertu de l'ACA, en 2018, tous les régimes sans droits acquis ne doivent pas dépasser 7 350 $ pour les célibataires et 14 700 $ pour les familles. La plupart des régimes de soins de santé plafonnent les coûts directs des personnes inscrites à des niveaux inférieurs à ces limites, mais ils ne peuvent pas les dépasser.
La limite des dépenses personnelles s'applique à tous les soins en réseau considérés comme un avantage essentiel pour la santé. Cela inclut les montants que les inscrits paient pour la franchise, les copays et la coassurance; une fois que les coûts combinés atteignent le maximum des dépenses du plan, le participant n'a rien à payer pour le reste de l'année (pour les soins médicaux en réseau nécessaires à la santé considérés comme un avantage essentiel pour la santé), que il aurait autrement fallu une quote-part ou une coassurance.
Qu'est-ce qu'un copaiement d'assurance maladie??
Une quote-part est un montant fixe que vous payez chaque fois que vous recevez un type particulier de service de santé. Voici comment ça fonctionne.Supposons que votre assurance maladie nécessite une quote-part de 30 USD chaque fois que vous consultez votre médecin de soins primaires, de 50 USD chaque fois que vous consultez un médecin spécialiste et de 20 USD chaque fois que vous exécutez une ordonnance générique..
Si vous voyez votre PCP le 1er mai, vous payez le médecin 30 $ ce jour-là. Votre régime de santé prélève le reste de la facture pour cette visite. Lorsque vous revenez à votre PCP le 5 mai, vous devez payer une autre quote-part de 30 $. Votre régime de santé paie le reste de cette facture, aussi.
Votre PCP vous envoie chez un spécialiste. Lorsque vous rencontrez le spécialiste le 12 mai, vous payez une quote-part de 50 $ au spécialiste. Votre assurance maladie paie le reste de la facture du spécialiste.
Le montant que vous payez en quote-part en général ne fait pas compte pour répondre à votre franchise, mais il Est-ce que Comptez sur vos dépenses personnelles totales pour l'année (grâce à Obamacare, votre maximum financier est plafonné chaque année). Donc, si vous avez une franchise de 2 000 $ en plus de divers copays pour consulter votre médecin ou votre spécialiste, ou si vous avez une ordonnance exécutée, vous devrez respecter votre franchise pour des traitements autres que ceux couverts par des copays..
Quel est le même?
Les montants de franchise et de quote-part sont des montants fixes, ce qui signifie qu'ils ne changent pas en fonction du coût des services de santé. Cela contraste avec un autre type de partage des coûts, la coassurance, dans lequel vous devez un pourcentage de la facture plutôt qu'un montant fixe..Vous savez, lors de votre inscription à l'assurance maladie, combien votre franchise sera cette année; cela ne varie pas en fonction du type de services que vous recevez ou du coût de ces services. Si vous avez une franchise de 1 000 $, vous devrez payer une franchise de 1 000 $, que votre hospitalisation coûte 2 000 $ ou 200 000 $. Mais certains régimes ont une franchise distincte qui s'applique aux médicaments sur ordonnance, en plus de la franchise pour les autres services médicaux. Et Medicare Part A comporte une franchise qui s'applique à une période de prestations plutôt qu'à une année civile. Mais il s’agit toujours d’un montant prédéterminé qui s’applique quel que soit le coût des soins médicaux..
Vous savez également, lorsque vous vous inscrivez à l'assurance maladie, quelles sont les exigences en matière de quote-part de votre régime de santé, car elles constituent également un montant fixe. Lorsque vous consultez un spécialiste, si votre régime d'assurance-maladie nécessite une quote-part de 50 USD, vous devez payer 50 USD, que la facture du spécialiste soit de 100 USD ou de 1 000 USD (tant que le spécialiste est dans le réseau de votre programme d'assurance-maladie et que vous remplissez toutes les autorisations préalables.) ou exigences de référence que votre plan de santé a).
La quote-part et la franchise sont également similaires en ce que, grâce à la Loi sur les soins abordables, certains services de soins de santé préventifs aux États-Unis ne sont pas assujettis à des redevances ni à la franchise de votre régime de soins de santé (sauf si vous disposez d'un régime de droits acquis). Si vous consultez un médecin pour une visite de soins de santé préventifs, même si vous n'avez pas payé la moindre somme pour votre franchise annuelle, vous ne payerez rien pour votre franchise pour cette visite. Vous ne paierez pas non plus de participation à cette visite (notez que certains services pouvant être offerts lors d'une visite préventive ne seront pas nécessairement couverts en totalité, car les mandats de soins préventifs ne nécessitent que certaines prestations de soins préventifs pour être totalement couverts. avec votre assureur avant de planifier une visite de soins préventifs pour vous assurer de bien comprendre ce qui est couvert et ce qui ne l’est pas).
Qu'est ce qui est different?
La franchise est généralement le montant que vous devez payer et la fréquence à laquelle vous devez le payer. Les franchises sont généralement beaucoup plus importantes que les copays, mais vous ne devez les payer qu'une fois par an (sauf si vous êtes sous Medicare, auquel cas la franchise s'applique à chaque période de prestations au lieu de suivre l'année civile). Une fois que vous avez atteint votre franchise pour l’année, vous n’avez plus à la payer avant l’année suivante..Mais les paiements sont en cours. Vous continuez de payer des copaiements à chaque fois que vous recevez un service de santé qui en a besoin, quel que soit le nombre de copaiements que vous avez payés au cours de l'année. Si vous avez dépassé le maximum de votre régime de soins de santé pour l'année, vous ne pouvez plus payer de quote-part. Atteindre le maximum de la poche est inhabituel pour la plupart des gens, et n'arrive que lorsque vos dépenses de soins de santé ont été très élevées cette année-là..
