Un aperçu de l'admissibilité et des avantages de Medicaid
Qui peut obtenir Medicaid?
De nombreuses personnes à faible revenu seraient incapables de s'offrir une assurance santé sans l'aide du gouvernement. C'est là qu'intervient Medicaid. Le ministère américain de la Santé et des Services sociaux détermine chaque année le niveau de pauvreté fédéral (FPL), et ces valeurs sont utilisées pour définir les normes d’éligibilité de Medicaid..Cependant, tous ne sont pas admissibles à Medicaid, même s'ils ont un faible revenu. Ils doivent également appartenir à certaines catégories qui répondent aux exigences du gouvernement fédéral et des États. Les Centers for Medicare et Medicaid Services exigent que les groupes suivants soient couverts par Medicaid dans tous les États:
- Enfants nouveau-nés à cinq ans avec des revenus familiaux pouvant atteindre 133% du FPL
- Enfants âgés de 6 à 18 ans avec un revenu familial égal à 100% du FPL
- Personnes âgées avec un revenu pouvant atteindre 75% du FPL
- Familles avec enfants à charge avec un revenu allant de 11 à 68% du FPL (sur la base du seuil de revenu d'un État de l'aide aux familles avec enfants à charge)
- Personnes handicapées bénéficiant de l'assurance de la sécurité sociale (SSI) avec un revenu pouvant atteindre 75% du FPL
- Femmes enceintes avec des revenus pouvant atteindre 133% du FPL
Comment la Loi sur les soins abordables affecte l'admissibilité à Medicaid
La Loi sur les soins abordables, ou Obamacare, a eu un impact significatif sur l'éligibilité à Medicare lorsqu'elle a été promulguée en 2010. Pour accroître l'accès aux soins de santé de millions d'Américains, Obamacare a proposé à Medicaid Expansion de se développer dans les États..En échange d'un financement fédéral, les États ont accepté d'étendre la couverture de Medicaid à toute personne ayant un revenu pouvant atteindre 133% du FPL, indépendamment de tout autre facteur. (Les personnes sans enfant ne seraient plus exclues de la couverture.)
À l'heure actuelle, 32 États et le district fédéral de Columbia ont poursuivi l'expansion de Medicare. Ces États recevront un financement fédéral au cours des trois premières années de leur expansion, puis 90% de leurs coûts d’expansion jusqu’en 2022. Les autres États continueront de suivre les directives d’éligibilité traditionnelles de Medicaid..
Comment l'immigration affecte l'admissibilité à Medicaid
En tant que citoyen américain, vous pouvez bénéficier de la couverture Medicaid tant que les autres conditions sont également remplies. On ne peut en dire autant des immigrés.Les États décident s’ils offriront ou non une couverture aux personnes qui ne sont pas encore citoyens américains, auquel cas le gouvernement fédéral fixe ces directives à suivre. Les immigrants légaux résidant dans le pays avant 1996 peuvent être éligibles à tous les avantages. À l'exception de ceux qui sont en SSI, les immigrants légaux qui entrent dans le pays après 1996 ne peuvent être éligibles à des prestations complètes qu'après cinq ans de résidence. Les immigrants qui sont entrés illégalement dans le pays peuvent être admissibles aux services d'urgence uniquement, pas à la totalité de l'allocation Medicaid..
Qu'est-ce que Medicaid Cover?
Medicaid ne couvre pas nécessairement tout mais il couvre beaucoup. Le gouvernement fédéral exige que certains services soient offerts à tous les bénéficiaires de Medicaid. Ces services obligatoires comprennent les suivants:- Soins fournis dans les centres de santé communautaires et les cliniques de santé rurales
- Soins prodigués dans des établissements de soins infirmiers à des personnes âgées de 21 ans et plus
- Soins fournis par des médecins, des infirmières sages-femmes et des infirmières praticiennes
- Services de dépistage précoce et périodique, de diagnostic et de traitement (EPSDT) pour les moins de 21 ans
- Services et fournitures de planification familiale
- Soins de santé à domicile pour les personnes admissibles aux services d'un établissement de soins infirmiers
- Services de laboratoire et de radiologie
- Transport pour raisons médicales
- La gestion de cas
- Soins dentaires (y compris les dentiers)
- Équipement médical durable
- Soins palliatifs
- Services de santé mentale
- Médicaments sur ordonnance
- Prothèses
- Services de réadaptation (y compris thérapie physique et thérapie professionnelle)
- Télémédecine
- Soins de la vue (y compris les lunettes)
La différence entre Medicaid et Medicare
Medicaid et Medicare peuvent sembler et se ressembler beaucoup, mais ne vous y trompez pas. Les deux programmes de soins de santé peuvent être réglementés par les Centers for Medicare et Medicaid Services, mais il existe de nombreuses différences entre les deux programmes..Bien que Medicare soit un programme géré par le gouvernement fédéral, Medicaid est géré par les États. Les deux programmes offrent des soins aux personnes âgées et handicapées, mais seul Medicaid offre des soins à des personnes à faible revenu de tout âge, quel que soit leur état de santé. Medicare limite les soins en maison de retraite à la guérison à court terme après un séjour à l'hôpital, mais seul Medicaid fournit des soins de longue durée en maison de retraite à ses bénéficiaires..
Plus de huit millions de personnes sont éligibles à la fois à Medicaid et à Medicare. Ces personnes sont qualifiées de doubles éligibles. Ils obtiennent le meilleur des deux mondes, pour ainsi dire. Medicaid les aide à payer pour des services non couverts par Medicare.
