Qu'est-ce que Pulsus Paradoxus?
Lorsque vous inspirez (appelée inspiration ou inhalation), votre tension artérielle baisse un peu. Toutefois, lorsque la variation de la pression artérielle est suffisamment importante, on parle alors de pulsus paradoxus et pourrait indiquer une maladie grave parmi plusieurs autres..
Combien de goutte c'est trop? Un médecin, Adolf Kussmaul, a pris 10 mmHg de manière arbitraire il y a plus de 100 ans (soit 10 points à l'aide de l'indicateur de pression au mercure standard). Les professionnels de la santé utilisent ce chiffre depuis.
Pression thoracique
Pour comprendre comment se produit le pulsus paradoxus et pourquoi il est significatif, il est nécessaire de comprendre comment la pression dans la cavité thoracique affecte la respiration et la circulation. La cage thoracique (thorax) est un récipient fermé qui peut se dilater et se contracter avec l’aide des muscles de la paroi thoracique, du dos et du plancher de la cavité thoracique (diaphragme)..Les poumons, les voies respiratoires, le cœur et les plus gros vaisseaux sanguins (souvent appelés les gros vaisseaux) partagent un espace à l'intérieur du thorax. Lorsque la poitrine est dilatée par les muscles qui séparent les côtes et par le diaphragme qui descend vers l'abdomen, la pression à l'intérieur de la poitrine diminue. Cela provoque l'air de pénétrer dans les voies respiratoires car l'atmosphère autour du corps est maintenant soumise à une pression supérieure à celle située à l'intérieur de la poitrine et des poumons..
C’est la façon normale dont les humains respirent. C'est ce qu'on appelle la ventilation à pression négative et on peut le comparer au bulbe d'une poire à jus. Lorsque vous lâchez la poire, l'ampoule se dilate et l'air se précipite.
Le tout fonctionne également en sens inverse. Si vous contractez la paroi thoracique et soulevez le diaphragme, la pression à l'intérieur du thorax devient plus élevée que l'atmosphère environnante et l'air est expulsé. Cela fonctionne aussi avec la poire à dinde. C'est comme si vous preniez la petite poire en caoutchouc de la poire à jus et la posiez sur un klaxon de bicyclette pour la klaxonner..
Dynamique des fluides et de l'air
Non seulement l'air est affecté par la pression, mais le fluide aussi. C'est pourquoi la poire à dinde a une ampoule et pourquoi on l'appelle une poire à la dinde. Vous pouvez l'utiliser pour aspirer les excréments de dinde et les asperger sur l'oiseau lors de la préparation de votre dîner de Thanksgiving. C’est un exemple d’utilisation de la pression, dans ce cas, pour badigeonner.Retour de sang pendant l'inhalation
Le thorax fonctionne de la même manière en ce qui concerne les liquides (le sang) que l’air. Lorsque la poitrine se dilate, non seulement l'air se déverse-t-il dans les poumons, mais la baisse de pression à l'intérieur de la poitrine aide à aspirer le sang dans la veine cave, les grandes veines qui ramènent le sang au cœur. La différence est que le sang provient du reste du corps plutôt que de l'extérieur comme l'air. Le thorax est une cavité à l'intérieur du corps qui est isolée des autres cavités. Alors quand ça craint, ça aspire l'air et le liquide.Même le cœur lui-même fonctionne de cette façon. Lorsque les ventricules se contractent (systole), ils font couler le sang hors du cœur et dans les artères, en particulier l'aorte. Lorsque les ventricules se détendent et retrouvent leur taille d'origine (diastole), ils aident à faire couler le sang dans les chambres. Le sang circule dans le processus lorsque le cœur s’agrandit et se contracte. Le sang se déplace également tout au long du processus lorsque les muscles du corps bougent et que les pressions changent dans la cavité thoracique..
Tous ces changements de pression ne feraient que déplacer le sang dans les deux sens s'il n'y avait pas de valves à sens unique dans tout le système veineux pour le maintenir avancer. Ce sont les valves à sens unique du cœur et des veines qui permettent au sang de circuler dans la bonne direction..
RCP et pression thoracique
Les chercheurs commencent à comprendre qu'il s'agit d'un élément important du fonctionnement de la réanimation cardiopulmonaire (RCP). Non seulement il est important d’appuyer sur la poitrine assez profondément et au bon rythme, mais il est tout aussi important de relâcher la poitrine et de lui permettre de reculer complètement..L'expansion de la poitrine entre les compressions favorise le retour du sang critique du cerveau et de l'abdomen.
Effet sur la pression artérielle
Lorsque le cœur bat et que tout fonctionne comme prévu, une expansion thoracique modifie suffisamment la pression pour avoir un léger effet sur la pression artérielle systolique (chiffre du haut).Imaginez si vous montiez un escalator et que quelqu'un continuait à basculer l'interrupteur entre haut et bas. Votre progression dans l'escalier roulant est comme le sang qui coule à travers les artères. Chaque étape est une petite poussée, comme la systole pousse le sang. Chaque fois que l'escalier roulant monte, c'est comme si vous expiriez et vous poussiez un peu plus loin. Chaque fois que l'escalier roulant descend, c'est comme si vous inspiriez et que vous restiez vraiment immobile, même si vos jambes bougent..
Pression artérielle pendant la ventilation à pression positive
Les soignants qui traitent des patients sous respirateur sont conscients de l'effet de la ventilation à pression positive sur le retour du sang au cœur. Dans les cas de patients avec des conditions de faible débit sanguin, tels que ceux qui viennent d'être réanimés d'un arrêt cardiaque, une ventilation à pression positive peut avoir un effet profond sur la pression artérielle..Il existe une situation très rare d'inversion du pulsus paradoxus pouvant survenir lors d'une insuffisance cardiaque congestive ventriculaire droite. (Plus à ce sujet ci-dessous.)
Comment mesurer Pulsus Paradoxus
Reconnaître Pulsus paradoxus nécessite de pouvoir mesurer la pression artérielle systolique pendant que le patient inspire et exhale. Cela peut être fait avec un tensiomètre (l'appareil utilisé par votre médecin pour mesurer votre tension artérielle), mais il est préférable d'utiliser une ligne artérielle. Une ligne artérielle est un cathéter inséré dans une artère. Il peut être utilisé pour prélever des échantillons de sang de sang oxygéné ou pour mesurer la pression artérielle dans les artères de façon continue et directe..L'une des raisons pour mesurer régulièrement la pression artérielle à intervalles réguliers est d'identifier les tendances. Les patients et les nouveaux dispensateurs de soins se posent généralement la question de savoir pourquoi la pression artérielle fluctue. C’est un processus organique dynamique qui a de nombreux facteurs qui l’affectent. C'est pourquoi une ligne artérielle est tellement meilleure qu'un dispositif de surveillance de la pression artérielle d'un patient malade, s'il est disponible..
Signification de Pulsus Paradoxus
Personne ne sait vraiment pourquoi certaines conditions entraînent une chute de la pression artérielle pendant l'inhalation plus importante que celle observée chez les individus en bonne santé. Il existe probablement un indice sur les types de conditions qui causent le pulsus paradoxus. Ils ont tous à faire avec une pression supplémentaire exercée sur le coeur.Pulsus paradoxus, c’est ce qui se produit lorsque vous portez 50 kilos de plus que cet escalator et que l’inhalation vous retient un peu plus..
Ce qui suit est une liste de conditions médicales pouvant causer pulsus paradoxus.
Tamponnade cardiaque
Les saignements du cœur peuvent parfois mener à un piégeage du sang entre le cœur et la membrane qui entoure le cœur (péricarde). Le péricarde est très dur et impitoyable. Lorsque le sang s'infiltre dedans, le péricarde ne s'étire pas beaucoup. Le cœur est serré par le manque d'espace laissé par l'accumulation de sang. Cette affection est connue sous le nom de tamponnade cardiaque ou parfois de tamponnade péricardique..Pneumothorax sous tension
À l'instar du sang qui s'accumule entre le cœur et le péricarde, l'air peut s'échapper des poumons endommagés et se coincer entre les poumons et la paroi thoracique. Dans de nombreux cas, la fuite est auto-limitante. Cependant, lorsque suffisamment d'air continue à fuir et commence à exercer une pression sur les poumons, le cœur et les principaux vaisseaux sanguins, on parle de pneumothorax sous tension..Le pneumothorax sous tension se caractérise par une chute significative et constante de la pression artérielle. Le Pulsus paradoxus est un signe antérieur qui se produit pendant le développement du pneumothorax sous tension..
Péricardite
Outre la tamponnade cardiaque, le péricarde peut également causer des problèmes s’il est infecté ou enflammé. Le raidissement et le gonflement du péricarde lors d'un épisode d'inflammation grave appelé péricardite peuvent entraîner des tensions au niveau du cœur, ce qui perturbe l'expansion des ventricules pendant la diastole..Insuffisance cardiaque congestive
Une diminution de la fonction dans les ventricules, généralement après une lésion du muscle cardiaque causée par une crise cardiaque, peut entraîner une accumulation de pression dans le système circulatoire. Cet embouteillage de vaisseaux sanguins est appelé insuffisance cardiaque congestive (CHF).L'ICC ventriculaire gauche, souvent simplement appelé insuffisance cardiaque gauche, conduit à une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire.
Outre la possibilité que des liquides, voire des globules rouges, soient forcés dans les petits sacs aériens (alvéoles) des poumons, cette augmentation de pression peut entraîner un pulsus paradoxus.
Le CHF ventriculaire droit, en revanche, peut parfois précipiter l'effet inverse de pulsus paradoxus, ce que l'on appelle inversion de pulsus paradoxus, lors de la ventilation à pression positive. Au lieu d'une augmentation de la pression thoracique entraînant une diminution du retour du sang dans le ventricule gauche, elle peut améliorer le flux sanguin du côté droit dans le ventricule gauche, ce qui entraîne un meilleur débit cardiaque et une pression artérielle plus élevée..
Asthme aigu
Des difficultés respiratoires dues à un bronchospasme lors d'asthme aigu obligent le patient à augmenter la pression négative dans le thorax pour compenser. L'effort accru a un effet similaire à celui de la pression en retour sur la circulation provenant des conditions de circulation énumérées ci-dessus. Ou, il pourrait être considéré comme similaire à l'effet de la ventilation à pression positive tel que décrit.Maladie pulmonaire obstructive chronique
Les conditions respiratoires qui entraînent une augmentation du travail respiratoire ont des effets similaires sur la pression artérielle. La BPCO fait que les alvéoles dans les poumons deviennent délicates et perdent leur élasticité. Au lieu d'un million de ballons en caoutchouc, les alvéoles se transforment en un million de sacs à sandwichs qui évacueront l'air pendant l'expiration..La MPOC peut emprisonner de l’air emprisonné dans les poumons et entraîner une pression exercée sur le système circulatoire similaire à celle créée par le CHF. Et, comme l’asthme aigu, la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) peut entraîner davantage de travail respiratoire..
Un mot de Verywell
Même avec la médecine moderne, il n'y a pas beaucoup de consensus sur les causes du pulsus paradoxus. Tout ce que nous savons jusqu'à présent, c'est qu'il s'agit d'une pression dans la cavité thoracique. Toutes les conditions qui causent le pulsus paradoxus affectent la pression à l'intérieur du thorax et la respiration affecte toujours le gradient de pression. En effet, la pression maintient le sang en rond, et l’air entre et sort.Officiellement, pulsus paradoxus commence par une chute de pression artérielle de 10 mmHg, mais le corps ne suit pas vraiment les règles strictes. Nous sommes des êtres organiques qui vivons dans un continuum, une échelle glissante de présentations, de conditions, de symptômes, de signes et de bizarreries. Pulsus paradoxus se produit parce qu'une combinaison de facteurs en constante évolution entraîne plus de pression que prévu sur le cœur lorsque nous inspirons. Si nous, les soignants, portons une attention particulière à ce que nos contrôleurs nous disent, pulsus paradoxus peut être un excellent outil pour identifier une patiente très malade avant que son état ne devienne grave..
Déterminer la fréquence du pouls
