Le tourniquet est la chose la plus importante dont votre trousse de premiers soins a besoin

Les tourniquets sont des bandes étroites utilisées pour contrôler le saignement en arrêtant complètement le flux sanguin vers une plaie. Les tourniquets ne fonctionnent que sur les blessures aux bras et aux jambes; vous ne pouvez pas enrouler exactement une bande serrée autour du cou d'un patient et la serrer pour arrêter le flux de sang.
Traditionnellement, les garrots étaient réservés au pire saignement pour empêcher le patient de développer un choc..

La controverse sur le tourniquet

L'utilisation de garrots a été documentée pour la première fois sur le champ de bataille en 1674. On dit que les complications de l'utilisation du garrot entraînent de graves lésions des tissus. Les soldats ont subi une amputation d'un membre, souvent imputée à l'utilisation de garrots, mais pouvant tout aussi bien être due à une infection. Finalement, les garrots ont développé une mauvaise réputation dans le domaine des premiers secours d'urgence.
L'application d'un garrot dans le monde civil était considérée comme un dernier recours. On pensait que cela avait du sens pour les soldats parce que les blessures au combat sont graves et qu'un combattant doit se battre. C'était un risque qui valait la peine d'être pris, telle était la théorie. Un garrot peut être appliqué et ignoré.
Cela ne signifie pas que les garrots ne fonctionnent pas. Au contraire, les garrots peuvent très bien arrêter les saignements et sont certainement utiles dans les cas d'hémorragies graves qui ne peuvent pas être arrêtés autrement. Ils sont populaires sur le champ de bataille car ils peuvent être appliqués rapidement et ne nécessitent pas de surveillance constante une fois en place, ce qui permet même aux soldats blessés de rester conscients et de continuer à se battre..
Les civils, pensaient-ils, avaient le temps. Nous pourrions passer méthodiquement à travers des étapes pour contrôler les saignements. On nous a appris à commencer par la pression directe et si cela ne fonctionne pas, élevez-vous. Si le saignement continuait, un garrot devenait la pire option. Tellement décriés, on pensait que les garrots garantissaient la perte d'un membre s'ils étaient utilisés. Perdre ce flux sanguin entraînerait très certainement des lésions tissulaires catastrophiques.
La médecine moderne, fondée sur des preuves, modifie les points de vue de longue date sur les garrots. L'hémorragie est un problème grave. Quand il est présent, il doit être arrêté. Sinon, le patient pourrait mourir. Il n'y a pas de temps à perdre.

Quand utiliser un tourniquet

L’application de tourniquet devrait se produire dans deux cas:

Si le saignement ne peut pas être arrêté avec pression directe et élévation quand les deux sont appliqués immédiatement et simultanément.
S'il y a une raison quelconque, la pression directe ne peut être maintenue, même si cela fonctionne.

Le numéro 1 est la vision traditionnelle de passer par les étapes du contrôle du saignement, mais accéléré. Quand j'étais tout simplement un bébé paramédic, apprenant à éradiquer les maladies et à sauver des vies, le contrôle du saignement était enseigné comme une couche de l'application. D'abord, vous avez essayé la pression directe et après un moment, vous êtes passé à l'altitude. Le temps que tu devais attendre n'était pas bien défini. Quoi qu'il en soit, c'est trop lent et n'a pas de sens.
Pourquoi attendre? Si pression directe et élévation peuvent fonctionner ensemble, faites-le ensemble. Soulevez le bras au-dessus du niveau du cœur en appuyant fort sur la lacération pour boucher le trou. Si à ce moment-là, du sang suinte encore à travers le bandage ou sous vos doigts, un garrot n'est pas une mauvaise idée..
Le numéro 2 est une leçon tirée du combat. Les combattants se battent et les garrots les laissent. Cela s’applique aussi aux civils. Les randonneurs doivent faire de la randonnée pour pouvoir aider. Les patients souffrant de blessures multiples ont besoin de traitements qui permettent aux mains d'être libres. Les longues attentes de l'ambulance causent de la fatigue dans les mains du secouriste qui tente de maintenir une pression directe.
Les tourniquets peuvent également être appliqués par le patient. L'auto-application de la pression directe est beaucoup plus difficile.

Tourniquet d'application de combat (CAT)

Le garrot d’application de combat (CAT) est le garrot commercial le plus couramment disponible. Il répond aux exigences de l'armée américaine. Il ne pince pas, il utilise un guindeau (une poignée pour serrer le garrot) et il peut être appliqué automatiquement par le patient..
Lorsque ces produits sont arrivés sur le marché, ils ne sont apparus qu'en noir, ce que je ne recommande pas pour un garrot civil. Dans une situation de combat, il est parfaitement logique de ne pas vous démarquer avec une sangle orange vif autour du bras ensanglanté, mais le noir cache le sang et est difficile à voir en basse lumière. Les médecins de l'hôpital risquent de rater le garrot s'il est noir.
Le CAT doit être préparé avant utilisation en passant la pointe de la sangle dans la boucle à friction. Sinon, il pourrait être très difficile de faire face au stress dans la chaleur du moment, surtout si vous portez des gants (en nitrile ou en cuir). Le seul inconvénient de la préparation du garrot à l’avance est que vous devez ensuite le glisser sur l’extrémité pour le mettre en place..

Tourniquet tactique de la force d'opérations spéciales (SOFT)

SOFTT est presque exactement le même que le CAT, à l'exception de la boucle. Le CAT est doté d'une boucle à friction qui peut être encombrante lors de son utilisation, surtout si vous portez des gants de protection individuelle.
La boucle du SOFTT s'enclenche, ce qui vous permet de faire passer l'extrémité de la sangle à travers la glissière à friction. Dans ce cas, vous n'avez pas à glisser un cercle de sangle en toile sur l'extrémité du bras ou de la jambe blessé. Vous pouvez simplement enrouler le garrot autour du membre et le mettre en place.
Cette fonctionnalité n'est utile que si vous appliquez le garrot à quelqu'un d'autre. En ce qui concerne l'auto-application, il est presque impossible de l'assembler avec une seule main. Par conséquent, le poser sur votre propre bras revient à utiliser le CAT..

SWAT-T

Le SWAT-T est un type de garrot différent du CAT ou du SOFTT. Destiné davantage aux populations civiles, il utilise un caoutchouc épais pour accomplir la même chose que le guindeau fait pour les deux autres. Le SWAT-T ne peut pas être appliqué par soi-même, mais contrairement au CAT ou au SOFTT, il peut être appliqué aux enfants et aux très petits adultes..
Les tourniquets avec un guindeau doivent avoir un plaque de pincement, une zone épaisse de tissu sous le guindeau qui empêche la peau d'être tirée dans le lanière torsadée. Sans plaque de pincement, la peau et les tissus mous peuvent être tordus et tirés, provoquant des douleurs et, chez les patients à la peau délicate, des blessures supplémentaires.
Les plaques de pincement sur le CAT et le LOGICIEL ne leur permettent pas de se serrer suffisamment petit pour les enfants et les très petits patients adultes, généralement âgés. Un avantage supplémentaire pour les petits patients: le SWAT-T peut être coupé en deux garrots pour plusieurs blessures ou plusieurs patients.

Erreurs courantes de garrot

Le problème le plus commun avec les garrots est de les mettre trop lâchement. Si un garrot n'est pas si serré que inconfortable, il ne fonctionne pas.
Les garrots improvisés ont un taux d'échec très élevé, vous devriez donc toujours garder un garrot commercial dans votre trousse de premiers soins en cas d'hémorragie grave. Plus d'un, en fait, car un seul garrot, même correctement appliqué, pourrait ne pas suffire à arrêter le saignement. N'ayez pas peur d'appliquer deux ou trois garrots, en particulier sur les jambes et les patients en surpoids.
En plus d'éviter l'utilisation impropre des garrots, ceux-ci ne doivent pas être retirés par quiconque autre qu'un médecin du service des urgences. Bien que laisser un garrot trop longtemps en place puisse théoriquement entraîner des lésions tissulaires, je n’ai pas pu trouver de cas documenté de tels dommages et son retrait risquerait fort d’entraîner des saignements plus graves..