Un aperçu de la dégénérescence maculaire

La dégénérescence maculaire, souvent appelée dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), est la principale cause de cécité aux États-Unis. La maladie touche principalement les personnes âgées de 65 ans et plus. Certaines complications maculaires qui affectent les personnes plus jeunes peuvent être appelées dégénérescence maculaire, mais le terme se réfère généralement à liée à l'âge dégénérescence maculaire.
La DMLA affecte la macula, la partie sensible de la rétine responsable de la vision centrale nette. La DMLA peut être traitée, mais pas guérie.
Il existe deux types principaux de dégénérescence maculaire liée à l’âge:

• DMLA sèche (non néovasculaire)
  • La DMLA sèche, également appelée dégénérescence maculaire non exsudative, est le type le plus courant, représentant environ 90% des cas de DMLA. Dans la DMLA sèche, il se produit un changement observable dans les cellules pigmentées de l'œil, laissant des zones de dépigmentation, d'agglutination du pigment et de drusen (dépôts jaunes sous la rétine)..
  • La DMLA sèche progresse généralement très lentement. Il y a trois étapes: précoce, intermédiaire et avancé. Le stade le plus précoce se caractérise par une vision drusen et normale ou une légère perte de vision. La perte de vision centrale s'élargit, des drusen supplémentaires peuvent apparaître ou s'élargir, et des modifications pigmentaires se développent au fur et à mesure de l'évolution de la maladie. Le degré de perte de vision varie avec la DMLA sèche, mais évolue rarement vers la cécité légale. Une atrophie des tissus maculaires et des cicatrices légères peuvent se développer.

Les drusen sont des dépôts jaunes sous la rétine.

• DMLA humide (néovasculaire)
  • La DMLA humide représente environ 10% de tous les cas de DMLA. Les personnes atteintes de la forme sèche de la DMLA peuvent évoluer vers la forme humide la plus sévère. Une nouvelle croissance des vaisseaux sanguins (néovascularisation) se produit sous la rétine. Bien que ces navires soient neufs, ils sont de nature fragile. Du sang et des liquides s'échappent des nouveaux vaisseaux sanguins, soulevant souvent la macula et provoquant des distorsions visuelles pouvant entraîner des lésions tissulaires permanentes. Des cicatrices peuvent survenir, entraînant une perte de vision importante et, souvent, une cécité légale.

Les autres diagnostics de dégénérescence maculaire incluent:

• Dégénérescence maculaire géographique
  • La dégénérescence maculaire géographique est une forme avancée de dégénérescence maculaire sèche. Ici, il existe une zone de perte générale plus grande des cellules épithéliales pigmentaires rétiniennes (RPE). Le RPE, qui donne à l'arrière de l'œil une couleur rouge-orange caractéristique, aide à nourrir les photorécepteurs de l'œil, les bâtonnets et les cônes. En conséquence, tout ce qui cause une maladie dans l’EPR affectera éventuellement les tiges et les cônes de la rétine..
  • On l'appelle "géographique" car les vastes zones d'EPR perdues apparaissent comme des continents entourés d'une mer de rétine saine. Parfois, on parle de décrochage RPE. En règle générale, il n'y a pas de fuite de liquide ou de saignement, et la perte de vision se produit très lentement. Les médecins étudient la thérapie génique et le traitement de la transplantation d'EPR.
• Dégénérescence maculaire juvénile
  • La dystrophie maculaire juvénile ou la dégénérescence est héréditaire et affecte les jeunes et les enfants. Habituellement, la maladie est autosomique récessive, c'est-à-dire qu'elle se développe lorsqu'un enfant reçoit un gène récessif de chaque parent. La dégénérescence maculaire juvénile n'affecte pas la vision latérale ni la vision périphérique. Les personnes qui développent une dégénérescence maculaire juvénile perdent leur vision centrale et ne deviennent pas aveugles. Il existe deux formes principales de dégénérescence maculaire juvénile: la maladie de Stargardt et la dystrophie maculaire vitelliforme..

Symptômes

La perte de vision liée à la dégénérescence maculaire est si progressive que vous ne le remarquerez peut-être pas au début. Il n'y a généralement pas de douleur. À mesure que la maladie progresse, votre vision peut être floue et les objets peuvent sembler déformés. Certaines personnes atteintes de DMLA peuvent se plaindre de lettres manquantes ou de difficultés à voir des caractères plus petits.
À mesure que la maladie évolue, il se peut également que la vision centrale soit gravement perdue ou grisonnante, tandis que la vision périphérique reste inchangée. Parfois, la vision des couleurs peut être altérée.
Les signes de DMLA seront également présents, bien qu'ils soient mieux détectés par un professionnel de la santé oculaire.
Signes et symptômes de la dégénérescence maculaire

Les causes

Les types les plus courants de dégénérescence maculaire liés à l’âge avancé. Il existe également plusieurs autres facteurs de risque connus pour le développement de la dégénérescence maculaire liée à l'âge:

• Âge
• Fumeur
• Histoire de famille
• Couleur des yeux clairs
• Hypertension
• exposition au soleil
• Maladie cardiovasculaire
• Taux de cholestérol élevé
• Obésité
• Sexe féminin
• Presbytie

Votre environnement peut également contribuer au développement de la DMLA, et les recherches actuelles se concentrent sur les gènes qui peuvent augmenter ou diminuer le risque de développer une DMLA..
Causes et facteurs de risque de la dégénérescence maculaire

Diagnostic

Le diagnostic de DMLA est posé après un examen oculaire complet effectué par un optométriste ou un ophtalmologiste. 
La distance et la vision de près sont également mesurées. Un test appelé "grille d'Amsler" est effectué pour localiser les angles morts, les lignes ondulées ou les distorsions de la vision. Un examen rétinien dilaté permet au médecin de voir une vue agrandie de la macula.

Autres signes

Votre ophtalmologiste recherchera des signes tels que:

• Drusen et modifications des cellules pigmentées dans la macula, dues à l'accumulation de débris cellulaires 
• Nouvelle croissance de vaisseaux sanguins (néovascularisation): un manque d’oxygène perçu dans la rétine peut signaler les médiateurs chimiques qui en sont la cause.
• Liquide ou sang qui s'est infiltré dans le tissu rétinien (en raison de nouveaux vaisseaux sanguins, qui sont faibles au fur et à mesure qu'ils se forment)

En cas de suspicion de DMLA, un test d'injection de colorant, une angiographie à la fluorescéine (FA), peut être ordonné. Un autre test de diagnostic, la tomographie par cohérence optique (OCT), peut également être effectué. Si la DMLA est détectée, une référence à un spécialiste de la rétine vient ensuite.
Comment diagnostiquer la dégénérescence maculaire

Traitement

Il n’existe pas de remède connu contre la dégénérescence maculaire. Le traitement de la DMLA vise à retarder ou à ralentir la progression de la maladie et varie en fonction du stade de développement..
Selon l'étude AREDS, il a été démontré que les compléments alimentaires contenant des vitamines C et E, du bêta-carotène et du zinc ralentissaient ou retardaient la progression de la DMLA sèche vers la DMLA avancée de 28% chez certaines personnes atteintes de la maladie..

Guide de discussion avec un médecin sur la dégénérescence maculaire

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Télécharger le PDF Le traitement de la DMLA humide vise à enrayer les fuites de fluide dues à la néovascularisation. Des procédures telles que la photocoagulation et la translocation maculaire ont été réalisées avec des résultats variables. Les médicaments anti-facteur de croissance endothélial vasculaire (anti-VEGF) sont utilisés pour le traitement de la dégénérescence maculaire. Ces médicaments sont injectés directement dans les yeux et empêchent la formation de nouveaux vaisseaux sanguins..
Si vous avez une perte de vision significative due à la DMLA, les centres de basse vision et les médecins peuvent vous recommander des produits ou des modifications à la maison qui peuvent redonner une vision fonctionnelle et améliorer votre qualité de vie. Certains de ces dispositifs comprennent des lunettes de lecture ou des lunettes à double foyer de forte puissance, des lentilles télescopiques, des appareils portatifs, des loupes et des téléviseurs à circuit fermé..
D'autres recommandations, telles que l'utilisation d'un grand nombre d'horloges numérotées et de cadrans de poêles, de livres grand format, de modèles d'écriture et de dispositifs de conversation électroniques, peuvent améliorer considérablement votre qualité de vie avec la dégénérescence maculaire..
Comment traiter la dégénérescence maculaire

Faire face

Vivre avec la perte de vision de la dégénérescence maculaire peut nécessiter des adaptations de mode de vie. Parmi les aspects importants de la vie qui sont concernés, citons la conduite, la lecture et la réalisation de tâches motrices fines nécessitant une vision complète, comme coudre et utiliser des outils. Dans certains cas, il peut être nécessaire de suspecter des activités. Mais dans d’autres, des appareils fonctionnels (comme des loupes) et des modifications peuvent vous aider et vous permettre de continuer..
Le soutien social est utile, non seulement pour vous aider à vous adapter, mais également pour vous aider dans vos tâches quotidiennes si nécessaire. Vous pouvez également envisager des offres telles que les transports en commun..
Façons de s'adapter et de faire face à la dégénérescence maculaire

Un mot de Verywell

Il est important de passer régulièrement des examens de la vue dans le cadre du maintien de votre santé tout au long de votre vie, même si vous n’avez pas de perte de vision. Si les évaluations montrent que vous avez des signes précoces de dégénérescence maculaire, veillez à faire un suivi médical auprès de votre ophtalmologiste et suivez les étapes suggérées pour empêcher la maladie de progresser, car cela peut faire une différence dans la prévention de la perte de vision..
Avez-vous des symptômes de dégénérescence maculaire?