Quand un ordre ne pas réanimer est-il le bon choix?

Souhaitez-vous être réanimé si votre cœur s'arrête ou si vous arrêtez de respirer? C’est une question fréquente des malades chroniques et des personnes âgées dans le cadre des soins de santé. Il est généralement présenté au moment de l'admission à l'hôpital, dans un établissement de soins infirmiers, à un programme de santé à domicile ou à un centre de soins palliatifs. Lorsque j'admets des patients dans le programme de soins palliatifs pour lequel je travaille, je suis souvent assuré que le patient et leurs proches ont décidé de ne pas le suivre et ont déjà signé un formulaire Ne pas réanimer (DNR). Parfois, cependant, on me répond avec un air de choc et rapide "bien sûr!"
La télévision a fait un excellent travail en déformant la véritable médecine, notamment en réanimant les patients mourants. Les émissions médicales peuvent représenter un homme en arrêt cardiaque qui subit une RCP et se réveille au milieu de compressions thoraciques. Beaucoup de patients montrés à la télévision au service des urgences sont rétablis et retrouvent leur ancien visage en un rien de temps. Est-ce vraiment aussi simple que cela?

Pourquoi un ordre de ne pas réanimer peut être le bon choix

Récemment, je discutais avec un de mes patients pour savoir s'il souhaitait signer un DNR. Sa première réponse fut qu'il aimerait en signer un. Il ne voulait pas être réanimé, car il ne voudrait pas souffrir de dommages au cerveau ou au cœur. Sa fille l'a ensuite interpellé et lui a assuré que les gens avaient des crises cardiaques tout le temps, et tout allait bien, pas de lésions cérébrales ou cardiaques. C'était suffisant pour changer d'avis.
Auparavant, il avait mis au point des directives préalables énonçant son souhait de ne pas être maintenu en vie grâce à un système de survie. Je le lui ai rappelé, et sa fille et lui-même ont répondu que les ambulanciers devraient le faire respirer à nouveau et qu’il devait aller à l’hôpital. Les médecins pourraient alors décider quoi faire. Cet homme avait un cancer du poumon terminal qui s'était propagé à son cerveau.
Je détestais être porteur de mauvaises nouvelles, mais je devais l'informer de la situation à laquelle il était confronté. La réanimation n'est pas aussi propre et douce que celle décrite à la télévision. Le thorax doit être comprimé suffisamment fort et suffisamment profond pour pomper le sang hors du cœur. Cela peut entraîner des fractures aux côtes, des poumons perforés et éventuellement un cœur blessé. Les ambulanciers paramédicaux vont au-delà de la simple respiration bouche à bouche et insèrent un tube respiratoire dans la gorge du patient. Des chocs électriques peuvent devoir être administrés pour tenter de remettre le coeur dans un rythme normal. Une ligne intraveineuse (IV) serait mise en place afin que des médicaments puissants puissent être délivrés à travers elle. Le patient est transporté à l'hôpital et, s'il n'est pas déjà déclaré mort, il peut être immédiatement branché sur une machine de maintien de la vie sans consulter sa famille..
Quelles sont les chances que tout cela fonctionne? Les statistiques, bien que peu précises en raison de la variabilité des méthodes de notification, montrent que la survie après réanimation est de 6 à 15% pour les patients déjà hospitalisés, de 1 à 2% pour les patients en maison de retraite et de 4 à 38% pour les patients réanimés dans des établissements autres que de santé. Les statistiques sont les pires pour les patients atteints de maladies chroniques, de cancer ou de démence. Étant donné que la plupart des personnes qui reçoivent des soins palliatifs ou des soins palliatifs présentent au moins une de ces affections, leur survie ressemblerait davantage à celle des résidents des foyers de soins - 1 à 2%. Il est important de noter que 1 à 2% des patients souffrent souvent de lésions cérébrales ou cardiaques..
La question devient maintenant: «Cela vaut-il la peine de me soumettre, moi-même ou mon proche, au processus traumatique de réanimation pour une chance de survie de 1 à 2%?» Pour certains patients, la réponse est oui. D'autres, cependant, verront que même si la réanimation réussissait, ils auraient toujours la même maladie ou le même état, comme le patient que j'ai rencontré qui a dit à sa fille: «J'aurais toujours le cancer. Même s'ils me faisaient respirer, cela se reproduirait à un moment donné.

Instituer un ordre de ne pas réanimer, pas de code ou AND

Dans un hôpital, un ordre d'interdiction de réanimation est communément appelé «pas de code». Seul un médecin peut écrire un ordre pour qu'un patient soit «sans code». Si vous ou votre proche êtes à l'hôpital et que l'on ne vous a pas demandé votre préférence pour la réanimation, veillez à en informer le médecin. Si votre souhait est de ne pas être réanimé, informez-en le médecin et les infirmières. Chaque état a sa propre procédure pour établir un ordre sans code, et il peut y avoir des formulaires que vous devez signer.
Si vous ou votre proche êtes dans une maison de retraite, vous devrez signer un formulaire DNR pour informer officiellement le personnel de la maison de retraite que vous ne souhaitez pas être réanimé. Le personnel des foyers de soins est légalement tenu de procéder à la réanimation de leurs patients sauf s’ils disposent d’un DNR signé. La plupart des maisons de soins infirmiers ont des formulaires en plus des DNR, parfois appelés formulaires «Intensité de soins préférée» (PIC). Ces formulaires vous permettent de décider s’il faut ou non être hospitalisé ou recevoir des antibiotiques, des injections intraveineuses et de la nutrition artificielle..
En dehors d'un établissement de santé, la loi oblige les ambulanciers paramédicaux, s'ils sont appelés sur les lieux d'un patient qui ne réagit pas, à tenter de le réanimer et à le transporter à l'hôpital, à moins qu'un formulaire DNR valide ne leur soit montré. Les agences de soins palliatifs et de santé à domicile, ainsi que les cabinets de médecins, ont ces formulaires à la disposition de leurs patients.
Les ordonnances d’autorisation de mort naturelle (AND) ont été proposées comme solution de rechange aux ordonnances traditionnelles de non réanimation (DNR). Bien qu'un DNR indique simplement qu'aucune tentative ne doit être faite pour recommencer à respirer ou à redémarrer le cœur s'il s'arrête, un ordre Autoriser la mort naturelle (AND) garantira que seules des mesures de confort sont prises. Cela inclurait l'interruption ou la cessation de la réanimation, l'alimentation artificielle, la prise de liquides et toute autre mesure susceptible de prolonger une mort naturelle. Les ordonnances Allow Natural Death sont destinées aux patients en phase terminale uniquement.
Si tel est vraiment votre souhait ou celui de votre proche de ne pas être réanimé, prenez les mesures nécessaires pour que vos souhaits soient honorés. Parlez à votre médecin ou à votre fournisseur de soins de santé au sujet d'une ordonnance «Ne pas réanimer» aujourd'hui.
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; et Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Résultat d'un arrêt cardiaque soudain pour Uptodate.com.
Cantor, MD, et al. Ordonnances de non-réanimation et futilité médicale Archives of Internal Medicine 2003; 163: 2689-2694