Devriez-vous externaliser votre trouble de l'alimentation (ou celui de vos proches)?

L’externalisation du trouble de l’alimentation est une technique thérapeutique popularisée dans le livre Vie sans ed, par Jenni Schaefer et Thom Rutledge. Dans son rétablissement, résumé dans le livre, Jenni Schaefer a personnifié le trouble de l'alimentation en "Ed", un petit ami violent. Comme Jenni l'explique sur son site Web, «en considérant son trouble de l'alimentation comme une personnalité unique, distincte de la sienne, [elle] a été capable de rompre avec Ed une fois pour toutes." Dans le livre, elle et Thom (son thérapeute) Décrivez les divers exercices qu'elle a utilisés, y compris le retour au trouble de l'alimentation et la création d'un «jugement de divorce». Dans un tweet de l'Académie des troubles de l'alimentation (AED) (2014), Jenni Schaefer a tweeté: «Ed pouvait dire ce qu'il voulait. . Pour être en convalescence, je devais prendre la décision de ne pas être d'accord avec lui et de lui désobéir.

La stratégie elle-même, appelée «extériorisation» du trouble de l'alimentation, découle de la thérapie narrative. Un principe central de la thérapie narrative est que la personne n'est pas le problème - plutôt, le problème est le problème. La personne est en relation avec le problème. Grâce à l'externalisation, le problème est perçu comme quelque chose qui affecte la personne plutôt que de faire partie de la personne..

Le traitement basé sur la famille (FBT), un traitement fondé sur des preuves pour traiter les troubles de l'alimentation chez les adolescents, emprunte le processus d'extériorisation du trouble de l'alimentation à partir d'une thérapie narrative. Dans FBT, les cliniciens travaillent pour séparer l'adolescent du trouble de l'alimentation. En consultation avec la famille, ils utilisent une métaphore pour brosser un tableau d'une force externe ayant envahi le jeune enfant et détourné son cerveau. Il est courant d'attribuer à la maladie un nom tel que «le monstre» ou «Voldemort» et d'encourager les parents à s'unir pour aider leur adolescent à lutter contre les troubles de l'alimentation..

Pour de nombreux patients et membres de la famille, l'externalisation de la maladie a du sens car l'individu semble devenir une «personne différente» sous l'influence du trouble de l'alimentation. L'externalisation recadre la situation: plutôt que de dire que le patient veut restreindre leur alimentation, nous disons que le trouble de l'alimentation est une force étrangère qui fait du les faire ceci.

Bien que l’externalisation ait gagné en popularité, la recherche ne peut pas nous dire avec certitude si c’est une technique utile. Nous avons des preuves de l'efficacité des FBT, dont l'externalisation est un élément clé, mais les FBT incluent tellement d'éléments que, à notre connaissance, les FBT pourraient fonctionner sans elle. Nous aurions besoin d'études de démantèlement (des études portant sur chaque composante d'un traitement complet) pour déterminer la contribution de l'externalisation au résultat global du traitement; c'est une priorité de recherche de bas rang.

Avantages potentiels de l'externalisation du trouble de l'alimentation:

Il offre une métaphore simple et efficace: "Le trouble de l'alimentation, c'est votre possession à vous / votre adolescent".
Cela peut être utile pour séparer les patients des symptômes égosyntoniques (ce qui ne les dérange pas).
Il peut aider le patient à se mobiliser pour lutter contre le trouble de l'alimentation en le considérant comme distinct et étranger à son moi..
Cela peut aider les familles et les soignants à diriger leur colère vers le trouble de l'alimentation et, par conséquent, à conserver l'empathie pour le patient.
Cela peut mettre tout le monde sur la même équipe combattant un ennemi commun (le trouble de l'alimentation).
Cela peut aider le patient à être responsable de son propre rétablissement en apprenant à être en désaccord et à désobéir à Ed..

Les inconvénients potentiels de l'externalisation du trouble de l'alimentation:

Certains professionnels craignent que:
- Donner au trouble alimentaire sa propre personnalité lui confère trop de pouvoir.
- Cela pourrait permettre à un patient de blâmer le trouble alimentaire sans assumer la responsabilité de son rétablissement.
- L'externalisation peut renforcer la pensée dichotomique et l'impuissance du patient.
- Ce cadrage peut sembler idéaliser le «vrai moi» et dispenser le patient de toute responsabilité.
Les patients peuvent:
- N'aime pas l'idée de séparer le trouble de l'alimentation car il se sent comme une partie d'entre eux.
- Trouvez cette technique dédaigneuse ou invalidante de leur expérience.
- Être en colère quand les membres de leur famille extériorisent le trouble de l'alimentation.
Étant donné que bon nombre des caractéristiques des patients souffrant de troubles de l'alimentation sont en réalité des traits de personnalité qui ne sont pas en soi problématiques, il existe un risque de diaboliser le patient par inadvertance.
Certaines personnes trouvent l’externalisation - qui est essentiellement une métaphore - aussi (faute d’un meilleur mot) «mignonne» et en sont rebutées..

Alors, si vous le faites?

Les cliniciens et les membres de la famille qui souhaitent recourir à l'externalisation tireront profit des risques et des avantages potentiels liés à l'utilisation de cette stratégie. Si vous êtes une personne en rétablissement et que cette métaphore a du sens pour vous, vous pouvez en apprendre davantage sur la technique en lisant Vie sans ed. Si vous êtes un membre de la famille d'une personne en convalescence et / ou un parent pratiquant la FBT, il peut également être utile de considérer cela comme une stratégie pour parler du trouble de l'alimentation avec votre proche.. Vie sans ed C’est aussi une bonne lecture pour les parents et même certains adolescents en convalescence. Un exercice basé sur cette technique peut également être trouvé ici.

Si vous soutenez une personne en convalescence et qu'elle n'aime pas parler du trouble de l'alimentation en tant que force externe, vous pouvez toujours l'utiliser pour votre propre compréhension tout en minimisant le fait de parler devant votre proche..

Des stratégies similaires mais alternatives pour externaliser sont les suivantes. Vous pouvez écouter le patient et utiliser ses mots pour parler du trouble de l'alimentation. Une stratégie alternative utilisée par Carolyn Costin, experte en troubles de l'alimentation, MA, MED, MFT, consiste à penser que le patient a deux aspects de son être, un «soi sain» et un «soi des troubles de l'alimentation». Une autre option préconisée par les troubles de l'alimentation chercheur Kelly Vitousek, Ph.D. consiste à abandonner complètement la métaphore et à expliquer ces comportements au patient en tant que symptômes de la famine. Chacune de ces alternatives peut également mettre en évidence pour le patient sa propre ambivalence à propos du rétablissement..

Enfin, il est important de souligner que, peu importe la façon dont un trouble de l'alimentation est formulé, un changement de comportement est essentiel au rétablissement. Un grand nombre des symptômes et des dangers d'un trouble de l'alimentation peuvent être liés à des déficits nutritionnels et ces symptômes sont souvent améliorés par une nutrition appropriée et une normalisation des comportements alimentaires. Une surveillance médicale est généralement recommandée pour gérer le rétablissement d'un trouble de l'alimentation..

Références:

Hangout Google de la National Eating Disorders Association (18 février 2014)