Restaurer la santé nutritionnelle lors de la récupération de l'anorexie mentale

La malnutrition qui accompagne l'anorexie mentale peut avoir un impact négatif sur tous les systèmes du corps. Par conséquent, la restauration du poids et de la santé nutritionnelle est une composante essentielle du traitement de l'anorexie mentale. La restauration d'un corps souffrant d'anorexie mentale peut prendre plusieurs mois, voire plusieurs années. Les patients souffrant d'anorexie mentale doivent généralement être suivis par une équipe de traitement, qui comprend généralement un médecin, un diététicien nutritionniste, un psychothérapeute et un psychiatre..

Toute personne commençant une rééducation nutritionnelle doit être consciente du potentiel mortel syndrome de réalimentation. Cet article commence par les précautions nécessaires pour éviter cet effet secondaire potentiel. Il propose ensuite des stratégies pour la réhabilitation nutritionnelle des patients externes, des plans de repas suggérés, des stratégies de prise de poids supplémentaires et des suggestions pour surmonter les défis courants en matière de rétablissement..

Éviter le syndrome de réalimentation

Un risque potentiel à prendre en compte avant de commencer la réhabilitation nutritionnelle est le syndrome de réalimentation. Le syndrome de réalimentation est causé par la ré-alimentation rapide d'une personne en état de famine, généralement chronique, et peut être fatal. Il se caractérise par des modifications électrolytiques et hydriques associées à des anomalies métaboliques chez des patients souffrant de malnutrition en cours de rééducation nutritionnelle..

Comment le fait de manger enfin après une période de famine pourrait-il être nocif pour le corps? La biochimie nous dit que les corps cétoniques et les acides gras libres provenant de la décomposition (catabolisme) des muscles et du tissu adipeux remplacent le glucose en tant que source d'énergie majeure en cas de famine. Lors du ré-alimentation, le métabolisme des lipides en glucides est en train de passer. L'insuline résultante libérée par le pancréas augmente l'absorption cellulaire de glucose, de phosphate, de potassium, de magnésium, de sodium et d'eau. Le corps passe également à un état de construction (anabolique) de la synthèse des protéines, ce qui nécessite davantage d'absorption de nutriments dans les cellules. Le corps est alors à risque de ne pas avoir assez de ces nutriments essentiels dans le sang. Les conséquences cliniques peuvent inclure une fréquence cardiaque irrégulière, une insuffisance cardiaque congestive, une insuffisance respiratoire, un coma, des convulsions, une faiblesse du muscle squelettique, une perte de contrôle des mouvements du corps et des lésions cérébrales..

Pour éviter le syndrome de réalimentation, les niveaux de phosphore, de magnésium, de potassium, de calcium et de thiamine doivent être surveillés pendant les 5 premiers jours et tous les deux jours pendant plusieurs semaines. Un électrocardiogramme (ECG) devrait également être effectué. Une surveillance médicale stricte est requise.

Selon les critères de l'Institut national de la santé et de l'excellence clinique pour les patients, il existe un risque important de syndrome de réalimentation si votre point de départ est de 1 000 calories ou moins par jour. Le risque de syndrome de réalimentation augmente considérablement avec ce qui suit:

• Patients présentant l'un des indicateurs suivants:
  • Indice de masse corporelle inférieur à 16
  • Perte de poids de plus de 15% au cours des 3-8 derniers mois
  • Peu ou pas d'apport nutritionnel pendant plus de 10 jours
  • Faibles niveaux de potassium, de phosphate et / ou de magnésium avant de réalimenter
• Patients présentant au moins deux des indicateurs suivants:
  • Indice de masse corporelle inférieur à 18,5
  • Perte de poids de plus de 10% au cours des 3-6 derniers mois
  • Peu ou pas d'apport nutritionnel pendant plus de 5 jours
  • Antécédents d'alcoolisme ou de toxicomanie, y compris insuline, chimiothérapie, antiacides ou diurétiques

Des conseils supplémentaires concernant la prévention du syndrome de réalimentation sont disponibles dans le Guide de prise en charge médicale de l’Académie pour les troubles de l’alimentation. Dans ces conditions, la restauration nutritionnelle doit être lente pour éviter un éventuel syndrome de réalimentation. Une équipe médicale comprenant un médecin et un nutritionniste agréé (RDN) est chargée de calculer, surveiller et augmenter les apports alimentaires quotidiens et liquides, ainsi que de surveiller les électrolytes plasmatique et urinaire, la glycémie plasmatique, les fonctions vitales et le rythme cardiaque. réalimenter.

En raison du risque de syndrome de ré-alimentation et d'innombrables autres problèmes médicaux potentiels liés à la famine, de nombreux patients souffrant d'anorexie mentale commencent leur rééducation nutritionnelle dans des hôpitaux ou des centres de traitement résidentiels. Le reste de cet article s’adresse aux personnes qui sont ne pas risque de syndrome de ré-alimentation et avoir été médicalement autorisé à entamer ou à poursuivre une rééducation nutritionnelle en clinique externe.

Rééducation nutritionnelle ambulatoire

Des recherches récentes ont montré que, pour les patients ne présentant pas de risque de syndrome de ré-alimentation, des protocoles de ré-alimentation plus agressifs et plus rapides conduisent à une récupération plus rapide et à de meilleurs résultats globaux. Il n'est pas rare que les besoins caloriques quotidiens des personnes en convalescence après l'anorexie atteignent 3 000 à 5 000 calories par jour pour un gain de poids suffisant d'une demi-livre à deux livres par semaine jusqu'à atteindre l'objectif de poids. Cela est particulièrement vrai pour les adolescents en croissance et les jeunes adultes.

Les adolescents participant au traitement basé sur la famille avec des parents en charge de l'aide à la réhabilitation nutritionnelle peuvent généralement commencer en toute sécurité avec un apport de 2 000 à 2 500 calories par jour. Avec une équipe de soutien externe et de suivi, les parents sont souvent encouragés à augmenter les plans de repas à 3000 à 5000 calories par jour pour la restauration du poids.

Les parents et les patients sont souvent perplexes face à des besoins caloriques si élevés, à mesure que leur avenir se renouvelle. Pourquoi sont-ils si haut? Les personnes souffrant d'anorexie mentale deviennent souvent hypermétaboliques, ce qui signifie que leur métabolisme est passé à la vitesse supérieure alors que le corps tente de reconstruire tous les tissus perdus pendant la famine. Les individus ont généralement une température corporelle élevée, car l'apport énergétique peut être converti en chaleur, plutôt que d'être utilisé uniquement pour la fabrication de tissus. Ce symptôme paradoxal rend la reprise encore plus difficile.

En outre, de nombreux patients souffrant d’anorexie mentale s’engagent dans une activité physique excessive malgré une émaciation grave. Un tel exercice peut être caché et peut encore saper les tentatives de gain de poids en augmentant la dépense calorique. L'exercice n'est généralement pas conseillé par le médecin aux premiers stades de la réhabilitation nutritionnelle, mais les patients peuvent avoir besoin d'une surveillance pour l'éviter.

Il est important de noter que l'augmentation de l'apport calorique générant une anxiété importante chez les personnes souffrant d'anorexie mentale, il peut être très difficile d'atteindre ces objectifs caloriques, même avec un soutien supplémentaire. Cependant, il est impératif de prévoir un apport calorique suffisant pour permettre au corps de récupérer complètement. Les objectifs de poids doivent toujours être calculés par votre équipe médicale. Le retour des règles chez les femmes est essentiel. Là encore, il est conseillé à une équipe médicale de calculer vos besoins caloriques individuels spécifiques au fur et à mesure de leur évolution au cours du processus de récupération..

Directives de repas suggérées

Si vous consommez plus de 1 000 calories par jour comme point de départ, si vous ne présentez pas de risque de syndrome de réalimentation comme indiqué ci-dessus, et si votre état de santé le permet, alors vous pourrez envisager de commencer une rééducation nutritionnelle..

Veuillez consulter un médecin et une diététiste pour élaborer des recommandations spécifiques à votre corps. Par exemple, un exemple de recommandation de rééducation nutritionnelle pour un patient de 90 kilos ne présentant pas de risque de syndrome de réalimentation pourrait être le suivant:.

• Jour 1-4: 1 200-1 600 calories / jour
• Jour 5-7: Si aucun gain de poids n'est observé, augmentez de 400 calories par jour pour atteindre 1 600-2 000 calories / jour (si un gain de poids se produit, vous pouvez augmenter plus progressivement.)
• Jour 10-14: Si le gain de poids n’atteint pas 1 à 2 livres par semaine, augmentez l’apport journalier de 400 à 500 calories / jour pour atteindre 2 000 à 2 500.
• Jour 15-21: 2 500 à 3 000 calories / jour
• Jour 20-28: 3 000-3 500 calories / jour

Rappelez-vous que les besoins caloriques augmentent généralement avec le gain de poids. Par conséquent, les patients qui se remettent d'une anorexie mentale ont généralement besoin d'un apport calorique croissant afin de maintenir un gain de poids constant. Pour cette raison, des pesées hebdomadaires qui enregistrent des progrès sont souhaitables. Si et quand le taux de gain de poids ralentit ou cesse, l’apport calorique doit être augmenté.

La recette du plan de repas pour le succès

Étant donné qu'un programme de repas axé sur les calories pourrait déclencher le rétablissement de l'anorexie, il ne constitue pas nécessairement le premier choix des diététistes. Toutefois, il peut être utile de savoir quelle quantité de calories cibler, en particulier lors de la lecture des étiquettes et des menus. Une bonne règle initiale est trois repas de 500 à 800 calories et au moins trois collations de 300 calories (après que les estimations caloriques initiales ont été calculées et contrôlées et que le syndrome de réalimentation ait été exclu). Encore une fois, les niveaux de calories sont toujours une cible en mouvement, en fonction du taux de gain de poids.

Le modèle de plan de repas préféré pour la récupération de l'anorexie mentale est le système d'échange. Il est souvent utilisé à l'hôpital, en établissement et en consultation externe pour le traitement des troubles de l'alimentation. Conçu à l'origine pour les patients diabétiques, le système est polyvalent en termes de récupération, car il prend en compte les proportions de macronutriments (protéines, glucides, lipides) sans cibler directement les calories. Les calculs visent souvent à atteindre 50 à 60% des calories totales provenant des glucides, 15 à 20% des protéines et 30 à 40% des graisses alimentaires pour une efficacité métabolique optimale. Chaque «échange» (amidon, fruit, légume, lait, graisse, protéine / viande) équivaut à un aliment et à la taille de sa portion. Cela permet de mettre l'accent sur une sélection équilibrée des groupes d'aliments au cours du processus de planification des repas.

Cependant, une alimentation équilibrée peut ne pas être aussi importante qu'une augmentation de l'apport calorique au cours du processus de restauration du poids. Un diététicien nutritionniste peut aider à calculer et à concevoir des plans de repas d'échange en tenant compte de tout cela..

Un exemple de plan de repas du système d’échange de 3 000 calories par jour peut comprendre 12 amidons, 4 fruits, 4 lait, 5 légumes, 9 viandes et 7 lipides. Un régime quotidien pourrait diviser les échanges en repas et en collations comme suit:

Petit déjeuner: 2 amidon, 1 graisse, 2 viande, 1 lait, 2 fruits

• 2 tranches de pain grillé (2 échanges d'amidon) avec 1 c. beurre (1 échange de graisse)
• 2 œufs brouillés (2 échanges de viande) avec 2 oz de lait entier et 6 oz de lait entier sur le côté à boire (total 1 échange de lait),
• 4 oz de jus d'orange et 1/2 tasse de salade de fruits (2 échanges de fruits au total)

Le déjeuner: 2 amidon, 2 légumes, 3 viandes, 2 lipides, 1 lait

• Sandwich au fromage grillé: 2 tranches de pain (2 échanges d'amidon), 2 c. À thé de beurre (2 échanges de graisse), 3 tranches de fromage (3 échanges de viande)
• Soupe aux tomates (1 tasse de soupe de tomates condensée - 2 échanges de légumes) à base de 1 tasse de lait entier (1 échange de lait)

Dîner: 4 amidon, 3 viandes, 3 lipides, 2 légumes, 1 fruits

• 1 tasse de pâtes cuites (2 échanges d'amidon)
• 2 morceaux de pain grillé à l'ail (2 échanges d'amidon) + 2 c. À thé de beurre (2 échanges de graisse)
• 3 oz de boeuf haché ou de dinde (3 échanges de viande) dorés dans 1 cuillère à thé d'huile d'olive (1 échange de graisse)
• ½ tasse de sauce tomate avec ½ tasse de brocoli cuit (échange de 2 légumes)
• 1 orange (1 échange de fruits)

Snack # 1: 2 amidon, 1 lait

• 1 grand muffin (2 échanges d'amidon)
• 1 tasse de lait entier (1 échange de lait - la moitié et la moitié pourraient être ajoutés pour plus de calories)

Snack # 2: 1 fruit, 1 lait

• ½ banane (1 échange de fruits)
• 1 tasse de yogourt au lait entier (1 échange de lait)

Snack # 3: 1 viande, 2 amidon, 1 légume, 1 graisse

• 1 cuillère à café de beurre d'arachide ou d'amande (1 échange de viande)
• 2 tranches de pain (2 échanges d'amidon)
• 1 tasse de carottes crues (1 échange de légumes), 1 once d'houmous (1 échange de graisse)

Autres stratégies de gain de poids

Pour augmenter l'apport calorique et obtenir un cours de prise de poids régulier, vous pouvez toujours vous rappeler des tactiques simples:

• Augmenter la fréquence des repas (de trois fois par jour à six fois par jour)
• Augmenter la taille de la portion réelle
• Augmentez la densité calorique (ajoutez des matières grasses pendant la cuisson telles que de l'huile, du beurre, de la crème, du fromage qui peuvent augmenter les calories sans augmenter la taille des portions)
• Réduire les fruits et légumes crus qui peuvent contribuer à la plénitude précoce
• Compléter avec de la nutrition liquide (Ensure Plus, Boost Plus) fournissant 350 à 360 calories par 8 onces pourrait s'avérer très utile pour la densité calorique. La nutrition liquide sous cette forme est recommandée immédiatement en remplacement des repas ou des collations sautés ou non finis.

Surmonter les défis sur le chemin de la restauration du poids

Étant donné que le principal symptôme de la maladie est la restriction alimentaire, quel patient souffrant d'anorexie mangera volontiers plus? La résistance est courante et appelle le soutien direct de proches et d'une équipe de professionnels qui peuvent aider les patients à se montrer responsables de la planification de leurs repas et de leur prise de poids, tout en défiant la mentalité des troubles alimentaires et en encourageant la consommation quotidienne d'aliments de peur. Les régimes végétariens, faibles en gras, faibles en glucides et non laitiers doivent être découragés (sauf en cas d'allergie diagnostiquée) car ils sont souvent un symptôme du trouble et ne sont pas basés sur des préoccupations de santé légitimes..

La vidange gastrique retardée ou la gastroparésie est fréquente avec l'anorexie mentale et peut contribuer à la plénitude précoce et au ballonnement. Cela complique encore le processus de renouvellement, car manger l’apport accru requis peut être physiquement inconfortable. La solution pour surmonter cet obstacle consiste à prendre fréquemment des repas et des collations riches en éléments nutritifs, qui permettent des portions réduites sans sacrifier le contenu en calories. Les équipes de traitement des troubles de l'alimentation peuvent aider à atténuer les effets secondaires physiques du renourishing, ainsi que la résistance psychologique à de tels aspects du rétablissement. Les équipes comprennent généralement un médecin, un diététicien nutritionniste, un psychothérapeute et un psychiatre. Lors de la recherche et de la constitution d'équipes de consultations externes, il est conseillé de s'assurer que les praticiens possèdent une expertise dans le traitement des troubles de l'alimentation..

Permettre à un proche d'aider à la responsabilisation et à fournir un soutien au rétablissement peut être extrêmement puissant pour le rétablissement. Le traitement fondé sur la famille (FBT ou Maudsley) est un modèle fondé sur des preuves qui désigne les parents comme principal soutien pour le réallaitement des enfants et des adolescents atteints d’anorexie mentale. D'autres modèles de traitement fournissant un soutien familial aux adultes souffrant d'anorexie mentale ont également été développés..

La récupération n'est pas un processus linéaire et peut être lente. N'oubliez pas que les stress de la vie et les changements majeurs dans la vie peuvent éventuellement activer la rechute. Un soutien et une réévaluation des progrès et des objectifs sont constamment nécessaires. Faire la paix avec de la nourriture et retrouver la santé et le bien-être psychologiques, émotionnels et physiques est effectivement possible.