Médicaments utilisés pour traiter les troubles de l'alimentation

La guérison d'un trouble de l'alimentation est difficile. Si vous ou un de vos proches souffrez d'un trouble de l'alimentation, vous vous demandez peut-être: les médicaments peuvent-ils aider? La réponse est compliquée. Contrairement à la plupart des autres troubles de la santé mentale pouvant être traités avec succès par des médicaments, les troubles de l'alimentation ne se sont pas révélés aussi sensibles aux médicaments.

Pour les troubles de l'alimentation, l'alimentation (et la normalisation des habitudes alimentaires) est la médecine primaire. Dans certains cas, la médication psychiatrique peut rendre la thérapie plus efficace. De nombreuses personnes atteintes de troubles de l'alimentation ont également des problèmes d'anxiété et de dépression et les médicaments peuvent aider à atténuer les symptômes d'anxiété et de dépression..

Une évaluation diagnostique approfondie avec un psychiatre est toujours recommandée avant de commencer tout régime de traitement psychiatrique. Entre autres choses, il peut être important de déterminer si les symptômes d'anxiété et d'humeur ont précédé le trouble de l'alimentation ou pourraient être des symptômes de malnutrition..

Anorexie nerveuse

Les médicaments ne doivent généralement pas être le traitement initial ou primaire de l'anorexie mentale. Selon le Dr Tim Walsh (2013), «il y a beaucoup plus de preuves» en faveur de la rééducation nutritionnelle et de la psychothérapie pour traiter l'anorexie mentale, par rapport aux médicaments..

Aucun médicament n'a encore été approuvé par la FDA pour le traitement de l'anorexie. Généralement, lorsqu'un médicament est prescrit, le principal objectif est généralement de prendre du poids. Il est souvent prescrit aux patients qui ont sous-répondu à la restauration nutritionnelle et à la psychothérapie. Cependant, même dans ces cas, l'efficacité des médicaments n'a pas été bien étudiée. Les essais thérapeutiques sont jugés difficiles à mener chez les patients souffrant d'anorexie, car ils ont tendance à hésiter à prendre des médicaments, de peur de prendre du poids..

Il existe des preuves limitées que les médicaments antipsychotiques de deuxième génération (également appelés antipsychotiques atypiques), tels que Zyprexa, peuvent contribuer à une légère augmentation de poids. Cependant, le mécanisme par lequel ceux-ci peuvent fonctionner n'est pas bien compris.

Fait intéressant, même si les patients anorexiques ont souvent une vision sensiblement déformée de la nourriture et de leur corps qui semblent similaires à un délire psychotique, ces symptômes ne semblent pas réagir aux médicaments antipsychotiques. Si des antipsychotiques sont utilisés, il est recommandé de les utiliser en association avec des interventions comportementales visant à aider le patient à atteindre et à maintenir un poids santé..

Les antidépresseurs ne permettent généralement pas de prendre du poids, bien qu'ils puissent être utilisés pour traiter l'anxiété et la dépression concomitantes. Malheureusement, de nombreux médicaments ne semblent pas bien fonctionner chez les patients souffrant d'anorexie mentale. Cela peut être dû au fait que la famine affecte la fonction des neurotransmetteurs dans le cerveau. Parfois, les benzodiazépines peuvent être prescrites avant les repas pour réduire l’anxiété; cependant, aucune recherche ne vient appuyer cette pratique et les benzodiazépines peuvent créer une dépendance.

Les patients souffrant d’anorexie mentale présentent un risque de faiblesse osseuse (ostéopénie et ostéoporose) et d’augmentation du nombre de fractures dues à la malnutrition. Cela s'accompagne souvent de la perte de menstruations. Les pilules contraceptives sont généralement prescrites par les médecins pour tenter de rétablir les règles et de minimiser la faiblesse osseuse..

Cependant, les recherches n’ont pas démontré son efficacité: les pilules contraceptives n’aident pas la densité osseuse et peuvent masquer les symptômes de l’anorexie en provoquant des règles artificielles. En fin de compte, les pilules contraceptives ne sont pas recommandées à des fins autres que la contraception.

Les recherches nous rappellent qu'il est préférable de traiter une faible densité osseuse avec une restauration du poids, qui est, à ce jour, le seul moyen connu de normaliser les hormones qui contribuent à l'affaiblissement des os..

Boulimie nerveuse

Les médicaments psychiatriques se sont révélés utiles pour le traitement de la boulimie mentale et sont le plus souvent utilisés en complément de la rééducation nutritionnelle et de la psychothérapie. La restauration nutritionnelle est axée sur l'établissement de repas réguliers et structurés. La médication seule n'est généralement pas recommandée pour la boulimie mentale, sauf si un patient n'a pas accès à la psychothérapie et à la thérapie nutritionnelle.

Un des principaux objectifs du traitement de la boulimie mentale est de mettre un terme à la boulimie et à la purge. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (antidépresseurs ISRS) sont les médicaments les plus étudiés pour le traitement de la boulimie mentale et sont généralement bien tolérés par les patients. On ne sait pas encore exactement pourquoi ils fonctionnent. on suppose que, chez certains patients au moins, les voies de la sérotonine dans le système nerveux central sont perturbées. Il a été démontré que cette classe d’antidépresseurs réduit les crises de boulimie, les purges et les symptômes psychologiques tels que la motivation pour la minceur. Cette classe de médicaments a démontré son utilité pour améliorer les symptômes concomitants d’anxiété et de dépression..

Les études de traitement montrent que les ISRS sont plus efficaces lorsqu'ils sont associés à une psychothérapie. Les médicaments peuvent rendre la psychothérapie plus efficace pour certains. Les médicaments seuls ne sont pas aussi efficaces pour la plupart des patients que la psychothérapie seule. Les médicaments peuvent également être efficaces lorsqu'ils sont combinés avec des approches d'entraide et d'entraide.

Parmi les ISRS, le Prozac (nom commercial de la fluoxétine) est le médicament le plus étudié pour le traitement de la boulimie nerveuse. Il est également le seul médicament spécifiquement approuvé par la FDA (Food and Drug Administration) pour les adultes atteints de boulimie nerveuse..

Pour ces raisons, il est souvent recommandé comme premier médicament à essayer. Toutefois, il convient de noter que de nombreux médicaments sont utilisés par les psychiatres «hors étiquette», ce que la FDA définit comme «utilisation de médicaments pour l'indication, la forme posologique, le schéma thérapeutique, le traitement du patient ou toute autre contrainte d'utilisation non mentionnée dans l'étiquetage approuvé. . "

Les recherches montrent que si un patient atteint de boulimie répond bien au Prozac, il présentera probablement une réponse positive dans les trois semaines suivant la prise du médicament. Il est important de noter que plusieurs essais contrôlés randomisés ont établi la dose standard de 60 mg de Prozac pour la boulimie mentale. Ceci est supérieur à la dose standard utilisée pour la dépression majeure (20 mg).

Si le Prozac ne fonctionne pas, les autres ISRS sont souvent essayés ensuite. Il n’est pas rare que d’autres agents, tels que l’anticonvulsivant Topirimate, soient utilisés hors indication pour la boulimie. Il est généralement recommandé aux patients de continuer à prendre leurs médicaments pendant six à 12 mois après avoir obtenu des améliorations..

Trouble de la frénésie alimentaire

Les médicaments semblent efficaces pour aider les patients souffrant d'hyperphagie boulimique (BED) à cesser d'hyperphagie boulimique, mais ne génèrent généralement pas la perte de poids qui constitue un objectif commun pour les patients cherchant de l'aide pour ce trouble. Pour le BED, trois classes principales de médicaments ont été étudiées: les antidépresseurs (principalement les ISRS, y compris le Prozac); les médicaments antiseizure, en particulier le topiramate; et Vyvanse (un médicament pour le TDAH).

Comme c'est le cas chez les patients atteints de boulimie nerveuse, les antidépresseurs peuvent être utiles pour réduire la fréquence des crises de boulimie chez les patients atteints de BED. Ils peuvent également aider à réduire les pensées obsessionnelles et les symptômes de la dépression. Topiramate peut également aider à réduire la fréquence des crises de frénésie et peut également réduire les pensées obsessionnelles et l'impulsivité.

Les médicaments stimulants utilisés dans le traitement du trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité (TDAH) suppriment l'appétit et constituent donc un centre d'attention récent pour le traitement du BED. Récemment, Vyvanse (lisdexamfétamine), un médicament pour traiter le TDAH, est devenu le premier médicament approuvé par la FDA pour traiter le BED. Il a été étudié dans trois essais et a été associé à une réduction du nombre d'épisodes de boulimie par semaine, à une diminution des obsessions et des compulsions liées à l'alimentation, et a entraîné de petites pertes de poids..

Les études comparant directement le traitement médicamenteux au traitement psychologique du BED sont insuffisantes, mais les médicaments sont généralement considérés comme moins efficaces que la psychothérapie. Ainsi, ils doivent généralement être considérés comme un traitement de deuxième intention après la psychothérapie, en complément d’une psychothérapie ou lorsque la thérapie est inaccessible..

Avertissement concernant Wellbutrin

Le bupropion (souvent commercialisé sous le nom de Wellbutrin), un antidépresseur, a été associé à des convulsions chez des patients présentant une boulimie liquidative et n'est pas recommandé chez les patients présentant des troubles de l'alimentation..

Un mot de Verywell

En général, les médicaments ne sont généralement pas le principal mode de traitement d'un trouble de l'alimentation. Les médicaments peuvent être utiles lorsqu'ils sont ajoutés à la psychothérapie ou lorsque la psychothérapie n'est pas disponible. En outre, les médicaments sont souvent utilisés lorsque les patients présentent également des symptômes d'anxiété et de dépression pour les aider avec ces symptômes..

Cependant, les médicaments peuvent comporter des risques d'effets secondaires que l'on ne retrouve pas dans les thérapies psychologiques. En fin de compte, le «médicament» de choix pour un trouble de l’alimentation est la nourriture et une alimentation normale..

Divers traitements pour les troubles de l'alimentation considérés comme efficaces, notamment la thérapie cognitivo-comportementale et le traitement familial.