Troubles de l'alimentation avant et après la chirurgie bariatrique
La chirurgie bariatrique est souvent recommandée chez les patients dont le corps est plus grand. Une grande taille, appelée dans le monde médical obésité, n’est pas la même chose qu’un trouble de l’alimentation. Pourtant, il y a une intersection. Un nombre considérable de personnes envisageant une chirurgie bariatrique peuvent avoir un trouble de l'alimentation. Un trouble alimentaire existant peut aggraver l'issue de la chirurgie bariatrique. En outre, la chirurgie elle-même peut créer des conditions qui provoquent ou imitent des troubles de l'alimentation ou des troubles de l'alimentation..
Qu'est-ce que la chirurgie bariatrique??
La chirurgie bariatrique, également appelée chirurgie de perte de poids, fait référence à une gamme de procédures qui modifient physiquement la structure du corps afin de limiter le volume d'aliments pouvant être consommés ou de provoquer une malabsorption des éléments nutritifs dans le but de perdre du poids..
Contraignant
Les procédures restrictives limitent l'apport alimentaire en réduisant la capacité de l'estomac. Ces procédures comprennent:
- Gastroplastie à bandes verticales: utiliser une bande et des agrafes pour créer une petite poche gastrique
- Bande Gastrique Réglable Laparoscopique: placer une bande ajustable autour de la partie supérieure de l’estomac pour créer une petite poche pour contenir de la nourriture
- Gastrectomie à manches (manche gastrique): retirer de manière permanente et chirurgicale environ 80% de l'estomac, laissant un estomac en forme de tube de la taille et de la forme d'une banane
Malabsorptif
Il existe également une classe de procédures appelée malabsorptive. Celles-ci raccourcissent la longueur de l'intestin grêle fonctionnel et incluent des procédures telles que le pontage jéjuno-iléal, pratiqué principalement dans les années 1960 et 1970. Cela impliquait de contourner chirurgicalement environ 90% du petit intestin pour court-circuiter l'absorption des nutriments; il n'est plus pratiqué en raison d'une malnutrition grave et de la mort.
Une autre procédure malabsorptive est une déviation biliopancréatique, dans laquelle des parties de l'estomac sont enlevées par voie chirurgicale; la petite poche qui reste est directement reliée au dernier segment de l'intestin grêle, en contournant entièrement la partie supérieure de l'intestin grêle. Il reste un canal partagé dans lequel les sucs digestifs de la bile et du pancréas se mélangent avant d'entrer dans le côlon. La perte de poids survient parce que la plupart des calories et des nutriments sont acheminés dans le côlon et ne sont pas absorbés..
Combinaison
Enfin, certaines procédures associent restriction et malabsorption. L’une de ces procédures est la dérivation gastrique de Roux-en-Y (RYGB), dans laquelle la partie supérieure de l’estomac est agrafée, laissant une petite poche gastrique qui limite l’absorption orale. Cette poche est ensuite attachée directement à la partie de l'intestin grêle appelée membre de Roux, en contournant le reste de l'estomac et la partie supérieure de l'intestin grêle, ce qui provoque une malabsorption légère..
Aujourd'hui, la manche gastrique et le RYGB sont les procédures bariatriques les plus couramment pratiquées aux États-Unis..
On estime qu'en 2017, 228 000 chirurgies gastriques au total ont été effectuées, dont 59% de manchons gastriques et 18% de RYGB..
Considérations importantes
Si vous souffrez d'un trouble de l'alimentation ou d'un désordre alimentaire et envisagez une intervention chirurgicale gastrique, il est important de comprendre que l'opération ne résoudra pas forcément les problèmes d'alimentation ou les problèmes d'alimentation. cela peut aggraver les choses. Cela ne résoudra peut-être pas vos problèmes de poids.
Les personnes subissant une chirurgie bariatrique doivent soigneusement considérer que la chirurgie bariatrique est l’une des spécialités chirurgicales les mieux rémunérées, de sorte que les médecins qui la pratiquent ont tout intérêt à encourager les patients à la subir. Ils peuvent ne pas préparer adéquatement les patients à certains des risques.
Régime forcé
Les critiques disent que la chirurgie bariatrique n'est qu'un régime alimentaire forcé. Les différentes techniques sont conçues pour réduire la capacité de votre estomac à contenir des aliments ou à endommager vos organes afin qu'ils ne puissent pas absorber autant de nutriments. En bref, il s’agit d’une malnutrition induite. Les carences nutritionnelles post-chirurgicales sont courantes.
Les fatalités
La mort est une autre possibilité réelle. Les taux de mortalité rapportés chez les personnes subissant une chirurgie bariatrique atteignent jusqu'à 5% des patients décédés dans l'année - le taux réel pourrait être encore plus élevé en raison d'une sous-déclaration. Un rapport d'enquête a révélé que les décès imputables au pontage gastrique n'étaient pas comptabilisés et comptabilisés comme des décès dus à d'autres causes. D'autres complications sont probables et englobent tous les systèmes corporels.
Recherche limitée
La plupart des recherches sur la chirurgie bariatrique se concentrent sur les résultats au cours de la première année après la chirurgie. Les données sur les résultats à long terme sont limitées. La plupart des études rapportent des résultats chez moins de 80% des patients, en excluant ceux qui auraient pu abandonner l'étude en raison des résultats médiocres et de la honte qui les accompagne. Peu d'études suivent les résultats au-delà de deux ans après la chirurgie.
Ces problèmes faussent considérablement les résultats rapportés, comme l'a noté une revue: «Il existe des risques substantiels de parvenir à des conclusions trop optimistes quant à l'effet d'une intervention de perte de poids lorsque le suivi est incomplet. En raison d'un suivi incomplet, la plupart des études sur la chirurgie bariatrique peuvent faire état d'estimations trop optimistes quant aux effets de ces opérations. »
Une proportion importante de ceux qui subissent une chirurgie bariatrique n'atteignent pas la perte de poids attendue.
De plus, les patients dont la perte de poids est moindre ou ceux qui reprennent du poids ont moins de chances de se présenter pour des soins de suivi et sont plus susceptibles d'être exclus des données..
De nouvelles données suggèrent que la chirurgie peut n'apporter qu'un soulagement temporaire aux problèmes médicaux qu'elle est censée traiter et que le poids peut être repris progressivement. À la suite de la chirurgie, les patients ont généralement la même taille qu’avant la chirurgie et leur état de santé ne s’est pas amélioré de manière significative..
Certains peuvent ne jamais être en mesure de manger régulièrement ou peuvent être limités à manger de petites quantités et doivent éviter de façon permanente certains aliments.
Troubles de l'alimentation et chirurgie bariatrique
Les recherches suggèrent que les troubles de l’alimentation et les comportements alimentaires problématiques sont courants chez les personnes cherchant une chirurgie bariatrique. Beaucoup se sont engagés dans des régimes répétés, ce qui est associé aux troubles de l'alimentation. Les troubles existants peuvent avoir un impact significatif sur les résultats de la chirurgie. Malheureusement, les chercheurs pensent que les patients qui choisissent de subir ces procédures ont probablement tendance à minimiser ou à sous-estimer leurs comportements. Ces patients peuvent craindre de ne pas être approuvés pour une chirurgie s'ils admettent avoir un trouble de l'alimentation ou des troubles de l'alimentation..
Le trouble de l'hyperphagie boulimique (BED), qui se caractérise par des épisodes de consommation de grandes quantités de nourriture tout en étant incontrôlable, est le trouble de l'alimentation le plus fréquemment signalé chez les patients cherchant une chirurgie bariatrique. Les estimations du taux de prévalence du BED et de la chirurgie bariatrique varient considérablement en raison de l'utilisation de critères différents et de méthodes d'évaluation variées. Cependant, la fourchette se situe entre 4 et 49%. Cependant, ces chiffres peuvent ne pas être exacts.
Impact des troubles de l'alimentation sur les résultats de la chirurgie bariatrique
L'impact des troubles de l'alimentation sur le succès de la chirurgie bariatrique s'est révélé difficile à étudier pour certaines des raisons mentionnées ci-dessus. Certaines études suggèrent qu'un diagnostic de LIT avant la chirurgie est associé à des symptômes de trouble de l'alimentation après la chirurgie et à une perte de poids moindre ou à une reprise de poids plus importante..
Malheureusement, les patients souffrant de troubles de l'alimentation avant la chirurgie peuvent être insuffisamment évalués et traités.
Les programmes de chirurgie bariatrique individuels utilisent leurs propres procédures d'évaluation. Il n'y a pas de pratique universellement acceptée ou recommandée. La plupart des critères de la chirurgie bariatrique se concentrent sur un patient dont le corps dépasse une certaine taille (mesuré en indice de masse corporelle ou en IMC), qui a des antécédents de tentatives de perte de poids et d’absence de contre-indications psychologiques, qui ne sont pas bien définies. Par conséquent, les symptômes de trouble de l'alimentation peuvent ne pas être évalués de manière adéquate.
Troubles de l'alimentation après la chirurgie
Les troubles de l'alimentation après une chirurgie bariatrique sont difficiles à évaluer et peuvent également être sous-déclarés. Les complications de la chirurgie peuvent inclure des problèmes médicaux et des symptômes qui peuvent imiter des comportements ou des symptômes de trouble de l'alimentation, tels que des vomissements, la constipation et une perte d'appétit. D'autres symptômes liés à la chirurgie peuvent amener les patients à adopter des comportements compensatoires pour soulager les sentiments désagréables liés à une consommation excessive d'aliments ou à des aliments difficiles à tolérer..
Les patients en chirurgie bariatrique subissent des modifications anatomiques et physiologiques qui modifient considérablement leur régime alimentaire et leurs comportements alimentaires. En conséquence, il peut être physiquement impossible de manger une quantité objectivement élevée de nourriture en une seule séance (comme requis pour un diagnostic de LIT), du moins pour une période suivant l'opération..
Ainsi, les critères de diagnostic existants pour les troubles de l'alimentation peuvent ne pas refléter correctement la présentation observée chez les patients après une chirurgie bariatrique. Les patients peuvent ne pas satisfaire techniquement aux critères du BED même après une évaluation, même s'ils présentent une pathologie de l'alimentation cliniquement significative. Les taux de prévalence rapportés des troubles de l'alimentation dans la population de patients ayant subi une chirurgie bariatrique peuvent donc être artificiellement bas.
Perte de contrôle
Cependant, l'expérience de ne pas être capable de contrôler votre alimentation, ou de "perte de contrôle alimentaire" avec de plus petites quantités de nourriture semble être fréquemment rapportée chez les patients après l'opération..
Les preuves indiquent que la perte de contrôle, quelle que soit la quantité de nourriture consommée, peut être le trait le plus déterminant de l'hyperphagie boulimique.
Les chercheurs ont proposé un diagnostic de «trouble de la frénésie alimentaire bariatrique» afin de décrire les patients qui remplissent les critères du DSM-5 pour l'hyperphagie boulimique, à l'exception du critère «quantité inhabituellement importante» d'aliments pour les épisodes de boulimie. Des recherches préliminaires confirment la «présence d'un trouble de l'alimentation, très semblable à un trouble de la frénésie alimentaire dans un sous-groupe important de patients» après une chirurgie bariatrique.
Perte de contrôle L'alimentation est courante chez les patients obèses. On le trouve chez 13 à 61% des patients avant la chirurgie et chez 17% à 39% des patients après une intervention chirurgicale..
Anorexie mentale, boulimie et OSFED
Alors que l'on en sait peu sur les taux de boulimie mentale avant ou après une intervention chirurgicale, des rapports de cas de boulimie mentale après une chirurgie bariatrique ont été rapportés. De même, les taux d'anorexie mentale avant la chirurgie ne sont pas signalés (et souvent diagnostiqués chez les patients de corps plus grands), mais parmi les patients ayant subi une chirurgie bariatrique, plusieurs rapports de cas décrivent des patients présentant une anorexie atypique..
Cela concerne les personnes qui répondent à tous les critères de l'anorexie mentale, à l'exception de leur faible poids objectif. Ceci indique en outre que les corps sont naturellement divers et que la perte de poids extrême peut être préjudiciable..
Le syndrome de la consommation nocturne, actuellement classé dans le DSM-5 comme un autre trouble spécifique de l'alimentation ou de l'alimentation, se caractérise par des épisodes de suralimentation nocturne et une perturbation du rythme circadien. Il a également été documenté chez des patients après une chirurgie bariatrique avec des taux de prévalence allant de 2% à 18%..
Comportements alimentaires supplémentaires après la chirurgie
Les patients en chirurgie bariatrique doivent modifier leurs comportements alimentaires après la chirurgie. Ils ont pour consigne de limiter la taille des repas et de mastiquer les aliments de manière intensive. On leur demande de suivre des horaires stricts, de peser et de mesurer leurs aliments et d'éviter certains aliments. Dans la population générale, ces comportements exacts sont souvent diagnostiqués comme des symptômes de troubles de l'alimentation.
En fait, le souci de maintenir la perte de poids et d'éviter de reprendre du poids prescrit aux patients ayant subi une chirurgie bariatrique est très similaire à celui observé dans un trouble de l'alimentation..
Cela peut amener à se demander si la chirurgie bariatrique apprend simplement aux gens à avoir un trouble de l'alimentation plus restrictif..
Vomissement
Les vomissements épisodiques semblent être relativement fréquents après une chirurgie bariatrique. Les individus peuvent vomir délibérément ou spontanément après avoir mangé certains aliments intolérables ou après avoir mangé trop rapidement ou mal mastiqué. Certains médecins peuvent même encourager les vomissements périodiques pour soulager les symptômes physiques inconfortables.
Même lorsque cela se produit au départ spontanément, les patients peuvent apprendre à le faire délibérément, en pensant que cela leur permettra de contrôler leur poids. Des vomissements fréquents peuvent toutefois provoquer des déséquilibres électrolytiques pouvant entraîner une arythmie cardiaque. Dans certains cas, cela peut entraîner une mort subite..
Qu'est-ce que le dumping?
Le dumping (perte de digestion des aliments entraînant une augmentation des liquides dans l'intestin grêle et une diarrhée extrême) survient après la chirurgie pour de nombreux patients après avoir consommé des sucreries ou de grandes quantités de nourriture. Les patients vont souvent se plaindre d'étourdissements et de transpiration après avoir mangé un repas riche en glucose ou un repas copieux. Ceci est extrêmement inconfortable et accompagné d'une fatigue intense.
Le dumping est un autre comportement post-opératoire qui est parfois utilisé délibérément pour perdre du poids ou pour tenter de compenser les aliments consommés..
Pâturage
Le pâturage (consommation répétitive de petites quantités d'aliments de manière imprévue et / ou non en réponse à la faim) est un comportement récemment reconnu. Pour être répétitif, il doit avoir lieu deux fois dans la même période de la journée (c'est-à-dire le matin). Il est suggéré qu'il existe deux types: compulsif avec perte de contrôle et non-compulsif, qui est distrait et stupide mais sans perte de contrôle.
Le pâturage se distingue, d’une part, des épisodes de frénésie alimentaire par la quantité de nourriture consommée et, d’autre part, de la perte de contrôle en mangeant par son absence de période limitée. Le pâturage peut être une réponse naturelle à la capacité réduite de l'estomac, car un individu peut ne pas être en mesure de consommer la quantité de nourriture dont il a besoin lors d'un seul repas..
On estime que le pâturage touche jusqu'à 47% des patients après la chirurgie. La cueillette ou le grignotage (schémas de consommation répétitive et imprévue) s'apparentent au pâturage. Certains patients peuvent également s'engager à mâcher et à cracher.
Peau lâche
Une peau lâche, qui est fréquente après une chirurgie, peut augmenter l'insatisfaction du corps. Une ironie cruelle est que l'insatisfaction à propos de la taille de son corps qui existait avant la chirurgie ne peut être atténuée mais remplacée par une préoccupation pour la peau lâche..
En conclusion
Perte de contrôle postopératoire Manger et consommer de l'hyperphagie boulimique sont tous deux associés à une perte de poids moindre et à davantage de problèmes psychosociaux. Malheureusement, le soutien psychologique postopératoire n'est pas uniformément fourni.
Il n'existe pas de traitement établi spécifiquement pour les patients souffrant de troubles de l'alimentation ou de problèmes de chirurgie post-bariatrique. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est le traitement psychologique offrant le plus de soutien aux adultes souffrant de troubles de l'alimentation, notamment le BED et la boulimie mentale. Elle pourrait donc être utile pour les patients présentant des troubles de l'alimentation post-bariatriques et des troubles de l'alimentation..
Les personnes dont le corps est plus grand peuvent se sentir désespérées par des chirurgies qui, à leur avis, amélioreront leur santé et résoudront leur problème de poids tout au long de leur vie. En effet, la stigmatisation pondérale et le jugement contre les personnes grasses sont monnaie courante. Les médecins encourageront souvent la chirurgie. Cependant, les personnes subissant des interventions bariatriques sont confrontées à de graves complications médicales et échangent souvent un problème - une taille importante - contre un autre, comme des problèmes de santé permanents et un trouble de l’alimentation potentiel. Les patients devraient être mieux informés des risques potentiels.
Un mot de Verywell
Si vous avez un trouble de l'alimentation et envisagez une chirurgie gastrique, il peut être préférable de commencer par recevoir un traitement, idéalement par un thérapeute pratiquant une approche Health at Every Size® et n'ayant aucun intérêt direct dans votre décision de chirurgie. Si vous avez subi une chirurgie bariatrique et présentez l'un des symptômes ci-dessus, nous vous encourageons vivement à demander l'aide d'un spécialiste des troubles de l'alimentation..
Ne sous-estimez pas le pouvoir de parler à un professionnel de la santé mentale pour encourager vos meilleures habitudes alimentaires et votre corps le plus en santé, mentalement et physiquement..
Qu'est-ce que la stigmatisation liée au poids?
