Qu'est-ce que le saignement variculaire œsophagien?
Causes des varices oesophagiennes
Les varices sont des veines qui se sont engorgées et les parois étirées. Ils se trouvent généralement dans les jambes et peuvent se développer avec l’âge, en raison de la gravité. Les veines renvoient le sang au cœur et n'ont pas les mêmes parois épaisses et musculaires que les artères. Plus nous restons debout et marchons (c’est-à-dire dans des années), plus nos veines des jambes ont subi de pressions.Dans l’œsophage, les varices ne se développent pas à cause de l’âge ni de la gravité, mais à cause de l’hypertension portale hépatique. Le système veineux porte est un ensemble de veines qui acheminent le sang dans le foie, où il est traité et détoxifié. Après que le sang ait quitté le foie, tout frais et désintoxiqué, il continue jusqu'au cœur où il est ensuite envoyé aux poumons pour un bain d'oxygène et pour évacuer le dioxyde de carbone. C'est comme une journée au spa.
Dans un foie présentant une cirrhose ou une cicatrisation causée par une blessure ou une maladie affectant le débit sanguin dans le foie, le sang est stocké dans le système porte, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans les veines. Cette pression peut affecter le flux sanguin dans la région, en particulier du système gastro-intestinal autour de l'estomac et de la base de l'œsophage..
Les veines de l'estomac (appelées varices gastriques) et l'œsophage sont engorgés, à l'instar des veines bleues et ondulées des jambes. Les parois des veines deviennent également minces et très délicates. Avec peu de pression, ils peuvent éclater et le saignement qui en résulte pourrait être grave.
Saignement variculaire oesophagien
Les saignements variqueux oesophagiens sont très dangereux. Il n'y a pas de symptômes de varices oesophagiennes avant le début du saignement. Une fois que le saignement commence, cependant, il y a des signes et des symptômes. Les patients présentant un saignement gastro-intestinal supérieur (GI), qui provient de l'œsophage et de l'estomac plutôt que de l'intestin, peuvent rechercher les signes et symptômes suivants:- Vomissements: sang rouge vif ou émésis moulus sur café (sang très foncé et granuleux, partiellement digéré)
- Selles foncées, goudronneuses ou collantes
- Des ballonnements
- Impulsion rapide
- Diminution de la pression artérielle
Traitement d'urgence
En cas de saignement variqueux oesophagien, un traitement d'urgence immédiat est nécessaire. En cas de traitement rapide, les saignements variqueux oesophagiens peuvent être gérés selon différentes procédures. L'endoscopie (une caméra est insérée dans l'œsophage par la bouche) peut être utilisée pour rechercher et traiter directement le saignement. En outre, les médicaments vasoactifs (médicaments qui affectent la pression artérielle chez les patients aigus) peuvent être utilisés pour réduire la pression artérielle chez les patients qui saignent activement..Les patients en situation d'urgence recevront probablement également des liquides par voie intraveineuse et éventuellement des antibiotiques.
Quand appeler le 911
Les patients présentant des saignements soudains et vomissant du sang rouge clair ou de grandes quantités de vomissures moulues dans le café doivent se rendre immédiatement à l’hôpital. Composez le 911 pour tout patient léthargique, confus, faible, étourdi, pâle, froid au toucher ou en transpiration (diaphorétique). Ces patients présentent des signes de choc, ce qui signifie que le saignement est grave et que le risque de décès est élevé..Les ambulanciers paramédicaux traiteront les saignements variqueux œsophagiens au moyen de liquides intraveineux, d'un positionnement approprié et de médicaments vasoactifs. Le transport rapide à l'hôpital est le traitement définitif pour un patient présentant un saignement variculaire œsophagien.
Traitement à long terme
Comme indiqué ci-dessus, il n'y a aucun symptôme de varices oesophagiennes à moins qu'elles ne se rompent et ne commencent à saigner. Le patient doit simplement savoir qu'il est atteint de cirrhose ou d'une autre forme d'hypertension portale et que les médecins doivent rechercher les varices de l'œsophage à l'aide d'un endoscope afin de les diagnostiquer. Si elle est trouvée, la doc peut traiter les varices de manière prophylactique en attachant essentiellement une bande de caoutchouc autour de celles-ci, appelée ligature de la bande..Outre la fixation directe de varices oesophagiennes par des procédures endoscopiques, l’hypertension portale peut être traitée avec des médicaments. Les bêta-bloquants sont les plus couramment utilisés. Chez la plupart des patients, on utilisera une combinaison de ligature de bande et de médicaments pour traiter les varices oesophagiennes..
Le rôle de la cirrhose
La cirrhose a plusieurs causes. L'hépatite C chronique est une infection virale pouvant entraîner un gonflement et des lésions du foie. Une consommation excessive d'alcool chronique est également associée à une maladie du foie et peut entraîner une cirrhose due à une accumulation de graisse dans le foie. La stéatose hépatique non alcoolique peut causer des lésions et une cirrhose. Il est possible chez les patients obèses et ceux souffrant de troubles métaboliques ou de diabète. L'hépatite B chronique est une cause potentielle de cirrhose, mais est maintenant rare en raison de la disponibilité d'un vaccin.La prise de conscience du développement de la cirrhose est la meilleure défense contre la possibilité de varices œsophagiennes. Les principales causes de la cirrhose sont les suivantes: maladie du foie connue, alcoolisme, obésité et diabète. De nombreuses personnes atteintes de cirrhose précoce ne présentent aucun symptôme au début. Au cours de son évolution, les patients peuvent développer tout ou partie des symptômes suivants: fatigue, faiblesse, perte d’appétit, démangeaisons ou nausées..
La cirrhose peut entraîner une diminution des niveaux de globules blancs qui combattent l'infection ou des plaquettes qui contribuent à la formation de caillots sanguins. La diminution associée de la fonction hépatique peut entraîner une concentration élevée de toxines dans le sang. Les toxines peuvent provoquer une confusion ou une encéphalopathie. Lorsque les toxines s'accumulent dans le sang, les patients peuvent développer une jaunisse, un jaunissement de la sclérotique (du blanc des yeux) et de la peau..
Le rôle de l'hypertension portale
À terme, tous les patients atteints de cirrhose développeront une hypertension portale hépatique. À mesure que la pression augmente dans le système de portail, de minuscules veines se développent. Ces veines permettent au sang de contourner le système portail encombré et sont appelées circulation collatérale. La circulation collatérale offre au sang un moyen de sauter complètement le foie et de ne jamais être nettoyé.En plus des varices œsophagiennes, l’hypertension portale peut provoquer une ascite, une accumulation de liquide dans l’abdomen. Étant donné que les toxines et certains minéraux ne sont pas éliminés correctement, d'autres complications se développent en raison de l'accumulation de substances et de changements de gradients de pression, tels que le déplacement du plasma de la circulation sanguine vers les tissus environnants. De même, le liquide peut remonter dans les jambes et les chevilles, provoquant un gonflement appelé œdème. L'hypertension portale est diagnostiquée par l'observation d'une de ces complications.
Cirrhose et varices oesophagiennes
La cirrhose ne conduit pas toujours à des varices œsophagiennes, mais il n’existe aucune preuve claire du nombre de patients atteints de cirrhose développant des varices œsophagiennes ou gastriques. Dans certaines études, le nombre de varices oesophagiennes chez les patients atteints de cirrhose variait de 8% à 83%. C'est une grande gamme.Les endoscopies doivent permettre de diagnostiquer les varices oesophagiennes, mais une fois trouvées, elles deviennent généralement plus grosses et plus délicates avec le temps. les patients chez lesquels on a diagnostiqué des varices oesophagiennes ont environ 30% de risques de saignement variculaire oesophagien.
En fonction de la cause de la cirrhose, le risque de saignement variqueux oesophagien peut être réduit par divers traitements médicamenteux. Les antiviraux ont réussi à retarder l'apparition des saignements chez les patients atteints d'hépatite B chronique et les bêta-bloquants sont les médicaments de choix pour la régulation de l'hypertension portale hépatique..
