Causes de la paralysie des cordes vocales et diagnostic

La paralysie des cordes vocales est un trouble de la voix courant qui survient soit avec une des cordes vocales (unilatérale), soit avec les deux (bilatérales). Cela se produit lorsque vos cordes vocales ne s'ouvrent pas et ne se ferment pas correctement, dans un état gelé ou paralysé, ce qui peut laisser vos voies respiratoires sans protection. Les cordes vocales gauche et droite se trouvent directement au-dessus de la trachée, à l'intérieur du larynx ou de la boîte vocale. La parésie des cordes vocales est similaire à la paralysie des cordes vocales, sauf que, plutôt que d'être paralysée, les cordes vocales fonctionnent encore un peu, mais pas très bien..
La majorité des cas sont unilatéraux, la corde vocale gauche étant touchée deux fois plus souvent que la droite. Les femmes sont également 33% plus susceptibles que les hommes de subir une paralysie des cordes vocales. Les dommages causés aux principaux nerfs alimentant les cordes vocales (nerf laryngé et nerf vague) et / ou à certaines parties du cerveau peuvent être liés à la cause de la paralysie. Selon la nature et la gravité de la paralysie, les symptômes de la paralysie des cordes vocales peuvent aller de légers à potentiellement fatals. La paralysie bilatérale des cordes vocales est rare mais met la vie en danger.

Les causes

Il existe de nombreuses causes possibles de paralysie des cordes vocales, notamment:

• Tumeurs (cancéreuses et non cancéreuses)
• Blessure traumatique
• Neurotoxines - (exposition à des substances nocives telles que le plomb, l'arsenic ou le mercure)
• Idiopathique (cause inconnue) - probablement lié à une neuronite virale (labrynthite)
• Infection virale
• Maladie neurodégénérative et neuromusculaire

Les tumeurs à la base du crâne, du cou et de la poitrine sont associées à une paralysie des cordes vocales. La paralysie est due à la compression des nerfs qui contrôlent les cordes vocales. Les sites tumoraux communs incluent la thyroïde, l'œsophage et le thorax. Les traumatismes liés à la paralysie des cordes vocales comprennent des lésions nerveuses accidentelles au cours d'une chirurgie du cou ou du thorax, des traumatismes contondants du cou ou du thorax, et rarement dus à une intubation endotrachéale (insertion d'un tube respiratoire par la bouche et dans les poumons).

Symptômes de la paralysie des cordes vocales

Les symptômes de la paralysie unilatérale des cordes vocales incluent:

• Enrouement
• Voix haletante (les autres entendent des bruits de respiration pendant que vous parlez)
• Changement de qualité vocale - perte de son ou de tonalité

Les symptômes de la paralysie bilatérale des cordes vocales incluent:

• Dyspnée (difficulté à respirer)
• stridor (un son aigu lorsque vous inspirez)
• Difficulté à avaler - peut s'étouffer ou tousser en mangeant

En cas de paralysie bilatérale des cordes vocales, les deux cordes vocales sont incapables de s'ouvrir et de se fermer correctement et ne s'ouvrent donc pas lors de l'inspiration et ne se ferment pas lors de la déglutition. Étant donné que les voies respiratoires sont partiellement obstruées lors de l'inhalation, un stridor peut survenir en raison du flux d'air turbulent à travers les cordes vocales. L'étouffement et la toux peuvent se produire en mangeant, car les voies respiratoires ne sont pas protégées lors de la déglutition et certains aliments ou liquides risquent de passer à travers les cordes vocales. Ceci est également connu sous le nom d'aspiration et peut causer une pneumonie.

Diagnostic

Afin de diagnostiquer la paralysie des cordes vocales, un oto-rhino-laryngologiste (ORL) doit être consulté. Préparez-vous à répondre à une série de questions sur une possible exposition environnementale aux neurotoxines, des interventions chirurgicales antérieures, des traumatismes récents et d'autres symptômes que vous avez connus..
Un endoscope sera également utilisé pour permettre au médecin de visualiser vos cordes vocales. Un orthophoniste peut également être utile pour diagnostiquer une paralysie des cordes vocales.
Bien que l’endoscope puisse être utilisé pour diagnostiquer une paralysie des cordes vocales, il peut être nécessaire de réaliser d’autres tests afin de déterminer la cause de la paralysie. Les autres examens à effectuer sont les suivants:

• Prises de sang
• Rayons c
• IRM
• TDM
• Électromyographie laryngée
• Spectrographie acoustique

Traitement

Une fois la cause de la paralysie de la corde vocale identifiée, le traitement peut commencer. Dans le cas d'une tumeur, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour l'enlever ou en réduire la taille. Si la cause est réversible, des mesures doivent être prises pour corriger le problème. Dans de nombreux cas, le traitement de première ligne est l’orthophonie. La chirurgie n'est pas toujours nécessaire et, dans certains cas, une paralysie des cordes vocales se corrigera d'elle-même au cours d'une année. Par conséquent, de nombreux médecins conseillent de reporter les interventions chirurgicales jusqu'à un an pour voir si la paralysie disparaîtra d'elle-même..
Des traitements sont également disponibles pour aider à améliorer la voix si la qualité ne revient pas seule ou avec une orthophonie. Trois traitements disponibles pour la paralysie unilatérale des cordes vocales comprennent l'augmentation, le repositionnement chirurgical et la réinnervation de la corde vocale..

1. Augmentation ou un gonflement de la corde vocale peut être effectué par un oto-rhino-laryngologue. Pour ce faire, insérez du téflon, du collagène, de la graisse ou d'autres types de greffe de tissu dans le cordon vocal paralysé. En rendant la corde vocale plus grosse, il sera plus proche de la corde vocale non affectée et la vibration entre les deux cordes peut améliorer la qualité de la voix.
2. Repositionnement chirurgical de la corde vocale fonctionne de la même manière que l’augmentation en rapprochant physiquement la corde vocale paralysée de la corde non affectée, il peut améliorer la qualité de la voix.
3. Réinnervation ou le réacheminement des nerfs touchés vers les cordes vocales a été essayé mais a rarement été couronné de succès et n'est pas couramment pratiqué comme traitement de la paralysie des cordes vocales.

Une fois que l'augmentation ou le repositionnement chirurgical de la corde vocale paralysée s'est produit, l'orthophonie sera toujours nécessaire pour aider à ajuster la qualité de la voix..
Dans les cas de paralysie des cordes vocales mettant la vie en danger, le médecin doit prendre des mesures immédiates pour garantir votre sécurité. Une trachéotomie doit souvent être réalisée (une ouverture est créée chirurgicalement dans le cou et directement dans la trachée pour permettre la respiration - on parle également de stomie). Les trachéotomies peuvent être permanentes ou temporaires en fonction de la gravité de la paralysie des cordes vocales.