Position bénigne paroxystique (VPPB)
Les causes
Une lésion de l'ulicule peut causer un VPPB, y compris un traumatisme à la tête, une infection telle que la névrite vestibulaire ou une dégradation de l'usticule au fil du temps. Il peut aussi être causé par des troubles congénitaux de l'oreille interne. À l'occasion, le VPPB a été associé à des antécédents d'accident vasculaire cérébral mineur ou à la maladie de Ménière.Symptômes
Les symptômes du VPPB peuvent parfois diminuer en intensité ou disparaître au bout de six mois environ. Les symptômes du VPPB apparaissent avec des changements de position, tels que le fait de rester debout ou de se retourner au lit. Ils peuvent varier légèrement d'un individu à l'autre, mais les symptômes courants incluent:- Vertiges
- Être étourdi ou évanoui
- Déséquilibre qui peut rendre la marche difficile
- La nausée
- Mal de tête
Diagnostic
Le BPPV est diagnostiqué à l'aide d'une combinaison de tests médicaux comprenant les antécédents du patient et un examen physique. Le VPPB est généralement accompagné d'un nystagmus, un "saut" subtil des yeux qui peut parfois être vu par un observateur ou en utilisant un test appelé électronystagmographie (ENG). Une IRM peut être réalisée pour déceler d’autres troubles pouvant être envisagés, notamment un accident vasculaire cérébral ou une tumeur..Traitement
Les médicaments antinauséeux tels que l'ondansétron ou les médicaments utilisés contre le mal des transports peuvent être utiles pour traiter les nausées associées au VPPB. Sinon, les médicaments ne semblent pas très bénéfiques pour traiter le trouble. Le VPPB peut être traité à l'aide d'exercices de Brandt-Daroff et de deux traitements appelés les manœuvres d'Epley et de Semont..La manœuvre d'Epley
La manœuvre Epley doit être effectuée par un médecin qualifié dans le cabinet du médecin. Il faut environ 15 minutes et l’objectif visé est de permettre à l’otoconie (dépôts de calcium) de pénétrer dans une partie différente de l’oreille où ils risquent moins de provoquer des symptômes. La manœuvre d'Epley peut aussi être appelée procédure de repositionnement de particules, procédure de repositionnement canalaire ou encore manœuvre de libération modifiée. L'exercice consiste en quatre positions de la tête différentes qui sont maintenues pendant 30 secondes chacune. Des précautions doivent être prises si vous essayez d'effectuer cette méthode à la maison.
La manœuvre de la semont
Pendant la manœuvre de la Semont, le médecin inclinera la tête dans différentes directions pendant que vous êtes en position assise. Enfin, il incline la tête et vous assiste graduellement jusqu'à ce que vous soyez allongé sur l'oreille non affectée, le nez pointé. Vous resterez dans cette position pendant 3 minutes. Ensuite, le médecin vous aidera progressivement à vous asseoir.
Il y a environ 80% de chances que les manœuvres d'Epley et de Semont fonctionnent et un risque de réapparition des symptômes du VPPB. Votre médecin peut vous expliquer les exercices ou les positions à éviter après ces manœuvres..
Exercices de Brandt-Daroff
Les exercices de Brandt-Daroff peuvent être effectués à la maison sur instruction d'un professionnel de la santé. Elles sont généralement réservées aux personnes pour lesquelles les manœuvres d’Epley ou de Semont ont été inefficaces. Les exercices sont plus rigoureux dans la mesure où ils doivent être effectués en 3 séries par jour pendant 2 semaines. Les exercices de Brandt-Daroff réussissent dans environ 95% des cas de VPPB.
Traitement chirurgical
Le traitement chirurgical du VPPB est généralement recommandé uniquement après l'échec des traitements ci-dessus et la persistance des symptômes pendant un an ou plus. La chirurgie consiste à débrancher le canal postérieur. Les risques de la chirurgie incluent une perte auditive en plus des risques d'une anesthésie générale. Seulement 1% des patients atteints du VPPB ont déjà subi cette procédure.Bien que le VPPB puisse être difficile à gérer et vous obligera certainement à modifier votre vie quotidienne, la plupart des patients sont traités avec succès.
