Achalasia est un trouble de la motilité de l'œsophage
On ignore pourquoi les cellules nerveuses commencent à dégénérer, mais leur perte entraîne un dysfonctionnement des muscles de l'œsophage et l'incapacité du sphincter œsophagien inférieur (SOI) de se fermer correctement. Les ERP se contractent normalement pour s'ouvrir, permettant ainsi aux aliments de pénétrer dans l'estomac par l'œsophage, puis se relâchent pour empêcher le contenu des aliments de remonter dans l'œsophage..
En 1929, lorsque les médecins ont découvert que la cause de l'achalasie était l'incapacité des ERP à bien fermer leurs portes, ils ont appelé la maladie achalasie, ce qui signifie un manque de relaxation..
L’Achalasie peut être héréditaire chez certaines personnes, mais survient généralement à la fois chez les hommes et les femmes d’âge moyen. L'incidence est estimée à environ 1 personne sur 100 000 par an. Une infection appelée Chagas (causée par Trypanosoma cruzi) peut également causer une achalasie..
Il est également important de savoir que l'achalasie est parfois mal diagnostiquée comme un trouble de reflux gastro-œsophagien (RGO). Le diagnostic précoce de l'achalasie est très important car l'achalasie peut augmenter le risque de cancer de l'œsophage.
Symptômes
Si vous souffrez d'achalasie, vous pouvez rencontrer un ou plusieurs des symptômes suivants:- Reflux acide ou brûlures d'estomac
- Régurgitation du contenu de l'estomac
- Toux fréquente
- Difficulté à avaler
- Étouffement
- Se sentir comme de la nourriture est coincé dans la poitrine
- Sentant qu'il y a toujours une boule dans la gorge
- Perte de poids non intentionnelle et / ou malnutrition
Diagnostic
Votre médecin peut suspecter une achalasie sur la base de vos symptômes et de votre examen physique. Achalasia doit être suspecté si vous avez de la difficulté à avaler des solides et des liquides et si la régurgitation n’est pas résolue malgré le traitement par inhibiteurs de la pompe à protons. Les inhibiteurs de la pompe à protons sont une classe de médicaments couramment utilisés pour traiter le reflux acide, notamment Prilosec, Nexium et Dexilant..Les tests suivants aident également à diagnostiquer cette condition:
- Endoscopie (EGD)
- Test de motilité oesophagienne
- Oesophagram baryum
Traitement
Les recommandations actuelles pour le traitement de l'achalasie incluent la dilatation pneumatique graduée ou la myotomie chirurgicale avec une fundoplicature partielle. Ces procédures oesophagiennes se sont avérées être les traitements les plus efficaces (plus d'informations sur ces procédures ci-dessous).Pour ceux qui ne peuvent ou ne veulent pas subir une intervention chirurgicale, des injections de botox suivies d'un traitement médicamenteux sont recommandées.
Il n'existe actuellement aucun traitement capable de restaurer la fonction musculaire normale (péristaltisme) de l'œsophage. Par conséquent, tous les traitements visent à réduire la pression dans le SOI.
- Myotomie chirurgicale est une procédure invasive dans laquelle les fibres musculaires du SOI sont divisées. Il peut être réalisé par laparoscopie, ce qui diminue le temps de récupération. Des études ont montré que la myotomie chirurgicale est très efficace pour réduire les symptômes d'achalasie, mais que le développement d'un RGO après cette procédure se produit fréquemment. Pour cette raison, il est recommandé de réaliser une myotomie chirurgicale en même temps qu'une autre procédure appelée fundoplicature partielle pour prévenir le RGO..
- Dilatation pneumatique (PD) est une procédure non chirurgicale qui utilise la pression atmosphérique pour perturber les fibres musculaires du SOI. La procédure est effectuée en utilisant une sédation légère. Il existe un risque de perforation de l'œsophage (déchirure accidentelle de l'œsophage ou perforation) et, après la procédure, vous devez subir un œsophage avec baryum pour vous assurer que l'œsophage n'est pas perforé. Des études montrent que, une fois exécutées correctement, la MP offre un soulagement bon à excellent des symptômes de l’achalasie. Les résultats ne sont pas permanents mais peuvent durer des années.
- Dilatation oesophagienne est similaire à la dilatation pneumatique, mais lors de la dilatation de l'œsophage, le médecin étire le SOI avec le dilatateur. Certains patients peuvent développer un RGO après cette procédure.
- Injections de Botox ont démontré leur capacité à réduire la pression dans le SOI mais ne sont pas aussi efficaces que la MP ou la chirurgie. Les injections sont effectuées par endoscopie et le principal attrait de la procédure réside dans le fait qu'il existe peu d'effets secondaires, un faible risque de complications et que le rétablissement est généralement rapide et sans complications. Les symptômes se reproduisent fréquemment et des injections ultérieures sont nécessaires chez de nombreuses personnes qui choisissent ce traitement..
- Oesophagectomie, ou l'ablation chirurgicale de l'œsophage (ou de parties de l'œsophage) est réservée aux cas graves dans lesquels d'autres traitements ont échoué.
- Des médicaments la gestion de l'achalasie est considérée comme la méthode la moins efficace pour contrôler les symptômes. Cependant, les personnes qui ne peuvent subir aucune intervention chirurgicale et pour qui les traitements de botox ont été inefficaces peuvent utiliser des médicaments. Des médicaments appelés bloqueurs des canaux calciques, couramment prescrits pour la haute pression sanguine, sont fréquemment utilisés pour l'achalasie en raison de leur capacité à détendre les muscles lisses. Cette relaxation réduit la pression dans le LES. Un autre médicament appelé sildénafil (Viagra) a également été montré pour réduire la pression dans les SOI. D'autres médicaments peuvent être utilisés en fonction de la situation et de la discrétion de votre médecin.
