Dyskinésie tardive
La dyskinésie tardive (DT) est un trouble du mouvement causé par des médicaments antipsychotiques. Cette condition potentiellement permanente est un effet secondaire possible d'un traitement à long terme avec des médicaments antipsychotiques tels que Thorazine et Haldol, souvent utilisés pour traiter la schizophrénie et d'autres troubles mentaux majeurs. Les médicaments antipsychotiques ont révolutionné le traitement de ces troubles.
Vue d'ensemble
Avant l’introduction de la chlorpromazine (Thorazine) dans les années 1950, les patients schizophrènes étaient souvent traités avec des thérapies somatiques relativement inefficaces et étaient éventuellement maintenus dans des hôpitaux psychiatriques pendant de longues périodes. Des phénothiazines telles que la thorazine ont fait taire les voix que ces patients entendaient souvent et ont calmé leurs pensées délirantes. Ces médicaments ont été salués comme des médicaments miracles même s’ils laissaient parfois les patients trop soumis.
Il a été constaté que ces médicaments entraînent souvent des effets indésirables similaires à ceux de la maladie de Parkinson. Ce «pseudoparkinsonisme» peut souvent être traité en ajoutant certains autres médicaments pour contrer ces symptômes. D’autres effets secondaires «extrapyramidaux» (faisant référence à la partie du cerveau à l’origine de l’émergence de ceux-ci) sont également devenus évidents..
- L'akathisie est une sensation subjective d'agitation accompagnée d'un désir compulsif de bouger les jambes ou de marcher.
- Les dystonies sont des contractions musculaires lentes et soutenues ou des spasmes pouvant entraîner un mouvement involontaire de tout le corps ou de parties du corps individuelles, souvent du cou..
Des médicaments sont également disponibles pour gérer ces types d’effets secondaires.
Dyskinésie tardive
Cependant, comme les phénothiazines étaient prescrites pour de plus longues périodes, un certain nombre de patients ont commencé à présenter des contractions musculaires et autres mouvements inhabituels qui ne répondaient pas à ces autres médicaments et qui souvent ne disparaissaient pas lorsque les médicaments antipsychotiques étaient arrêtés. C'est ce qu'on a appelé la dyskinésie tardive (TD).
La dyskinésie tardive a été décrite pour la première fois en 1964, bien que les patients développent cette maladie depuis plusieurs années. Les symptômes consistent généralement en des mouvements involontaires répétitifs et rythmiques qui se produisent, que le patient continue ou non à prendre le médicament. Les mouvements involontaires typiques comprennent les mouvements involontaires de la langue, les coups de lèvres et les pincements de la lèvre, les mouvements de grimace et de mastication, le balancement, la poussée du bassin, la rotation des jambes, la marche en place, la respiration irrégulière et les sons répétitifs.
Les antipsychotiques et les médicaments qui leur sont associés peuvent provoquer une dyskinésie tardive chez certains patients. Ceux-ci incluent les suivants.
Médicaments pour les problèmes gastro-intestinaux
- métoclopramide (Reglan)
- prochlorpérazine (Compazine)
- la prométhazine (Phenergan)
Médicaments pour la dépression
- amoxapine (ascendine)
- perphénazine / amitriptyline (Triavil)
Première génération d'antipsychotiques ou de neuroleptiques "typiques"
- chlorpromazine (thorazine)
- thioridazine (Mellaril)
- trifluopérazine (Stelazine)
- perphénazine (Trilafon)
- fluphénazine (prolixine)
- thiothixène (Navane)
- halopéridol (Haldol)
- pimozide (Orap)
Deuxième génération d'antipsychotiques "atypiques"
Bien que généralement considérés comme causant beaucoup moins de dyskinésies tardives que les agents de la première génération, ces nouveaux agents présentent toujours un risque pour le trouble. Exemple:
- rispéridone (Risperdal)
- aripiprazole (Abilify)
- olanzapine (Zyprexa)
- la quétiapine (Seroquel)
- ziprasidone (Geodon)
- palipéridone (Invega)
La clozapine (Clorazil) est un antipsychotique atypique utilisé en cas de traitement de la psychose réfractaire. Bien que de rares cas de dyskinésie tardive aient été rapportés, il peut aussi parfois être utilisé pour traiter la maladie..
Facteurs de risque
Les patients âgés, les femmes et les patients souffrant de troubles de l'humeur semblent être les plus à risque de ce trouble. Les antécédents familiaux se sont également révélés être un facteur prédictif. Si un membre de la famille a développé ce trouble alors qu’il prenait l’un de ces médicaments, le risque que le patient le développe devient plus élevé. Plus un patient prend ces médicaments depuis longtemps, plus il est susceptible de développer une dyskinésie tardive.
La prévention
Comment prévenir la dyskinésie tardive? Quelques idées dans la littérature incluent:
- Limitez l’utilisation de ces médicaments au traitement des psychoses aiguës, des hallucinations actives et des délires. Ne traitez pas les troubles du sommeil ou l’anxiété avec des antipsychotiques.
- Évitez d'utiliser ces médicaments plus anciens chez les patients âgés atteints de démence.
- Donner aux patients la plus petite dose nécessaire pour la plus courte période de traitement.
- Utilisez les nouveaux antipsychotiques "atypiques" comme traitements de première intention.
- Utilisez également d'autres médicaments pour permettre à la dose de l'antipsychotique d'être au niveau le plus bas possible.
- Les médicaments injectables à action prolongée ne sont pas plus susceptibles de provoquer une dyskinésie tardive que les autres médicaments, mais la dose efficace la plus faible doit être utilisée.
- Les médecins doivent traiter énergiquement les symptômes à court terme de type Parkinson qui peuvent également se produire. Les médicaments pour traiter ces symptômes, y compris les anticholinergiques, n'augmentent pas le risque de DT..
Traitement
Les options de traitement pour la dyskinésie tardive sont limitées. Le clonazépam, un agent anti-anxiété, a parfois été utilisé et des preuves existent à l'appui de l'utilisation du ginkgo biloba, un médicament à base de plantes, et de l'amantadine, un médicament anti-trouble du mouvement. Plus récemment, deux médicaments, la valbenazine (Ingrezza) et la deutétrabénazine (Austedo) ont été approuvés pour le traitement de la TD..
