Qu'est-ce que la guérison muqueuse chez les MICI?
Ces ulcères peuvent toucher plusieurs couches des parois du petit et du gros intestin, en particulier avec la maladie de Crohn. La couche la plus interne de l'intestin s'appelle la couche muqueuse. L’un des derniers critères de référence dans le traitement des MII est la cicatrisation des ulcères de la couche muqueuse, appelée cicatrisation des muqueuses..
Rémission dans les MICI
Afin de comprendre pourquoi la cicatrisation des muqueuses est importante, il est nécessaire de revoir les types de rémission, leur définition et pourquoi la rémission ne signifie pas toujours que la maladie est traitée efficacement. L'idée de rémission a été difficile à définir pour les gastro-entérologues et les personnes atteintes de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse..Pour beaucoup de personnes atteintes d'une MII, la rémission signifie qu'il n'y a que peu ou pas de symptômes, mais cela ne signifie pas toujours que la maladie ne cause toujours pas d'inflammation. Il est possible de ne pas avoir de symptômes mais d'avoir toujours une activité de la maladie (telle qu'une inflammation) ou d'avoir des résultats de laboratoire indiquant que la maladie est toujours active. Pour cette raison, différentes formes de rémission ont maintenant été définies, notamment:
- Rémission biochimique. C’est à ce moment que les analyses de sang et de selles ne montrent aucun des marqueurs généralement présents lorsqu’une MICI est active..
- Rémission clinique. C’est ce à quoi la plupart des gens pensent quand ils pensent à la rémission: c’est quand il n’ya que peu ou pas de symptômes de la maladie..
- Rémission endoscopique. Au cours d'une procédure endoscopique (telle qu'une coloscopie), le gastro-entérologue ne peut voir aucune activité de la maladie et les biopsies effectuées ne montrent aucune maladie..
- Rémission histologique. Lorsqu'il y a peu ou pas de symptômes (rémission clinique) et qu'il n'y a pas non plus d'activité de la maladie observée lors d'une endoscopie ou lors de biopsies.
- Rémission chirurgicale. Après une intervention chirurgicale (telle qu'une iléostomie, une intervention chirurgicale dans une poche, ou une résection), il n'y a que peu ou pas de symptômes et également peu ou pas d'activité pathologique..
Importance de la guérison muqueuse
Les experts en MICI considèrent actuellement la cicatrisation des muqueuses comme le facteur le plus important pour obtenir de meilleurs résultats à long terme..La cicatrisation muqueuse signifie que l'activité de la maladie n'est pas observée lors d'une coloscopie ou d'une autre procédure qui examine la muqueuse du tube digestif. Cela signifie qu'une rémission histologique est également présente..
Il pourrait encore y avoir du tissu cicatriciel dans le petit et le gros intestin d'où les ulcères ont guéri, mais l'inflammation a disparu. Il n'y a pas encore de définition particulière, mais les gastro-entérologues continuent d'utiliser leurs connaissances et leur expérience pour prendre des décisions concernant la cicatrisation des muqueuses et ce que cela signifie..
Les différents médicaments utilisés pour traiter les MII sont associés à différents taux de cicatrisation des muqueuses. Bien que certaines études aient montré l'efficacité d'un médicament pour un groupe participant à un essai clinique, la cicatrisation des muqueuses reste un processus individuel..
L'un des obstacles au traitement des MII est la complexité de ces maladies. Bien que la guérison de la muqueuse soit particulièrement importante pour les MII, elle est également difficile à prédire. Un gastro-entérologue est la meilleure ressource pour aider à déterminer le médicament le plus efficace pour un patient particulier..
Tout en tenant compte de la nature complexe et individualisée du traitement des MII, la cicatrisation des muqueuses commence à être mieux comprise et plus réalisable. En fait, la Food and Drug Administration (FDA) inclut la cicatrisation des muqueuses comme objectif de traitement des nouveaux médicaments à l’étude en tant que traitement de la colite ulcéreuse. La FDA reconnaît que cela est difficile à définir car les outils utilisés dans les essais cliniques pour évaluer la réponse d'un participant au traitement sont imparfaits..
Cependant, il est toujours recommandé de continuer à utiliser les systèmes de notation utilisés jusqu'à ce que de nouveaux systèmes soient développés. En outre, certains chercheurs s'interrogent sur la capacité des systèmes de notation utilisés dans les essais cliniques à se traduire en expériences réelles..
Cours sur la guérison des muqueuses et les maladies
Certaines études ont montré que la cicatrisation des muqueuses entraînait une diminution de certains risques associés aux MII. Pour la colite ulcéreuse, cela pourrait signifier une diminution du risque de subir une colectomie ou de développer un cancer du côlon. Pour la maladie de Crohn, la guérison des muqueuses pourrait réduire le risque de chirurgie et de nécessité de prendre des stéroïdes pour le traitement..Dans la salle d'examen, cela signifie que les objectifs du traitement doivent inclure non seulement la réduction des symptômes, mais également la guérison réelle de la muqueuse intestinale. Ceci est appelé "traiter à cible". On étudie toujours combien de temps la muqueuse doit être soignée pour obtenir certains avantages et pendant combien de temps.
A ce stade, les points les plus fins sont définis, mais il est généralement admis que la cicatrisation des muqueuses est une référence pour le traitement et peut conduire à un cours de maladie moins agressif..
Désavantages
La guérison de la muqueuse peut modifier l'évolution de la maladie et, finalement, bénéficier aux patients. Cependant, atteindre ce point est un défi. Dans les essais cliniques menés jusqu'à présent, le traitement ciblant la cible implique un régime assez intense, qui inclut le recours plus fréquent à des endoscopies (telles que les coloscopies) et à la montée en puissance des traitements. Cela signifie non seulement que les patients ont besoin de voir leur médecin plus souvent et d’ajuster leurs traitements plus souvent, mais aussi que les coûts sont plus élevés..Il est généralement plus difficile pour les patients et les gastro-entérologues d’obtenir des résultats plus efficaces dans le cadre d’un essai clinique avec des moyens plus limités. Des recherches sont en cours pour trouver des moyens non invasifs d'évaluer la cicatrisation de la muqueuse, mais même ces méthodes (telles que le test des selles) ont leurs propres obstacles à leur utilisation fréquente..
Un mot de Verywell
Traditionnellement, traiter une MII signifie réduire les symptômes. Il est maintenant entendu que la guérison de la muqueuse du tube digestif a un impact à long terme plus important sur l'évolution de la maladie. La manière dont la cicatrisation de la muqueuse doit être déterminée n'est pas encore claire. Des recherches supplémentaires sont en cours pour développer un ensemble clair d'outils de cicatrisation de la muqueuse. Dans certains cas, cela signifie qu’il faut utiliser une approche ciblant le traitement des MII. Au fur et à mesure que se poursuivront les recherches, le traitement de la maladie continuera d'être mis à jour.Traitements pour la maladie intestinale inflammatoire (IBD)
