Comprendre une perforation de l'intestin

Votre côlon est composé de couches de muscle lisse et de muqueuses. La couche la plus interne, appelée la muqueuse, est douce et souple, semblable aux tissus de votre bouche. Les perforations intestinales se produisent lorsqu'un trou est pratiqué dans cette muqueuse, souvent à la suite d'une chirurgie du côlon ou d'une maladie intestinale grave. Un trou dans le côlon permet alors au contenu du côlon de s'infiltrer dans le contenu habituellement stérile de la cavité abdominale..

Symptômes

Les symptômes d'une perforation de l'intestin peuvent varier et peuvent apparaître lentement ou rapidement en fonction de la cause sous-jacente. Les symptômes peuvent inclure:

Douleur abdominale (souvent sévère et diffuse)
Crampes abdominales sévères
Des ballonnements
Nausée et vomissements
Un changement dans vos selles ou vos habitudes
Saignement rectal
Fièvre (généralement pas immédiatement)
Frissons
Fatigue

Facteurs de risque

Les scientifiques ont constaté qu'un certain nombre de facteurs peuvent augmenter votre risque de développer une perforation de l'intestin. Ceux-ci incluent à la fois des facteurs impliqués dans une chirurgie ou une procédure (causes iatrogènes) et des maladies intestinales caractérisées par une inflammation. Les facteurs de risque peuvent inclure:

Abdominale récente ou antérieure
Opération pelvienne récente ou antérieure
Âge supérieur à 75 ans
Histoire de multiples problèmes médicaux
Traumatisme à l'abdomen ou au bassin (comme dans un accident d'automobile)
Une histoire de maladie diverticulaire
Une histoire de maladie inflammatoire de l'intestin
Cancer du colon
Utilisation du médicament d'immunothérapie par anticorps monoclonal, l'ipilimumab
Adhérences pelviennes (tissu cicatriciel, généralement lié à des chirurgies antérieures)
Sexe féminin (les femmes ont généralement un côlon plus souple, ce qui peut entraîner une perforation accidentelle lors d'une procédure médicale, y compris une coloscopie)
Procédures diagnostiques et chirurgicales impliquant le tube digestif, l'abdomen ou le bassin. Les facteurs de risque de perforation lors d'une coloscopie incluent le fait d'être une femme, son âge avancé, des antécédents de maladie diverticulaire et des obstructions intestinales..

Les causes

Des perforations intestinales peuvent survenir spontanément (de manière inattendue) à la suite d'un état pathologique ou constituer une complication de diverses procédures diagnostiques et chirurgicales créant accidentellement un trou dans le côlon. Les traumatismes, notamment les traumatismes contondants de l'abdomen, sont également une cause importante de perforations intestinales..
Les causes associées à la procédure incluent:

Enema - Un tube rectal mal inséré ou forcé pour un lavement peut déchirer ou pousser à travers la paroi du côlon.
Préparation intestinale pour la coloscopie - La préparation intestinale pour une coloscopie peut rarement entraîner une perforation. Ceci est plus fréquent chez les personnes ayant des antécédents de constipation.
Sigmoïdoscopie - Bien que l'endoscope utilisé pour une sigmoïdoscopie flexible soit flexible, la perforation reste un risque, mais rare..
Coloscopie - L'extrémité de l'endoscope a le potentiel de passer à travers la paroi interne du côlon, bien que ce soit une complication rare de la procédure et ne soit pas visible dans la coloscopie virtuelle. La perforation de l'intestin associée à une coloscopie est plus fréquente chez les personnes atteintes de la maladie aiguë aiguë de l'intestin ainsi que chez celles qui prennent des stéroïdes. Le taux de perforation de la coloscopie semble être d'environ 1 personne sur 1 400 ayant subi une coloscopie de dépistage et 1 personne sur 1 000 ayant une coloscopie thérapeutique (par exemple, pour retirer un polype)..
Chirurgie abdominale ou pelvienne, en particulier chirurgie du côlon comme pour le cancer du côlon.

Les causes de perforation intestinale spontanée (non liées à une opération ou à une intervention chirurgicale) comprennent:

Maladie / colite intestinales inflammatoires telles que la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. Le risque à vie d'une perforation de l'intestin avec la maladie de Crohn est compris entre 1 et 3%, ce qui en fait une cause très fréquente.
Obstruction intestinale sévère, en particulier lorsque le côlon est "affaibli" par une maladie diverticulaire, un autre processus ou un cancer
Traumatisme
Maladie intestinale ischémique (lorsque l'approvisionnement en sang du côlon est compromis)
Cancer du colon
Ingestion de corps étrangers - le plus souvent en raison de l'ingestion d'os de poisson et de fragments d'os, ainsi que d'articles non alimentaires
Impaction intestinale sévère

Diagnostic

Si votre médecin soupçonne une perforation de l'intestin, elle peut demander des tests pour confirmer ses soupçons. Une simple radiographie abdominale peut montrer un gaz en dehors du côlon mais n'est pas souvent diagnostique. Un scanner de votre abdomen avec ou sans contraste, ou encore un lavement baryté ou une hirondelle peut être nécessaire. Une numération globulaire complète peut indiquer une élévation de la numération de vos globules blancs si la perforation est présente depuis un certain temps ou des signes d'anémie due à un saignement. Il peut parfois falloir plusieurs études d'imagerie et de temps pour diagnostiquer avec précision les petites perforations..

Traitement

La perforation de l'intestin est considérée comme une urgence médicale et nécessite un traitement immédiat. Non traité, le contenu de l'intestin peut s'écouler et causer une inflammation, une infection et même des abcès dans l'abdomen. Le nom technique pour cela est la péritonite, précurseur douloureux de la septicémie ou d'une infection à l'échelle du corps..
La majorité des perforations sont réparées chirurgicalement. En fonction de l'emplacement et de la taille de la déchirure, le médecin pourra peut-être la réparer à l'aide d'un endoscope, similaire à celui utilisé lors d'une coloscopie, mais ce n'est pas une option pour tout le monde. La chirurgie de l'intestin ouvert peut entraîner ou non une stomie et une colostomie: une ouverture artificielle à l'extérieur de l'estomac où les selles sont drainées dans un petit sac jusqu'à ce que l'intestin soit guéri..

Complications

Les complications de la perforation non traitée peuvent inclure:

Saignement
Infection (péritonite et sepsie)
Mort

Les complications dépendent de l'état de santé général de la personne, ainsi que du temps requis pour diagnostiquer et traiter la perforation..

Récupération

Pendant votre période de récupération initiale, vous ne pourrez rien boire ou manger par la bouche. C'est ce qu'on appelle le repos des intestins et laisse le temps à la muqueuse interne de guérir correctement. Vous aurez également une sonde nasogastrique en place pour drainer le contenu de votre estomac pendant un certain temps. Si vous êtes à l'hôpital, vous pouvez recevoir des antibiotiques par voie intraveineuse et une alimentation pendant quelques jours. Bien que vous souhaitiez peut-être reprendre votre routine habituelle, il est important de laisser à votre colon la possibilité de guérir correctement et de suivre les instructions de votre médecin..

Un mot de Verywell

La perforation intestinale peut survenir spontanément, par exemple en cas de maladie inflammatoire de l'intestin, ou au cours d'opérations chirurgicales ou de tests de diagnostic. Les symptômes peuvent apparaître rapidement, ou plutôt lentement, et doivent être pris en compte chez toute personne présentant des facteurs de risque de perforation associés à des facteurs de risque de l'affection..
Lorsqu'elles sont prises tôt, différentes options de traitement sont disponibles, mais même avec la chirurgie (qui est le plus souvent nécessaire), l'intestin peut souvent être préservé et réparé sans colostomie. La guérison peut prendre du temps, à la fois pour guérir et pour corriger les facteurs de risque qui ont conduit à la perforation.