Grossesse Et Maladie Inflammatoire De L'intestin
Les hommes et les femmes atteints de MII ont-ils diminué leur taux de fécondité??
Les taux de fécondité chez les femmes atteintes de MII sont les mêmes que chez les femmes en bonne santé. Les femmes atteintes d'une maladie de Crohn active peuvent présenter une baisse de fertilité. La planification familiale est un sujet important pour toutes les femmes, mais particulièrement pour celles qui ont une MII. Dans certaines circonstances, une grossesse peut être déconseillée, par exemple pendant une poussée ou en prenant certains médicaments..On sait depuis de nombreuses années que la sulfasalazine (Azulfadine), un médicament utilisé pour traiter ces affections, peut provoquer une infertilité temporaire chez environ 60% des hommes. Le composant sulfone du médicament peut altérer les spermatozoïdes, mais cet effet est inversé dans les deux mois qui suivent l’arrêt de son utilisation. La rectocolectomie chez l'homme peut provoquer l'impuissance, bien que ce soit rare.
Selon une revue de la littérature, l'infertilité touche 48% des femmes opérées pour traiter une colite ulcéreuse. Ceci est probablement dû à une cicatrisation dans les trompes de Fallope pouvant survenir après une telle chirurgie. Le risque d'infertilité après une colectomie est en cause depuis plusieurs années car de nombreuses études ont montré des taux d'infertilité très variables. Des cas similaires d'infertilité ont été rapportés chez des patients atteints de la maladie de Crohn..
Quel est l'effet du médicament sur la grossesse?
De nombreuses femmes pensent qu’elles devraient arrêter de prendre leurs médicaments pendant la grossesse. Cependant, continuer à prendre des médicaments contre les MII offre la meilleure chance d’éviter une poussée..Il a été démontré que la plupart des médicaments pour les MII ne présentaient aucun danger pendant la grossesse, et bon nombre d’entre eux avaient une longue histoire d’utilisation sans danger par les patientes. La Food and Drug Administration (FDA) a créé un système de classification de l'utilisation des médicaments pendant la grossesse (voir le tableau 1 ci-dessous)..
Des études ont montré que la plupart des médicaments couramment utilisés pour le traitement d'entretien et les poussées aiguës de MICI sont sans danger pour les femmes enceintes. Ceux-ci sont:
- Sulfasalazine (Azulfidine [Catégorie de grossesse B])
- Formes de mésalamine (Asacol, Pentasa, Rowasa [Catégorie de grossesse B])
- Corticostéroïdes (prednisone [Catégorie de grossesse B])
- Produits biologiques (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
Quand la thérapie médicale doit devenir individualisée
La plupart des médicaments contre les MII seront sans danger pendant la grossesse et ne devrait pas être interrompu sans recommandations directes du gastro-entérologue et du OB / GYN familier avec le cas particulier de MICI d'une femme. Cependant, il est possible que certains médicaments nécessitent un ajustement pendant la grossesse..Immunosuppresseurs. Les médicaments immunosuppresseurs azathioprine (Imuran [Catégorie de grossesse D]) et 6-mercaptopurine (Purinethol ou 6-MP [Catégorie de grossesse D]) faire traverser le placenta et peut être détecté dans le sang de cordon. Cependant, certains médecins pourraient recommander avec prudence pendant la grossesse de combattre une poussée grave. Ces médicaments n'augmentent pas le risque de malformations congénitales.
Méthotrexate et thalidomide. Le méthotrexate (catégorie de grossesse X) et la thalidomide (catégorie de grossesse X) sont deux médicaments immunosuppresseurs qui devraient ne pas être utilisés pendant la grossesse car ils ont un effet sur le fœtus. Le méthotrexate peut provoquer un avortement et des anomalies du squelette. Il devrait être interrompu trois mois avant la conception, si possible. La thalidomide est bien connue pour provoquer des anomalies des membres ainsi que d'autres complications majeures d'organes chez le fœtus. Utilisation autorisée uniquement avec un contrôle des naissances rigoureux et des tests de grossesse fréquents.
Métronidazole. Le métronidazole (Flagyl [Catégorie de grossesse B]), un antibiotique utilisé occasionnellement pour traiter les complications associées à une MII, peut ne pas être sans danger pour le fœtus après le premier trimestre. Une étude a montré que le métronidazole n’avait pas causé de malformations congénitales au cours du premier trimestre, mais aucune étude à long terme n’a été menée. De courts traitements de ce médicament sont souvent utilisés pendant la grossesse, bien que des traitements plus longs restent controversés.
Comment la grossesse affecte-t-elle l'évolution des MII?
L'évolution des MICI tout au long de la grossesse tend à rester similaire à celle de la personne au moment de la conception. Pour cette raison, il est important que les femmes qui envisagent une grossesse maintiennent leur schéma thérapeutique et s’efforcent d’apporter ou de maintenir leur maladie en rémission..Parmi les femmes qui conçoivent alors que leur MII est inactive, un tiers s'améliore, un tiers s'aggrave et un tiers ne subit aucun changement dans leur maladie. Parmi les femmes qui conçoivent pendant que leur colite ulcéreuse s'embrase, les deux tiers continueront à présenter une maladie active.
Les médecins peuvent traiter de manière très agressive une poussée grave de MII survenue au cours d'une grossesse non planifiée. La rémission est importante pour que la grossesse soit aussi saine que possible..
Tableau 1 - Catégories de médicaments de la FDA
| Catégorie | La description |
| UNE | Des études adéquates et bien contrôlées chez la femme enceinte n'ont pas montré d'augmentation du risque d'anomalies fœtales. |
| B | Les études chez l'animal ne révèlent aucun signe néfaste pour le fœtus, mais il n'y a pas d'étude adéquate et bien contrôlée chez la femme enceinte. OU Les études chez l'animal montrent un effet indésirable, mais des études adéquates et bien contrôlées chez la femme enceinte n'ont pas montré de risque pour le fœtus.. |
| C | Les études chez l'animal ont montré des effets indésirables et il n'y a pas d'études adéquates et bien contrôlées chez la femme enceinte. OU Aucune étude sur les animaux n'a été menée. Aucune étude adéquate et bien contrôlée n'a été menée chez la femme enceinte.. |
| ré | Des études, adéquates, bien contrôlées ou d’observation, menées auprès de femmes enceintes ont montré un risque pour le fœtus. Cependant, les avantages du traitement peuvent l'emporter sur les risques potentiels. |
| X | Des études, bien contrôlées ou observationnelles, menées chez l'animal ou chez la femme enceinte ont montré des preuves positives d'anomalies fœtales. Le produit est contre-indiqué chez les femmes enceintes ou susceptibles de le devenir. |
Y at-il des complications avec la grossesse et les MII?
Pour les femmes atteintes de colite ulcéreuse et de maladie de Crohn en rémission, les risques de fausse couche, de mortinatalité et d'anomalie congénitale sont les mêmes que pour les femmes en bonne santé. Une poussée de la maladie de Crohn au moment de la conception ou au cours de la grossesse est associée à un risque plus élevé de fausse couche et de naissance prématurée.Les hémorroïdes sont un problème courant chez les femmes enceintes. Près de 50% des femmes en souffrent. Les symptômes de MICI, tels que la diarrhée ou la constipation, peuvent en réalité augmenter le risque d'hémorroïdes. Plusieurs traitements vont réduire les hémorroïdes, tels que les exercices de Kegel, maintenir la région anale propre, éviter de rester assis ou debout pendant de longues périodes et de soulever des objets lourds ou modérés, en utilisant de la vaseline pour refroidir le rectum et faciliter les mouvements compresse-glace pour éviter les brûlures, assis dans suffisamment d'eau chaude pour couvrir les hémorroïdes et utiliser des suppositoires ou des crèmes.
Les MII sont-ils transmis aux enfants??
Certaines personnes atteintes de MII peuvent rester sans enfant, craignant que leurs enfants ne puissent hériter de leur maladie. Ces dernières années, l’idée selon laquelle les MII fonctionnaient au sein de familles et pouvait même être liée à des gènes particuliers a fait l’objet d’une attention particulière. Les chercheurs n'ont pas de réponses claires sur la manière dont les MII se transmettent d'une génération à l'autre, mais des recherches ont été menées sur la probabilité que des enfants héritent de la maladie de leurs parents..Le risque d'hériter de la maladie de Crohn semble plus élevé que celui de la colite ulcéreuse, en particulier dans les familles juives. Cependant, les enfants dont l'un des parents est atteint de la maladie de Crohn ne présentent qu'un risque de développer la maladie au cours de leur vie de 7 à 9% et un risque de développer une forme de MII de 10% seulement. Si les deux parents ont une MII, ce risque est augmenté à environ 35%..
