Conseils de grossesse pour les femmes atteintes de rhumatisme articulaire aigu

Les femmes souffrant d'arthrite et d'autres maladies rhumatismales peuvent craindre de devenir enceintes ou avoir des inquiétudes même après une grossesse. Certaines femmes atteintes de maladies rhumatismales peuvent même être déconseillées de devenir enceintes.

Femmes enceintes atteintes d'arthrite et de maladies rhumatismales

L'inquiétude vient de l'incertitude quant à la manière dont l'état rhumatismal d'une femme affectera la grossesse ainsi que de l'impact de la grossesse sur son état rhumatismal. Si vous souffrez d'arthrite et que vous êtes enceinte ou si vous envisagez une grossesse, voici quelques points importants à savoir..
1. Avec une surveillance étroite et une prise en charge médicale appropriée, les femmes atteintes d'arthrite ou d'autres affections rhumatismales peuvent mener une grossesse à terme.
Il est important que les femmes enceintes souffrant d'arthrite soient prises en charge par un obstétricien pour gérer sa grossesse et par un rhumatologue pour gérer son état rhumatismal. Les grossesses réussies sont possibles avec l'approche en équipe, mais toutes les grossesses ne seront pas sans complications.
2. L’effet de la grossesse sur les maladies rhumatismales varie en fonction de l’état spécifique.
La grossesse accompagnée de polyarthrite rhumatoïde, de lupus, du syndrome des antiphospholipides et d'autres affections rhumatismales présente diverses caractéristiques et pose des problèmes associés..

• Les femmes atteintes de polyarthrite rhumatoïde présentent généralement des symptômes qui s’améliorent pendant la grossesse mais s’éclatent à nouveau après la naissance du bébé. Pendant la période d'amélioration, il peut être possible de réduire ou d'arrêter certains médicaments contre l'arthrite.
• Dans le cas du lupus, on observe généralement des poussées légères à modérées pendant la grossesse et après la naissance..
• Le syndrome des antiphospholipides est une maladie auto-immune dans laquelle l’organisme fabrique des anticorps contre ses propres phospholipides ou protéines plasmatiques. Le syndrome peut survenir avec le lupus érythémateux systémique ou un autre trouble rhumatismal. Cette condition entraîne un risque accru de coagulation du sang, de fausse couche ou d’hypertension pendant la grossesse. Le délai de livraison est le plus critique.
• L'hypertension artérielle pulmonaire, parfois associée à la sclérodermie, au syndrome de Sjogren, au lupus et au syndrome des antiphospholipides peut s'aggraver avec la grossesse. c'est pourquoi la grossesse n'est pas conseillée avec cette condition.
• Les autres affections rhumatismales, notamment la sclérodermie sans hypertension pulmonaire, la polymyosite, la dermatomyosite et la vascularite, ne sont généralement pas affectées par la grossesse si les maladies sont sous contrôle..

3. Les femmes qui souffrent d'insuffisance rénale liée à une vascularite, à la sclérodermie ou au lupus courent un risque accru d'hypertension grave et de prééclampsie..
La probabilité d'une grossesse réussie et en bonne santé est maximale si la fonction rénale et la tension artérielle sont normales et si la maladie rhumatismale du patient est inactive ou en rémission pendant au moins 6 mois avant la conception. Ceci est particulièrement important pour les femmes atteintes de lupus. Inversement, il est généralement recommandé aux femmes ayant une fonction rénale anormale, une pression artérielle incontrôlée et une maladie rhumatismale active de ne pas tomber enceinte..
Un bloc cardiaque congénital peut survenir chez un faible pourcentage de bébés nés de femmes ayant des anticorps anti-Ro.
Les anticorps anti-Ro sont plus fréquents chez les patients atteints de lupus et du syndrome de Sjogren. Les anticorps pénètrent dans la circulation fœtale et endommagent le cœur en développement du bébé, entraînant une fréquence cardiaque dangereusement basse. Dans certains cas, le bébé peut avoir besoin d'un stimulateur cardiaque. Les femmes enceintes présentant des anticorps anti-Ro doivent être étroitement surveillées et surveillées. Les anticorps anti-La peuvent également poser problème pendant la grossesse.
5. L'inflammation, qui est prédominante au cours de la maladie rhumatismale active, et certains médicaments utilisés pour traiter l'inflammation peuvent être problématiques pendant la grossesse.
Ce serait optimal pour les femmes de ne prendre aucun médicament avant la fin de leur grossesse et de l'allaitement. Être enceinte et souffrir d'une maladie rhumatismale n'est cependant pas une situation optimale, il faut donc en tenir compte. Si les médicaments nécessaires pour maîtriser la maladie d'une femme sont supprimés, le risque de maladie non contrôlée doit être évalué en fonction des risques potentiels pour le fœtus.
6. Il existe un consensus sur les médicaments anti-rhumatismaux sûrs ou dangereux à utiliser pendant la grossesse et l'allaitement (production de lait)..
Un groupe d’obstétriciens, de rhumatologues et d’internistes expérimentés dans le traitement des femmes enceintes atteintes de maladies rhumatismales se sont accordés sur les médicaments antirhumatismaux pouvant être utilisés pendant la grossesse et l’allaitement..
Les médicaments acceptables pendant la grossesse et l’allaitement comprennent:

• AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) jusqu'à la 32e semaine
• Azulfidine (sulfasalazine)
• Plaquenil (hydroxychloroquine)
• Corticostéroïdes (moins de 10 mg si possible)

Les médicaments acceptables pendant la grossesse mais qui font l’objet de débats pendant la lactation incluent:

• Cyclosporine a
• Imuran (azathioprine)

Les médicaments inacceptables pendant la grossesse et l’allaitement comprennent:

• Méthotrexate
• Arava (léflunomide)
• CellCept (mycophénolate)
• Cytoxan (cyclophosphamide)
• Médicaments anti-TNF
• Rituxan (rituximab)

(Remarque: les médicaments anti-TNF sont de plus en plus considérés comme sûrs pendant la grossesse et éventuellement l'allaitement.)
7. Les femmes qui envisagent une grossesse devraient maîtriser leur rhumatisme pendant au moins 3 à 6 mois avant de devenir enceinte..
Il est recommandé que toutes les femmes souffrant de rhumatisme articulaire aiguil soient conseillées par un rhumatologue et un obstétricien avant de tenter de devenir enceinte. De cette façon, leur risque de complications peut être évalué et un plan de gestion de la maladie rhumatismale et de la grossesse peut être bien établi.
8. Les femmes présentant un faible risque de complications doivent toujours consulter leur rhumatologue à intervalles de 3 mois pour rester cohérent avec l'évaluation et la gestion de la maladie..
Les femmes considérées comme présentant un risque élevé de complications doivent également disposer d’une équipe d’obstétrique ayant fait l’objet d’une grossesse à haut risque. Des visites et un suivi plus fréquents seront nécessaires tout au long de la grossesse. Les conditions qui rendent une grossesse à haut risque incluent:

• Insuffisance rénale
• Maladies cardiaques
• Hypertension pulmonaire
• Maladie pulmonaire restrictive
• maladie rhumatismale active
• La fécondation in vitro
• Naissances multiples
• Problème obstétrique précédent