Aperçu de l'infection à H. Pylori

Helicobacter pylori (H. pylori) est une bactérie en forme de tire-bouchon qui a été identifiée en 1982 comme étant la cause principale des ulcères d'estomac et de la gastrite chronique, affections que l'on croyait autrefois être causées par le stress et une mauvaise alimentation. Les symptômes de H. pylori peuvent inclure des douleurs à l'estomac, des ballonnements, des nausées et des selles goudronneuses. Des analyses de sang, des selles et de l'haleine peuvent être utilisées pour confirmer l'infection et peuvent être suivies d'un examen endoscopique pour examiner directement l'intérieur de l'estomac..
On pense que H. pylori est présent dans le tractus gastro-intestinal supérieur d'environ 50% de la population mondiale. Parmi ceux-ci, plus de 80% des cas ne présentent aucun symptôme. Parmi les symptômes, une infection à H. pylori est associée à un risque accru de cancer de l'estomac..
Bien qu'une infection par H. pylori nécessite généralement une association d'antibiotiques, le taux croissant de résistance aux antibiotiques a rendu l'éradication de la bactérie d'autant plus difficile.

Symptômes

H. pylori dans le tractus gastro-intestinal supérieur n'est pas associé de manière inhérente à la maladie. Selon des recherches épidémiologiques menées à l'Université de Bologne, pas moins de 85% des personnes touchées ne présenteront jamais de symptômes d'aucune sorte..
Ceux qui le feront développeront généralement une gastrite aiguë, une affection inflammatoire caractérisée par des accès de douleur abdominale et des nausées. Avec le temps, ceci peut évoluer vers une gastrite chronique dans laquelle les symptômes sont persistants. Les signes et symptômes communs incluent:

Douleur d'estomac
La nausée
Des ballonnements
Écorchure
Perte d'appétit
Vomissement

La douleur est le plus souvent ressentie lorsque l'estomac est vide, entre les repas ou tôt le matin. Beaucoup décrivent la douleur comme "rongeant" ou "mordant".

Ulcères d'estomac

Les personnes infectées par H. pylori ont entre 10 et 20% de risque à vie d'ulcère de l'estomac. Cela se produit le plus souvent dans l'estomac, entraînant un ulcère gastrique, ou l'antre pylorique reliant l'estomac au duodénum, entraînant un ulcère duodénal..
Vous pouvez souvent dire quel ulcère est lequel par le calendrier des symptômes. Un ulcère gastrique (également appelé ulcère peptique) provoquera généralement une douleur peu de temps après avoir mangé, tandis que la douleur a tendance à se développer deux à trois heures après avoir mangé si l'ulcère est duodénal..
La gravité des symptômes peut varier et va typiquement se superposer à ceux de la gastrite. Les ulcères graves peuvent déclencher une cascade de symptômes, dont certains sont directement liés aux saignements gastriques et au développement de l'anémie. Les signes et symptômes communs incluent:

Selles noires (un signe caractéristique de saignement)
Sang dans les selles (généralement si le saignement est abondant)
Fatigue
Essoufflement
Difficulté à respirer
Étourdissements ou évanouissements
Vomissements de sang

Des soins médicaux d’urgence doivent être recherchés si de tels symptômes apparaissent..
Comment H. Pylori provoque-t-il des ulcères peptiques??

Cancer de l'estomac

Le facteur de risque le plus souvent associé au cancer de l'estomac est l'infection à H. pylori, qui représente environ 60% des cas. Cela dit, le risque à vie chez les personnes infectées oscille entre 1 et 2% seulement..
Le principal facteur contributif est l'inflammation persistante associée à la gastrite chronique, qui peut déclencher des modifications précancéreuses de la muqueuse de l'estomac. Une infection à H. pylori ne sera généralement pas la cause unique, mais plutôt un facteur contributif associé aux antécédents familiaux, à l'obésité, au tabagisme et à un régime alimentaire riche en aliments salés, fumés ou marinés..
Le cancer de l'estomac ne présente souvent aucun symptôme dès les premiers stades. Une indigestion, des brûlures d'estomac et une perte d'appétit ne sont pas rares. Au fur et à mesure de l'évolution de la malignité, les symptômes peuvent inclure:

Faiblesse et fatigue persistantes
Ballonnements après les repas
Nausée et vomissements
Difficulté à avaler
Diarrhée ou constipation
Sang dans les selles ou selles goudronneuses
Perte de poids inexpliquée
Vomissements de sang

Il est important de reconnaître ces symptômes pour pouvoir rechercher un traitement le plus rapidement possible. Étant donné que 80% de ces tumeurs malignes ne présentent aucun symptôme au début, la plupart des cas ne sont découverts que lorsque le cancer s'est déjà étendu (métastasé) aux ganglions lymphatiques ou au-delà..

Les causes

H. pylori est une bactérie microaérophile, ce qui signifie qu’elle a besoin de peu d’oxygène pour survivre. Bien que la bactérie soit contagieuse, son mode de propagation n’est pas encore tout à fait clair. La plupart des preuves suggèrent qu'il est transmis par voie orale-orale (par échange direct ou indirect de salive) ou par voie fécale-orale (par contact avec des mains ou des surfaces non hygiénisées, ou par la consommation d'eau contaminée)..
Les taux d’infection sont bien plus bas en Amérique du Nord et en Europe occidentale, où environ un tiers de la population serait touché. En revanche, la prévalence en Europe orientale, en Amérique du Sud et en Asie dépasse largement 50%.
L’âge auquel une personne est infectée semble influer sur le risque de maladie. Les personnes infectées plus jeunes courent un plus grand risque de gastrite atrophique au cours de laquelle la muqueuse de l'estomac développe des cicatrices (fibrose). Ceci, à son tour, augmente le risque d'ulcères gastriques et de cancer. En revanche, les infections à H. pylori contractées à un âge plus avancé conduiront probablement à un ulcère duodénal.
Aux États-Unis et dans d'autres pays développés, l'infection à H. pylori a tendance à se produire à un âge plus avancé. En raison de mesures sanitaires strictes, environ 10% seulement des infections aux États-Unis surviennent chez les moins de 30 ans. Le reste concerne les personnes âgées, en particulier les plus de 60 ans, qui représentent environ la moitié des infections..

Diagnostic

Avoir H. pylori n'est pas une maladie en soi et, en tant que tel, le dépistage systématique n'est pas recommandé. Ce n’est que lorsque les symptômes se développent que votre médecin voudra confirmer la présence de la bactérie et étudier toute modification anormale de l’estomac..
H. pylori peut généralement être diagnostiqué avec l'un des trois tests minimalement invasifs:

Tests d'anticorps sanguins peut détecter si des protéines de défense spécifiques, connues sous le nom d'anticorps, ont été produites par le système immunitaire en réponse à la bactérie.
Tests d'antigènes de selles rechercher des preuves directes de l'infection dans un échantillon de selles en détectant une protéine spécifique, appelée antigène, à la surface de la bactérie.
Tests respiratoires à l'urée carbonée sont effectuées en respirant dans un paquet préparé 10 à 30 minutes après avoir avalé un comprimé contenant de l'urée (substance chimique composée d'azote et d'un carbone faiblement radioactif). H. pylori produit une enzyme qui décompose l'urée en ammoniac et en dioxyde de carbone (CO2). Des niveaux excessifs de CO2 déclencheront une réaction positive confirmant la présence de la bactérie..

Si ces tests ne permettent pas de conclure et que vos symptômes persistent, votre médecin pourra vous prescrire une endoscopie afin de visualiser votre estomac et d’obtenir des échantillons de tissus. L'endoscopie est une procédure ambulatoire sous sédation dans laquelle une sonde flexible et éclairée est insérée dans la gorge et dans l'estomac..
Une fois sur place, une minuscule caméra à fibre optique peut capturer des images numériques de la muqueuse gastrique. Une attache spéciale à la fin de la portée peut prélever des échantillons de tissu (connus sous le nom de biopsie à pincement) pour analyse en laboratoire..
Les effets secondaires courants de l'endoscopie incluent maux de gorge, maux d'estomac, brûlures d'estomac et somnolence prolongée. Dans de rares cas, une perforation gastrique, des saignements et une infection peuvent survenir. Appelez votre médecin ou faites appel à des soins d’urgence si vous présentez de la fièvre, un essoufflement, des selles troubles, des vomissements ou des douleurs abdominales sévères ou persistantes à la suite de la procédure..

Suivre

Les ulcères de l’estomac peuvent être diagnostiqués de manière positive en visualisant directement le tissu ulcéré. Si un cancer est suspecté, l'échantillon de tissu sera envoyé à un pathologiste pour confirmer ou infirmer la présence de cellules cancéreuses. Si un cancer est détecté, d'autres tests sanguins (appelés marqueurs tumoraux) et d'imagerie (tels qu'un TEP / TDM) seront prescrits pour planifier la maladie et orienter le traitement..

Diagnostics différentiels

Les infections à H. pylori à faible niveau sont souvent ignorées par les outils de diagnostic actuels. À cette fin, des efforts seront souvent déployés pour exclure d'autres causes possibles si H. pylori ne peut pas être confirmé. Ceux-ci peuvent inclure:

Colique biliaire (également appelée «attaque de la vésicule biliaire»)
Maladie coeliaque (une réaction immunitaire au gluten)
Cancer de l'oesophage
Reflux gastro-oesophagien (RGO)
Gastroparésie (trouble dans lequel l'estomac ne peut pas se vider normalement)
Pancréatite (inflammation du pancréas)
Péricardite (inflammation de la muqueuse du coeur)
Surutilisation excessive d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Traitement

De manière générale, H. pylori n'est pas traité s'il ne provoque pas de symptômes. En fait, des recherches suggèrent que H. pylori pourrait être bénéfique pour certaines personnes en supprimant l'hormone de la faim, la ghréline, et en normalisant la sécrétion excessive d'acides gastriques..
Selon une étude réalisée en 2014 par l'Université du Queensland, l'éradication de H. pylori était associée à un risque accru d'obésité. D'autres études ont suggéré une relation inverse entre H. pylori et GERD dans laquelle l'infection bactérienne pourrait très bien réduire la gravité du reflux acide.
Si une infection à H. pylori provoque une maladie symptomatique, le traitement serait axé d’une part sur l’éradication de l’infection et, d’autre part, sur la réparation des lésions de l’estomac..

Antibiotiques

L'éradication de H. pylori s'est avérée difficile, car l'augmentation des taux de résistance aux antibiotiques a rendu de nombreuses thérapies traditionnelles inutiles. Pour cette raison, les médecins adoptent aujourd'hui une approche plus agressive en associant deux antibiotiques ou plus à un médicament réduisant les acides, connu sous le nom d'inhibiteur de la pompe à protons (IPP). Si un traitement de première intention échoue, des combinaisons supplémentaires seront essayées jusqu'à ce que tous les signes d'infection aient été effacés..
Bien que la sélection des médicaments puisse varier en fonction des modèles connus de résistance aux médicaments dans une région, l’approche thérapeutique aux États-Unis est généralement décrite comme suit:

Thérapie de première ligne implique une cure de 14 jours des antibiotiques clarithromycine et amoxicilline utilisés en association avec un IPP oral.
Thérapie de deuxième ligne La tétracycline et le métronidazole, un IPP oral, ainsi que des comprimés de sous-salicylate de bismuth (tels que le Pepto-Bismol à mâcher), qui aident à protéger la muqueuse de l'estomac, nécessiteraient un traitement antibiotique de 14 jours. Le métinidazole est parfois substitué au tinidazole.
Thérapie séquentielle implique deux cours distincts de thérapie. La première est menée sur cinq jours avec de l'amoxicilline et un IPP oral. Viennent ensuite un deuxième traitement de cinq jours comprenant de la clarithromycine, de l’amoxicilline et un IPP oral. En dehors des États-Unis où le médicament est approuvé, l'antibiotique nitroimidazole est souvent ajouté.

Un certain nombre d'autres combinaisons peuvent être explorées impliquant différentes classes d'antibiotiques et des durées de traitement. Certains médecins incorporeront également des probiotiques oraux, tels que du yogourt contenant du lactobacillus et du bifidobactérium, au traitement, ce qui pourrait aider à supprimer l'activité bactérienne..
En fin de compte, le succès de tout traitement dépend du strict respect du traitement prescrit. Si vous vous arrêtez "quand vous vous sentez mieux", ne laissez que les bactéries résistantes aux médicaments s'échapper et rétablir une infection encore plus difficile à traiter. Ce n’est qu’en éliminant complètement toutes les traces de H. pylori qu’il sera possible de guérir durablement..
Effets secondaires des antibiotiques courants et graves

Traitements d'ulcère

Les ulcères peuvent souvent être traités au moment du diagnostic endoscopique. Lorsque repérés, différents instruments peuvent être introduits dans l'endoscope soit pour sceller un vaisseau sanguin avec un laser ou un électrocautère (dans lequel un tissu est brûlé avec un courant électrique), soit pour injecter de l'épinéphrine dans le vaisseau afin d'arrêter le saignement. Une pince peut également être utilisée pour maintenir la plaie fermée jusqu'à ce que le saignement cesse.
Si ces procédures ne peuvent pas arrêter le saignement, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Ceci n'est généralement poursuivi que s'il existe un risque élevé de perforation gastrique. Une perforation active est considérée comme une urgence médicale nécessitant une intervention chirurgicale immédiate.
La chirurgie peut inclure une gastrectomie partielle dans laquelle une partie de l'estomac est retirée, souvent par chirurgie laparoscopique (trou de serrure). Heureusement, les progrès des traitements pharmaceutiques et endoscopiques ont fait de la chirurgie de l’ulcère une procédure de plus en plus rare aux États-Unis..

Faire face

Même après l’identification positive de H. pylori, cela peut prendre du temps - et plusieurs tentatives d’essais et d’erreur - pour vous guérir de l’infection. Pendant ce temps, vous voudrez prendre des mesures pour éviter tout ce qui peut causer des maux d'estomac ou déclencher la production excessive d'acide.
Parmi les conseils à prendre en compte:

Évitez l'aspirine et les autres AINS qui peuvent irriter l'estomac et favoriser les saignements gastriques.
Parlez à votre médecin si vous prenez un anticoagulant comme la warfarine. Le cas échéant, il peut être nécessaire d'arrêter le médicament jusqu'à la fin du traitement..
Ne pas surdoser avec des suppléments de fer. Bien qu'ils puissent aider à traiter l'anémie provoquée par des saignements gastriques, la surconsommation peut provoquer des maux d'estomac..
Évitez la caféine, les aliments acides, les aliments épicés et les boissons gazeuses. Au lieu de cela, concentrez-vous sur les fruits et légumes riches en fibres, le poulet et le poisson, et les aliments probiotiques comme le yogourt et le kombucha..
Explorez les techniques de réduction du stress qui peuvent aider à modérer la production d'acide gastrique. Ceux-ci incluent la méditation de pleine conscience, l'imagerie guidée, le tai chi et la relaxation musculaire progressive (PMR)..
Restez bien hydraté en buvant environ huit verres d’eau douce par jour. Cela peut aider à diluer l'acide gastrique.
L'exercice peut améliorer votre niveau d'énergie et votre sentiment de bien-être. Mais évitez de vous surmener ou de faire des exercices qui bousculent ou compressent l’estomac. La modération est la clé.

Un mot de Verywell

Il est souvent difficile d'éviter H. pylori étant donné que la bactérie est si répandue et que notre compréhension des voies d'infection reste limitée. En règle générale, il est toujours sage de se laver les mains régulièrement, de manger des aliments bien préparés et de boire de l'eau provenant d'une source propre et sans danger. Au-delà de cela, il n'y a aucune recommandation officielle sur la façon d'éviter l'infection à H. pylori..
Si vous présentez des symptômes de gastrite qui réapparaissent ou ne disparaissent pas, demandez à votre médecin d’enquêter sur H. pylori comme cause possible. Les tests sont rapides et peu invasifs et peuvent vous aider à trouver un traitement efficace et durable.
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