Comment les hernies hiatales sont diagnostiquées
Imagerie
Les hernies hiatales plus petites sont souvent difficiles à repérer sur une radiographie normale et peuvent apparaître uniquement sous la forme d'une structure remplie de gaz dans la cavité thoracique. Pour obtenir une meilleure définition, il est également possible de commander des tests d'imagerie, tels qu'une étude du baryum sur le GI supérieur ou une tomodensitométrie (TDM)..Étude de baryum
La méthode privilégiée de diagnostic d'une hernie hiatale est une étude sur le baryum dans le tractus gastro-intestinal supérieur. Communément appelé une hirondelle de baryum, le test vous oblige à boire environ une tasse et demie de liquide crayeux contenant du sulfate de baryum et, environ 30 minutes plus tard, à subir une série de radiographies. La substance métallique recouvre l'œsophage et l'estomac, contribuant ainsi à les isoler dans les résultats de l'imagerie..
Si vous subissez ce test, attendez-vous à être attaché à une table pendant que vous subissez les rayons X. Au cours de l'étude, la table est inclinée lorsque vous buvez du baryum.
Bien que la procédure soit considérée comme sûre, elle peut provoquer une constipation et, dans de rares cas, une impaction fécale. Si vous êtes incapable d'aller à la selle deux à trois jours après la procédure, appelez votre médecin.
Scanner
Une étude au baryum suffit souvent pour poser un diagnostic définitif. Lorsqu'il est incapable de le faire, un scanner peut être commandé. Cela peut être nécessaire pour les personnes obèses ou ayant déjà subi une chirurgie abdominale.
Une tomodensitométrie peut être très utile dans une situation d'urgence, telle qu'un volvulus gastrique (affection grave caractérisée par une torsion de l'estomac supérieure à 180 degrés) ou une strangulation (lorsqu'une compression ou une torsion de la hernie coupe complètement l'irrigation sanguine)..
Guide de discussion avec un médecin sur la hernie hiatale
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Procédures et tests
Votre médecin voudra peut-être y regarder de plus près pour établir un diagnostic, ou obtenir des résultats supplémentaires pour aider à confirmer un diagnostic ou à déterminer la gravité de votre maladie. Dans ces cas, ces options peuvent être envisagées:Endoscopie digestive haute
Une hernie hiatale peut également être diagnostiquée avec une procédure connue sous le nom d'endoscopie digestive haute. Il s'agit d'une méthode de visualisation directe dans laquelle un endoscope flexible, appelé endoscope, est inséré dans votre gorge pour obtenir des images en direct de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum (la première partie de l'intestin grêle)..
La procédure vous obligera à arrêter de manger ou de boire de quatre à huit heures avant le test. Avant la procédure, un sédatif intraveineux vous est administré pour vous aider à vous détendre. Un spray anesthésiant pour la gorge peut également être utilisé. La procédure prend généralement entre 10 et 20 minutes, avec une heure supplémentaire nécessaire pour récupérer de la sédation.
L'endoscopie peut parfois provoquer des ballonnements, des gaz, des crampes et des maux de gorge. Appelez votre médecin si vous développez de la fièvre, des frissons, des douleurs abdominales ou des saignements de la gorge..
Manométrie Oesophagienne
La manométrie œsophagienne est une technologie plus récente qui évalue le fonctionnement des muscles de l'œsophage et du sphincter œsophagien (valve). Même s’il s’agit d’un test de diagnostic possible, il n’est pas courant. La manométrie œsophagienne peut aider votre médecin à identifier les dysfonctionnements moteurs, tels que la dysphagie (difficulté à avaler), et la manière dont votre hernie peut y contribuer..
La procédure est effectuée en anesthésiant d'abord la narine avec une pommade anesthésiante. Un mince tube, équipé de capteurs, est ensuite acheminé par la narine et jusqu’à l’œsophage. Le moniteur numérique permet au technicien de visualiser et d’enregistrer les changements de pression relative au fur et à mesure que vous avalez.
Un résultat de manométrie peut aider votre médecin à déterminer le traitement approprié. Un mal de gorge et une irritation du nez sont les effets secondaires les plus courants..
Surveillance du pH oesophagien
La surveillance du pH de l'œsophage est un test utilisé pour enregistrer les changements d'acidité de votre œsophage au cours d'une période donnée (mesurée par le pH). Cela implique également l'insertion d'un capteur de type tube dans la narine qui est connecté au moniteur que vous portez à la ceinture. Au cours des prochaines 24 heures, le moniteur enregistre chaque fois que vous rencontrez un reflux acide et enregistre les variations variables du pH. Encore une fois, bien qu’il soit possible de tester la hernie hiatale, il n’est pas couramment utilisé.
Classification
Lorsqu'une hernie hiatale est diagnostiquée, elle est classée par type, ce qui peut aider à orienter le traitement et / ou être utilisée pour surveiller tout changement de votre état. Les types sont classés selon la taille et les caractéristiques de la hernie:- Type 1 est connue comme une hernie glissante; l'estomac reste dans son alignement habituel pendant que la hernie glisse vers l'intérieur et l'extérieur du hiatus (trou dans le diaphragme à travers lequel passe l'œsophage).
- Type 2 est une hernie para-oesophagienne, qui ne glisse pas dans le hiatus mais reste relativement fixée à côté de l'œsophage.
- Type 3 se produit lorsque la jonction gastro-œsophagienne (la jonction entre l'œsophage et l'estomac) commence à se gonfler à travers le hiatus.
- Type 4 se produit lorsque la hernie permet à l'estomac et à d'autres organes, tels que le côlon ou le foie, de s'infiltrer dans la cavité thoracique.
Diagnostics différentiels
Les symptômes de reflux acide ne sont pas rares chez les personnes atteintes de hernie hiatale. Les grandes hernies peuvent provoquer d'autres symptômes plus profonds, tels qu'une douleur thoracique grave, des vomissements, des haut-le-cœur et une pneumonie d'aspiration (provoquée par la toux dans les poumons)..Même si une hernie hiatale est confirmée, un diagnostic différentiel peut être nécessaire pour exclure d'autres causes, en particulier si la hernie est petite et incompatible avec la gravité des symptômes..
Parmi les autres causes possibles, citons:
- Angine de poitrine pouvant être différenciée lors d'un test de stress cardiaque
- Pneumonie, dont les causes peuvent être différenciées par une radiographie pulmonaire et des tests sanguins
- Reflux gastro-oesophagien (RGO), qui peut être différencié par la nature chronique des symptômes, ainsi que par des signes d'érosion œsophagienne ou dentaire
- Obstruction de la sortie gastrique, qui peut être différenciée par une atteinte du pylore (l'ouverture de l'estomac dans le duodénum) plutôt que par le hiatus
