Endoscopie par capsule
But de l'essai
L'endoscopie capsulaire est utilisée pour examiner des parties du tractus gastro-intestinal qui ne peuvent pas être vues avec d'autres types d'endoscopie..La capsule jetable, souvent appelée "pilule-cam", a à peu près la taille d'un gros comprimé de vitamines, ce qui lui permet de naviguer dans votre tractus gastro-intestinal mieux qu'un champ d'application. Une caméra vidéo miniaturisée est programmée dans l’unité autonome pour prendre entre 2 et 18 images par seconde, qui sont ensuite transmises à l’équipement de détection. (Une caméra vidéo normale filme entre 24 et 25 images par seconde.) L'unité contient également une ou plusieurs minuscules lumières DEL, un émetteur radio et une source d'alimentation de huit heures..
Ce test est généralement utilisé lorsqu'une maladie est suspectée dans l'intestin grêle ou pour localiser un saignement, une inflammation ou des lésions..
Parmi les raisons pour lesquelles l’endoscopie en capsule peut être utilisée:
- Douleur abdominale inexpliquée
- Saignement gastro-intestinal inexpliqué
- Carence en fer (parfois causée par un saignement gastro-intestinal)
- Dépistage des tumeurs, des polypes ou des ulcères
- Diagnostiquer la maladie cœliaque associée à une intolérance au gluten
- Diagnostic de la maladie de Crohn, une forme de maladie inflammatoire de l'intestin (MICI)
- Suivi des tests d'imagerie, tels que les rayons X ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM), qui ne fournissent pas de preuves claires ou concluantes d'un trouble du tractus gastro-intestinal
Contrairement à l'endoscopie ou à la coloscopie, qui peut être utilisée pour retirer des polypes (polypectomie), l'endoscopie par capsule ne peut être utilisée que pour des diagnostics visuels et non pour un traitement..
Précision
La précision de l'endoscopie par capsule peut varier en fonction du but de l'investigation et du dispositif utilisé. (Il existe actuellement trois systèmes d'endoscopie par capsule approuvés par la US Food and Drug Administration.) Selon une étude menée en 2015 par l'Hôpital universitaire de Gand en Belgique, l'endoscopie par capsule permet de diagnostiquer correctement les saignements actifs dans l'intestin grêle dans environ 58 à 93% des cas..Lorsqu'elle est utilisée pour diagnostiquer la maladie de Crohn, la capsule endoscopique est jugée supérieure à la détection des lésions inflammatoires précoces par rapport à toutes les autres modalités. Il est 26% plus précis qu'un rayon X, 16% plus précis qu'une étude au baryum, 25% plus précis qu'une coloscopie et 21% plus précis qu'un tomodensitomètre.
De même, l'endoscopie par capsule permet de détecter correctement la maladie cœliaque avec une précision de 83 à 89%, bien qu'une biopsie soit encore nécessaire pour un diagnostic définitif..
Cependant, comme la caméra est simplement avalée et laissée seule dans votre système, cette technique de visualisation est passive. Même si la procédure est plus susceptible de dépister un désordre intestinal, l'image peut être fugace ou obscurcie, ce qui peut affecter les conclusions pouvant être tirées du test..
Risques et Contre-indications
L'endoscopie par capsule est considérée comme une méthode sûre pour diagnostiquer directement les saignements et autres troubles gastro-intestinaux non identifiés indirectement..Il est possible que la capsule reste "coincée" dans le tube digestif (même dans une poche intestinale causée par une maladie diverticulaire), bien que légère..
Il existe également un risque de saignement, en particulier si la capsule traverse un passage rétréci (rétrécissement) en cas d'inflammation ou de lésion tissulaire..
Bien que l'obstruction intestinale soit rare avec l'endoscopie par capsule, un purgatif émollient tel que le polypropylène glycol peut être utilisé pour faciliter le passage de la capsule si nécessaire. Plus rarement, une procédure appelée entéroscopie à double ballonnet (dans laquelle deux ballons se gonflent et se dégonflent en alternance) peut contraindre doucement la capsule au-delà du site d'obstruction. Dans de rares cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
L'endoscopie capsulaire est contre-indiquée chez les personnes présentant une occlusion intestinale connue. Il doit être utilisé avec prudence chez les personnes à risque d'obstruction, y compris celles présentant un trouble de la déglutition (dysphagie). qui est enceinte ou qui a un stimulateur cardiaque ou un autre dispositif cardiaque implanté.
Avant le test
L'endoscopie par capsule ne nécessite pas d'anesthésie. Cela dit, il nécessite bon nombre des préparations utilisées pour une procédure endoscopique traditionnelle..Timing
La procédure d'endoscopie par capsule nécessite un jeûne du jour au lendemain et, de ce fait, est toujours programmée à l'aube. Une fois que le capteur a été appliqué et que la pilule a été avalée, l’imagerie se poursuivra automatiquement tout au long de la journée. Le test est terminé lorsque vous évacuez la pilule dans un tabouret ou après huit heures, selon la première éventualité..Emplacement
L'endoscopie en capsule peut être réalisée dans un bureau de gastro-entérologue, une unité de procédure de gastro-entérologie d'un hôpital ou un centre d'endoscopie indépendant disponible dans certaines villes..Quoi porter
Huit capteurs adhésifs devront être placés sur des parties de votre abdomen. Pour réduire la transpiration et faciliter l'application, portez un t-shirt en coton léger et non plié. Comme les capteurs transmettront à une ceinture de capteurs ou à un enregistreur de données que vous devez porter autour de votre taille (si vous ne portez pas un holster sur votre épaule), choisissez une chemise suffisamment longue pour atteindre au moins la hauteur des hanches et ne remontera pas. Votre tenue devrait être celle dont vous n’auriez pas besoin de changer pendant au moins huit heures, car l’équipement doit rester en place jusqu’à la fin du test..Nourriture et boisson
Vous devrez arrêter de manger et de boire au moins 12 heures avant l'intervention. Cela contribue à améliorer la qualité de l'image à mesure que la pilule-cam fait son chemin dans le tube digestif..En règle générale, vous devrez arrêter de manger des aliments solides vers midi le jour précédant le test. Jusqu'à 22h00, vous pouvez consommer des liquides, tels que de l'eau, du café, du bouillon de thé, du bouillon transparent, du soda transparent et de la gélatine. Évitez le lait ou tout liquide ou gélatine rouge ou violet (ceci peut être enregistré comme du sang sur l'appareil photo).
Certains médecins peuvent vous demander de prendre 10 onces liquides de citrate de magnésium à 19h00. Le produit en vente libre peut aider à éliminer les selles du corps en douceur. Assurez-vous d’obtenir la formulation de couleur claire (citron-lime), plutôt que la formule rouge (à saveur de cerise).
À partir de 22h00 jusqu'au jour où vous avalerez la pilule le lendemain, vous devrez arrêter tous les liquides, y compris l'eau. Les autres restrictions alimentaires doivent être maintenues pendant toute la durée du test..
Médicaments
Certains médicaments devront également être arrêtés avant la procédure d'endoscopie par capsule. Les principaux sont les suppléments de fer ou les multivitamines contenant du fer. Le fer peut non seulement tacher les parois des intestins; il peut être beaucoup plus difficile de passer la capsule.En tant que tel, vous devrez arrêter de prendre des suppléments contenant du fer trois à quatre jours avant le test. On vous conseillera peut-être également de ne pas faire d’exercice physique intense un jour à l’avance, car cela pourrait ralentir le péristaltisme, la contraction rythmique des tissus gastro-intestinaux..
Pepto-Bismol (sous-salicylate de bismuth) doit également être arrêté trois ou quatre jours à l'avance car il peut également affecter le péristaltisme et laisser des dépôts de couleur noire..
Bien que les anticoagulants et l’aspirine soient généralement évités avant l’endoscopie traditionnelle (en raison du risque de saignement), ils ne présentent aucun risque de ce type pour l’endoscopie par capsule..
Enfin, si vous prenez des médicaments chroniques, vous devrez peut-être retarder les doses jusqu'à deux heures après que la pilule a été avalée. Discutez avec votre médecin pour faire les ajustements appropriés afin de ne pas manquer votre dose quotidienne..
Ce qu'il faut apporter
Assurez-vous d'apporter votre carte d'identité et votre carte d'assurance maladie à votre rendez-vous. Si vous devez retarder une dose de médicament et ne comptez pas rentrer chez vous après le début du test, apportez la dose avec vous..Assurance coût et santé
Selon l’endroit où vous vivez, l’endoscopie par capsule peut coûter entre 1 000 et 2 000 dollars. Cela représente tout de même une économie de 750 à 1 000 dollars par rapport à l'endoscopie traditionnelle..Une pré-autorisation de l'assurance est requise pour le test. En définitive, la décision d’autoriser est basée sur les directives de traitement prescrites et le code de diagnostic associé à la CIM-10. Dans certains cas, l'endoscopie par capsule ne peut être approuvée qu'après une endoscopie traditionnelle..
Appelez votre représentant en assurance maladie pour comprendre les directives. Si la procédure est refusée, votre médecin pourra peut-être fournir une motivation supplémentaire quant aux raisons pour lesquelles la procédure est essentielle. Malheureusement, les économies de coûts ne sont généralement pas un facteur de motivation.
Si vous n'êtes pas assuré ou si vous ne pouvez pas payer les frais de copay ou de coassurance, magasinez pour le meilleur prix. Les centres d'endoscopie indépendants peuvent offrir des économies nominales. Demandez s'il existe des options de paiement mensuel ou un rabais si le paiement est effectué à l'avance.
autres considérations
Si vous êtes particulièrement poilu, on vous demandera peut-être de vous raser certaines parties de la poitrine et de l'abdomen afin de fixer les capteurs. Cela vous fera gagner du temps au cabinet du médecin.Bien que le matériel puisse être encombrant et encombrant, certaines personnes choisissent de travailler ou de poursuivre leurs activités quotidiennes normales pendant le test. D'autres restent à la maison. Bien que la courroie et l’enregistreur de données soient portables, ils ne sont pas invisibles.
Pendant le test
L'endoscopie par capsule est une procédure relativement simple. La préparation a lieu dans le cabinet du médecin ou dans un centre de traitement. Le reste du test se poursuit au fil de la journée.Pré-test
Après vous être connecté avec vos informations d’identité et d’assurance maladie, vous serez dirigé vers la salle des procédures par un médecin ou un technicien en endoscopie. Vous retirerez votre chemise et les capteurs - chacun contenant une antenne et de longs fils - seront appliqués. La ceinture du capteur sera attachée autour de votre taille plus de ton t-shirt; si un appareil d’enregistrement séparé est utilisé, il sera attaché à l’épaule avec une sangle. Les fils seront ensuite attachés à l’unité fournie. Vous pouvez alors remplacer votre chemise.Une fois que tout le matériel est en place et vérifié, vous avalerez la pilule avec un peu d’eau. (Son revêtement extérieur glissant facilite la descente.) Vous ne devriez plus être capable de sentir la pilule à partir de ce moment..
Au total, les préparatifs prendront environ 15 minutes, à moins d’un retard. Vous êtes alors libre de quitter votre poste, de conduire et même de retourner au travail, le cas échéant. Vous devez éviter toute activité physique intense et suivre des directives diététiques spécifiques tout au long de la journée..
Tout au long du test
L’imagerie proprement dite commence au moment où vous avalez la came de la pilule. La caméra "transmettra" les images aux capteurs, et les signaux seront transmis à la courroie du capteur ou à l'appareil d'enregistrement (sans fil ou par câbles)..Bien que les instructions puissent varier, vous pourrez généralement reprendre les médicaments deux heures après le début du test. Vous serez également autorisé à consommer des liquides clairs, y compris un bouillon ou une boisson pour sportifs de couleur claire. Après quatre heures, il vous sera généralement permis de prendre un déjeuner léger ou au moins une collation. Après cela, votre médecin vous demandera de poursuivre un régime liquide jusqu'à ce que vous voyiez la pilule dans les toilettes après une selle ou que vous atteigniez le cap des huit heures. Quand cela se produit, le test est terminé.
Post-test
La pilule-cam est jetable et peut être jetée dans les toilettes. Vous pouvez ensuite retirer les patchs, la courroie et l’enregistreur de données..Vous pouvez reprendre votre routine et votre régime habituels à moins que votre médecin ne vous dise le contraire. Le matin après votre test, vous devrez rapporter l'équipement au bureau du médecin afin que les images puissent être téléchargées et examinées par un gastro-entérologue. Les résultats du test sont généralement disponibles dans la semaine..
Après le test
Certaines personnes peuvent prendre des heures ou des jours pour évacuer la pilule-cam; la plupart des gens le passent en 24 à 72 heures. Si vous êtes incapable de repérer la pilule dans vos selles après deux semaines, appelez votre médecin. Une radiographie peut être nécessaire pour voir si le dispositif est bloqué quelque part dans votre tube digestif..Certaines personnes peuvent souffrir de constipation après la procédure, qui disparaît généralement en quelques jours. Pour aider à normaliser vos selles, buvez beaucoup et augmentez votre consommation de fibres insolubles. Si nécessaire, discutez avec votre médecin de l’utilisation d’un laxatif en vente libre ou d’un assouplissant des selles si la constipation persiste..
Bien que l'obstruction ou les lésions intestinales soient rares, appelez votre médecin si vous ressentez des douleurs abdominales, des saignements, de la fièvre, des ballonnements ou si vous êtes incapable de respirer les gaz..
Interpréter les résultats
Un rapport d'endoscopie en capsule est à peu près identique à un rapport d'endoscopie classique. Le rapport contiendra une liste des résultats normaux et anormaux, ainsi que des interprétations préliminaires..Il inclura également des détails sur la préparation de l'intestin, la qualité de la préparation de l'intestin, l'étendue et la complétude de l'examen, les résultats pertinents et les prétendus "négatifs pertinents" (résultats attendus que le patient nie avoir)..
Certains résultats peuvent être facilement observés, tels que des saignements ou des rétrécissements, d'autres peuvent être ambigus..
L'endoscopie par capsule ne constitue pas en soi un diagnostic intrinsèque, mais elle peut souvent être utilisée en association avec d'autres évaluations pour parvenir à un diagnostic définitif. Si un diagnostic définitif n'est pas atteint, une évaluation supplémentaire ou une analyse de vos résultats par d'autres spécialistes peut être nécessaire..
Suivre
Un suivi peut être nécessaire s'il y a des résultats anormaux. Certains, comme les saignements ou les obstructions, peuvent être utilisés pour orienter le traitement, d'autres peuvent nécessiter un complément d'enquête en raison des limites de ce qu'une image visuelle peut confirmer..Un tel exemple est la détection de polypes au cours de la procédure. Alors que certaines caractéristiques d’un polype peuvent évoquer un cancer (notamment une taille plus grande et une vascularisation accrue), une procédure endoscopique appelée œsophagogastroduodénoscopie (EGD) peut être nécessaire pour éliminer et diagnostiquer définitivement la croissance en laboratoire. D'autre part, les excroissances compatibles avec le cancer (y compris les saignements, les grappes de croissance et une structure irrégulière non capsulée) peuvent nécessiter une chirurgie laparoscopique ou ouverte..
De même, alors que certains troubles comme la maladie cœliaque peuvent être traités de manière présomptive en fonction des observations visuelles, de nombreux médecins insisteront pour obtenir un échantillon de tissu afin que la maladie puisse être typée et traitée de manière appropriée..
Dans certains cas, il peut être nécessaire de répéter le test pour obtenir de meilleures images, en particulier si les symptômes persistent malgré un résultat négatif. Une étude rétrospective menée en 2010, portant sur 82 personnes ayant subi plus d'une procédure endoscopique par capsule, a conclu qu'un test répété avait entraîné un changement de traitement dans 39% des cas. De plus, près de la moitié des personnes ayant subi un premier test incomplet (10 sur 22) avaient un résultat anormal au deuxième test..
Un mot de Verywell
Aussi précieux que l’endoscopie en capsule, cet outil n’est pas infaillible. Un test peut facilement être compromis si vous ne suivez pas la préparation de l'intestin et les instructions diététiques. Selon une étude réalisée par l'Université de la Colombie-Britannique au Canada, des problèmes techniques peuvent également survenir, affectant jusqu'à 8,5% de toutes les procédures..En cas de dysfonctionnement de l'équipement, demandez une copie du rapport endoscopique et informez-en votre assureur maladie afin d'éviter une double facturation lorsque le test est répété..
Si le test ne révèle aucun résultat inhabituel mais que vos symptômes persistent, n'hésitez pas à demander un deuxième avis. Parfois, le fait d'avoir une autre paire d'yeux apportera de nouvelles idées à l'enquête. Vous pouvez généralement demander que le rapport soit transmis par voie électronique, idéalement avec la séquence vidéo complète au format numérique..
