Un aperçu de la hernie hiatale
Sur le diaphragme se trouve une petite ouverture, appelée hiatus, à travers laquelle passe votre sonde d'alimentation (oesophage). Si l'estomac presse à travers cette ouverture, des aliments et des acides peuvent s'infiltrer dans l'œsophage, provoquant des brûlures d'estomac, une indigestion et des douleurs..
Alors que les médicaments en vente libre et les médicaments sur ordonnance, y compris les antiacides et les anti-acides, peuvent traiter les symptômes gastro-intestinaux connexes, une perte de poids et des changements de régime sont nécessaires pour réduire complètement le reflux. La chirurgie peut être nécessaire dans les cas graves.
Symptômes
Plus de la moitié des personnes chez lesquelles une hernie hiatale a été diagnostiquée ne présenteront aucun symptôme. Pour ceux qui le font, le reflux de l'acide gastrique ou de l'air dans l'œsophage en est la raison principale. Les symptômes peuvent varier considérablement selon le type de hernie que vous avez.UNE hernie hiatale coulissante est un type dans lequel la jonction de l'œsophage et de l'estomac (appelée jonction gastro-œsophagienne) et une partie de l'estomac font saillie dans la cavité thoracique. Les hernies comme celles-ci sont appelées "glissantes" car la partie hernie de l'estomac peut glisser dans la cavité pendant que vous avalez.
La plupart des hernies glissantes ne provoquent aucun symptôme. Si des symptômes apparaissent, ils incluent généralement:
- Brûlures d'estomac
- Indigestion
- Régurgitation
- Écorchure
- Hoquet
- Nausée et vomissements
La plupart des hernies para-oesophagiennes ne provoquent pas de symptômes si elles sont petites. S'ils grossissent et commencent à comprimer l'œsophage, ils peuvent provoquer un blocage des aliments au milieu de la poitrine lorsque vous essayez d'avaler..
Si la hernie gonfle encore plus loin dans la cavité thoracique, elle peut être piégée (incarcérée) dans le hiatus.
Un hernie hiatale incarcérée peut entraîner l’étranglement de l’approvisionnement en sang et la perforation gastrique. Il doit toujours être considéré comme une urgence médicale nécessitant un traitement immédiat..
Si vous présentez les symptômes suivants, consultez immédiatement un médecin..
- Douleur à la poitrine après avoir mangé
- Douleur et distension abdominales supérieures
- Douleur thoracique aiguë qui ne peut pas être traitée avec des antiacides
- Difficulté à avaler (dysphagie)
- Essoufflement (dyspnée)
- Incapacité de vomir
- Vomissements évoluant progressivement vers un haut-le-cœur non productif
- Selles noires ou poisseuses
- Vomissements de sang
Les causes
La cause d'une hernie hiatale n'est pas toujours tout à fait claire. Il se peut que vous soyez né avec un hiatus inhabituellement grand ou que l'âge, la chirurgie ou une blessure physique ait affaibli l'intégrité de vos muscles du diaphragme..De telles conditions peuvent vous prédisposer à une hernie hiatale, surtout si vous exercez une pression soudaine ou excessive sur les muscles autour de l'estomac. Des exemples de ceci peuvent inclure une toux chronique, soulever des objets lourds, des vomissements violents ou des efforts excessifs lors de la défécation.
L'obésité est également un facteur contributif majeur. Les personnes en surpoids ou obèses ont une pression intra-abdominale supérieure à celle d'un poids santé. Cette pression affaiblit les muscles du diaphragme tout en élargissant l'espace hiatal.
Les personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 sont deux fois plus susceptibles de présenter une hernie hiatale par rapport à celles dont l'indice de masse corporelle est inférieur à 25..
La même chose peut se produire pendant la grossesse, généralement aux derniers stades, car l’agrandissement de l’utérus exerce une pression sur la paroi abdominale..
Les hernies hiatales ont tendance à toucher les personnes de plus de 50 ans. Bien que le tabagisme ne provoque pas de hernie hiatale, il peut exacerber les symptômes en relâchant le sphincter œsophagien inférieur (SOI) destiné à maintenir les aliments et l'acide hors de l'œsophage..
Causes et facteurs de risque de la hernie hiatale
Diagnostic
Il existe un certain nombre de tests couramment utilisés pour diagnostiquer une hernie hiatale. Le choix qui vous convient dépend en grande partie du type et de la gravité des symptômes que vous ressentez..Guide de discussion avec un médecin sur la hernie hiatale
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- Les radiographies au baryum sont les tests les plus fréquemment utilisés pour diagnostiquer une hernie hiatale. Aussi appelé hirondelle au baryum, il vous oblige à boire un liquide crayeux qui recouvre les parois de votre œsophage et de votre estomac. Cela aide à mieux isoler les organes sur les rayons X.
- L'endoscopie supérieure est généralement réservée aux personnes présentant des symptômes récurrents sévères ou aux hernies para-oesophagiennes devenues symptomatiques. Cela implique l'insertion d'un télescope flexible et éclairé dans votre gorge pour visualiser votre œsophage, votre estomac et votre duodénum..
- CT scan: Peut être commandé si une radiographie au baryum n'est pas concluante et peut être un outil de diagnostic essentiel en situation d'urgence.
Comment diagnostiquer une hernie hiatale
Traitement
La plupart des symptômes d'une hernie hiatale peuvent être traités de manière conservatrice avec des médicaments en vente libre, des modifications du mode de vie et des stratégies d'auto-soins..Médicaments
Les médicaments en vente libre couramment utilisés pour traiter les symptômes de reflux incluent:
- Antiacides pour neutraliser les acides de l'estomac, tels que Tums, Rolaids et Gaviscon
- Bloqueurs des récepteurs H2 qui réduisent la production d'acides gastriques, tels que la tagamet (cimétidine) et le zantac (ranitidine)
- Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), qui sont plus puissants que les bloqueurs H et comprennent Prevacid (lansoprazole) et Prilosec (oméprazole)
Changements de style de vie
Les changements de mode de vie sont les comportements modifiables qui peuvent réduire la fréquence et la gravité des symptômes, notamment:
- Commencer un plan de perte de poids et d'exercice approprié
- Avoir un régime alimentaire faible en gras et riche en fibres, non seulement plus facile à digérer, mais qui peut également soulager la constipation chronique
- Boire pas moins de huit verres d'eau par jour, ce qui peut prévenir la déshydratation et diluer les acides de l'estomac
- Éviter l'alcool et la caféine, qui favorisent le reflux
- Arrêter de fumer; fumer affaiblit les ERP
Chirurgie
La chirurgie peut être envisagée lorsqu'une hernie para-œsophagienne commence à provoquer des symptômes gastro-intestinaux. Traiter la hernie tôt, alors que l'espace hiatal est encore relativement petit, peut réduire considérablement le risque de complications postopératoires. Les hernies para-oesophagiennes symptomatiques sont presque toujours progressives.
La chirurgie de la hernie hiatale est généralement réalisée sous anesthésie générale, en hospitalisation ou en consultation externe. La plupart des chirurgies sont réalisées par laparoscopie (également appelée chirurgie en "trou de serrure").
Une technique chirurgicale, appelée fundoplicature de Nissen, consiste à enrouler la partie supérieure de l'estomac (appelée le fond d'œil) autour du bas de l'œsophage et à la coudre ou à l'agrafer en place. Cela renforce le sphincter oesophagien inférieur et réduit ainsi le risque de reflux..
Options de traitement pour la hernie hiatale
Faire face
Aussi aggravants que puissent être les symptômes d’une hernie hiatale, il existe des moyens de gérer les brûlures d’estomac et les indigestions afin de ne pas toujours avoir à chercher des antiacides..En plus de mieux manger et d’arrêter de fumer, il existe d’autres pratiques qui peuvent vous aider à mieux faire face aux symptômes de reflux chroniques:
- Rester debout dans votre fauteuil en mangeant permet à la nourriture de passer en douceur entre l'œsophage et l'estomac.
- Prendre de petites bouchées et mâcher plus longtemps peuvent faciliter la digestion en réduisant le besoin d'acide gastrique.
- Éviter de manger trois heures avant de se coucher assure que la nourriture a été digérée et est moins capable de reflux.
- Élever la tête de votre lit de quatre à huit pouces peut réduire le risque de reflux pendant le sommeil.
- Éviter les ceintures serrées et les vêtements soulage la pression sur la paroi abdominale supérieure, facilitant la déglutition tout en réduisant le risque de reflux acide.
Un mot de Verywell
La plupart des hernies hiatales ne nécessitent pas de gestion médicale ou de surveillance. Si vous développez des symptômes, vous devez trouver les stratégies, au-delà des médicaments, pour vous aider à faire face. Il n'y a pas deux cas identiques, et ce qui peut fonctionner pour quelqu'un d'autre peut ne pas fonctionner pour vous.Concentrez-vous sur les changements de mode de vie, y compris manger mieux, faire de l'exercice régulièrement et perdre du poids. Si vous avez du mal à atteindre vos objectifs, parlez-en à un nutritionniste ou à un entraîneur personnel expérimenté dans le syndrome métabolique et d'autres problèmes de poids..
Cependant, si vos symptômes s'aggravent ou ne répondent pas au traitement conservateur, demandez à votre médecin de vous orienter vers un gastro-entérologue..
Quand consulter un médecin à propos de la hernie hiatale
