Un aperçu de la gastroparésie
Vue d'ensemble
La gastroparésie survient lorsque les nerfs de l'estomac sont endommagés ou cessent de fonctionner. Le nerf vague contrôle le mouvement des aliments dans le tube digestif. Si le nerf vague est endommagé, les muscles de l'estomac et des intestins ne fonctionnent pas normalement et le mouvement des aliments est ralenti ou arrêté.Le diabète peut endommager le nerf vague si la glycémie reste élevée pendant une longue période. Une glycémie élevée provoque des modifications chimiques dans les nerfs et endommage les vaisseaux sanguins qui transportent l'oxygène et les nutriments aux nerfs..
Les causes
La gastroparésie est le plus souvent causée par:- Diabète
- Syndromes postviraux
- Anorexie nerveuse
- Chirurgie à l'estomac ou au nerf vague
- Les médicaments, en particulier les anticholinergiques et les narcotiques (médicaments qui ralentissent les contractions dans l'intestin)
- Reflux gastro-oesophagien (rarement)
- Troubles du muscle lisse, tels que l'amylose et la sclérodermie
- Maladies du système nerveux, notamment migraine abdominale et maladie de Parkinson
- Troubles métaboliques, y compris l'hypothyroïdie
Signes et symptômes
Ces symptômes peuvent être légers ou graves, selon la personne:- Brûlures d'estomac
- La nausée
- Vomissements d'aliments non digérés
- Un sentiment précoce de plénitude en mangeant
- Perte de poids
- Ballonnements abdominaux
- Glycémie erratique
- Manque d'appétit
- Reflux gastro-œsophagien (RGO)
- Spasmes de la paroi de l'estomac
Tests de diagnostic
Le diagnostic de gastroparésie est confirmé par un ou plusieurs des tests suivants:- Radiographie au baryum. Après 12 heures de jeûne, vous boirez un liquide épais appelé baryum, qui recouvre l’intérieur de l’estomac et qui apparaît sur la radiographie. Normalement, l'estomac sera vide de tout aliment après 12 heures de jeûne. Si la radiographie montre de la nourriture dans l'estomac, une gastroparésie est probable. Si la radiographie montre un estomac vide mais que le médecin pense toujours que vous avez retardé la vidange, vous devrez peut-être répéter le test un autre jour. Chaque jour, une personne souffrant de gastroparésie peut digérer un repas normalement, donnant un résultat de test faussement normal. Si vous êtes diabétique, votre médecin peut vous donner des instructions spéciales concernant le jeûne..
- Bifteck de baryum. Vous mangerez un repas contenant du baryum, ce qui permettra au radiologue de surveiller votre estomac pendant qu'il digère le repas. Le temps nécessaire pour que le repas de baryum soit digéré et quitte l'estomac donne au médecin une idée de l'efficacité du fonctionnement de l'estomac. Ce test peut aider à détecter les problèmes de vidange qui n'apparaissent pas sur la radiographie du baryum liquide. En fait, les personnes souffrant de gastroparésie liée au diabète digèrent souvent les liquides normalement, de sorte que le repas au steak de baryum peut être plus utile..
- Scannage par radio-isotope de la vidange gastrique. Vous mangerez des aliments contenant un radio-isotope, une substance légèrement radioactive qui apparaîtra sur l'analyse. La dose de rayonnement du radio-isotope est faible et non dangereuse. Après avoir mangé, vous serez allongé sous une machine qui détecte le radio-isotope et affiche une image de la nourriture dans l'estomac et de la vitesse à laquelle il quitte l'estomac. La gastroparésie est diagnostiquée si plus de la moitié de la nourriture reste dans l'estomac après deux heures.
- Manométrie gastrique. Ce test mesure l'activité électrique et musculaire dans l'estomac. Le médecin fait passer un mince tube dans la gorge dans l'estomac. Le tube contient un fil qui mesure l'activité électrique et musculaire de l'estomac pendant qu'il digère les liquides et les aliments solides. Les mesures montrent le fonctionnement de l'estomac et si la digestion est retardée..
- Tests sanguins. Le médecin peut également prescrire des tests de laboratoire pour vérifier les numérations sanguines et mesurer les niveaux de produits chimiques et d'électrolytes..
- Endoscopie supérieure. Après vous avoir administré un sédatif, le médecin fait passer un long tube fin, appelé endoscope, à travers la bouche et le guide doucement dans l’œsophage jusqu’à l’estomac. À travers l'endoscope, le médecin peut examiner la muqueuse de l'estomac pour détecter d'éventuelles anomalies..
- Ultrason. Pour exclure la maladie de la vésicule biliaire ou la pancréatite en tant que source du problème, vous pouvez avoir recours à une échographie, qui utilise des ondes sonores inoffensives pour définir et définir la forme de la vésicule biliaire et du pancréas..
Complications
Si les aliments restent trop longtemps dans l'estomac, cela peut causer des problèmes tels que la prolifération bactérienne due à la fermentation des aliments. En outre, les aliments peuvent durcir pour former des masses solides, appelées bezoars, qui peuvent provoquer des nausées, des vomissements et une obstruction de l'estomac. Les bézoards peuvent être dangereux s'ils bloquent le passage des aliments dans l'intestin grêle.La gastroparésie peut également aggraver le diabète en ajoutant à la difficulté de contrôler la glycémie. Lorsque la nourriture retardée dans l'estomac entre finalement dans l'intestin grêle et est absorbée, la glycémie augmente. Puisque la gastroparésie rend la vidange de l'estomac imprévisible, la glycémie d'une personne peut être irrégulière et difficile à contrôler.
Traitement
L'objectif principal du traitement de la gastroparésie liée au diabète est de reprendre le contrôle de la glycémie. Les traitements comprennent l'insuline, les médicaments par voie orale, des modifications de ce que vous mangez et à quel moment, et, dans les cas graves, l'alimentation des tubes et l'alimentation intraveineuse..Il est important de noter que dans la plupart des cas, le traitement ne guérit pas la gastroparésie - il s'agit généralement d'une maladie chronique. Le traitement vous aide à gérer la maladie afin que vous puissiez être aussi en santé et confortable que possible.
Insuline pour le contrôle de la glycémie
Si vous souffrez de gastroparésie, votre nourriture est absorbée plus lentement et à des moments imprévisibles. Pour contrôler la glycémie, vous devrez peut-être:
- Prendre de l'insuline plus souvent
- Prenez votre insuline après avoir mangé au lieu d'avant
- Vérifiez votre glycémie fréquemment après avoir mangé et administrez de l'insuline lorsque cela est nécessaire
Des médicaments
Plusieurs médicaments sont utilisés pour traiter la gastroparésie. Votre médecin peut essayer différents médicaments ou combinaisons de médicaments pour trouver le traitement le plus efficace, notamment:
- Métoclopramide (Reglan). Ce médicament stimule les contractions des muscles de l'estomac pour aider à vider les aliments. Il aide également à réduire les nausées et les vomissements. Le métoclopramide est pris 20 à 30 minutes avant les repas et au coucher. La fatigue, la somnolence et parfois la dépression, l’anxiété et les problèmes de mouvements physiques sont les effets secondaires de ce médicament..
- Érythromycine. Cet antibiotique améliore également la vidange de l'estomac. Il agit en augmentant les contractions qui déplacent les aliments dans l'estomac. Les effets secondaires comprennent les nausées, les vomissements et les crampes abdominales.
- Dompéridone. La Food and Drug Administration des États-Unis examine actuellement la dompéridone, utilisée ailleurs dans le monde pour traiter la gastroparésie. C'est un agent de promotion similaire au métoclopramide. Il aide également à la nausée.
- Autres médicaments. D'autres médicaments peuvent être utilisés pour traiter les symptômes et les problèmes liés à la gastroparésie. Par exemple, un antiémétique peut aider à lutter contre les nausées et les vomissements. Les antibiotiques vont éclaircir une infection bactérienne. Si vous avez un bezoar, le médecin peut utiliser un endoscope pour injecter un médicament qui le dissoudra..
Changer vos habitudes alimentaires peut aider à contrôler la gastroparésie. Votre médecin ou votre diététicien vous donnera des instructions précises, mais on vous demandera peut-être de manger six petits repas par jour au lieu de trois gros. Si moins de nourriture pénètre dans l'estomac à chaque fois que vous mangez, elle risque de ne pas devenir trop pleine.
De plus, votre médecin ou votre diététiste peut vous suggérer d’essayer plusieurs repas liquides par jour jusqu’à ce que votre glycémie soit stable et que la gastroparésie soit corrigée. Les repas liquides fournissent tous les nutriments contenus dans les aliments solides, mais peuvent passer plus facilement et plus rapidement dans l'estomac..
En outre, votre médecin peut vous recommander d’éviter les aliments riches en graisses et en fibres. La graisse ralentit naturellement la digestion - un problème dont vous n’avez pas besoin si vous souffrez de gastroparésie - et la fibre est difficile à digérer. Certains aliments riches en fibres, tels que les oranges et le brocoli, contiennent des matières qui ne peuvent pas être digérées. Évitez ces aliments, car la partie non digestible restera trop longtemps dans l'estomac et pourrait former des bézoards..
Sonde d'alimentation
Si d'autres approches ne fonctionnent pas, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour insérer une sonde d'alimentation. Le tube, appelé tube de jéjunostomie, est inséré à travers la peau de votre abdomen dans l'intestin grêle. Le tube d'alimentation vous permet d'introduire les nutriments directement dans l'intestin grêle, en contournant complètement l'estomac. Vous recevrez un aliment liquide spécial à utiliser avec le tube.
Une jéjunostomie est particulièrement utile lorsque la gastroparésie empêche les nutriments et les médicaments nécessaires à la régulation de la glycémie d'atteindre la circulation sanguine. En évitant la source du problème - l'estomac - et en introduisant les nutriments et les médicaments directement dans l'intestin grêle, vous vous assurez que ces produits sont digérés et délivrés rapidement dans votre circulation sanguine. Un tube de jéjunostomie peut être temporaire et est utilisé uniquement si nécessaire lorsque la gastroparésie est grave.
Nutrition parentérale
La nutrition parentérale consiste à administrer les nutriments directement dans le sang, en contournant le système digestif. Votre médecin placera un mince tube, appelé cathéter, dans une veine thoracique, en laissant une ouverture à l'extérieur de la peau..
Pour l’alimentation, attachez un sac contenant des nutriments liquides ou un médicament au cathéter. Le liquide pénètre dans votre circulation sanguine à travers la veine. Votre médecin vous dira quel type de nutrition liquide utiliser.
Cette approche est une alternative au tube de jéjunostomie et constitue généralement une méthode temporaire pour vous aider à traverser une période difficile de gastroparésie. La nutrition parentérale est utilisée uniquement lorsque la gastroparésie est sévère et n'est pas aidée par d'autres méthodes.
Nouvelles options
- Un neurostimulateur gastrique ("stimulateur cardiaque") a été mis au point pour aider les personnes souffrant de gastroparésie. Le stimulateur cardiaque est un appareil électronique à implantation chirurgicale fonctionnant sur piles. Il émet de légères impulsions électriques qui stimulent les contractions de l'estomac afin que les aliments soient digérés et transférés de l'estomac vers les intestins. La stimulation électrique aide également à contrôler les nausées et les vomissements associés à la gastroparésie.
- Il a été démontré que l'utilisation de la toxine botulique améliorait la vidange de l'estomac et les symptômes de la gastroparésie en diminuant les contractions prolongées du muscle entre l'estomac et l'intestin grêle (sphincter pylorique). La toxine est injectée dans le sphincter pylorique.
Un mot de Verywell
C’est beaucoup d’informations à absorber. Voici donc six points importants à retenir:- Une gastroparésie peut survenir chez les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de diabète de type 2.
- La gastroparésie est le résultat d'une lésion du nerf vague, qui contrôle le mouvement des aliments dans le système digestif. Au lieu de passer normalement dans le tube digestif, les aliments sont retenus dans l'estomac.
- Le nerf vague est endommagé après des années de contrôle insuffisant de la glycémie, entraînant une gastroparésie. La gastroparésie contribue à un mauvais contrôle de la glycémie.
- Les symptômes de la gastroparésie comprennent la plénitude précoce, les nausées, les vomissements et la perte de poids.
- La gastroparésie est diagnostiquée par des tests tels que radiographies, manométrie et numérisation..
- Les traitements incluent des changements dans le moment et ce que vous mangez, des changements dans le type d'insuline et le moment des injections, les médicaments par voie orale, la jéjunostomie, la nutrition parentérale, les stimulateurs gastriques ou la toxine botulique..
