Un aperçu de Cecal Volvulus

Le volvulus cécal est un type de malrotation intestinale qui se produit dans la partie inférieure de l'intestin. Il peut s'agir du caecum, de l'iléon terminal ou du côlon. Le volvulus cécal n’est pas aussi courant que d’autres types de torsion intestinale, mais tous peuvent entraîner des obstructions intestinales potentiellement graves. Parfois, les gens présentent des symptômes chroniques récurrents avant l'apparition d'une torsion aiguë. Un blocage aigu ou une torsion de l'intestin est une urgence médicale qui nécessite généralement une intervention chirurgicale..

Symptômes

Au cours de la dernière phase du développement fœtal, l’un des plus importants changements survenant dans l’embryon se produit dans les intestins. Pendant ce temps, les intestins sont ancrés à la paroi abdominale par le mésentère. Les intestins bougent pour digérer les aliments (péristaltisme), mais c’est ce lien crucial qui les empêche de se tortiller, de se tordre ou de se plier de manière à endommager l’intestin..
Dans certains cas, la partie inférieure du caecum ne s'attache pas fermement (ou ne s'attache pas du tout) pendant cette période de développement fœtal. Cela permet au caecum de bouger librement (syndrome du caecum mobile). Parfois, la maladie est diagnostiquée pendant une intervention chirurgicale ou sur un film de radiologie.
Beaucoup de gens ne se rendraient jamais compte qu'ils avaient un caecum mobile parce qu'ils ne rencontrent aucun symptôme ou problème..
Certaines circonstances ou conditions peuvent augmenter le risque qu'une personne prédisposée éprouve un problème lié au caecum mobile, tel que le fait de devenir enceinte, de subir une chirurgie abdominale ou de contracter une infection. D'autres facteurs, tels qu'un régime riche en fibres, peuvent également jouer un rôle.
Si une personne présente des symptômes de volvulus cæcal, ils peuvent être au début intermittents, récurrents et chroniques. Finalement, ils peuvent aboutir à une obstruction intestinale aiguë et potentiellement grave. La plupart des gens développent une obstruction aiguë sans présenter de symptômes évocateurs d'une obstruction partielle, et environ 60 à 70% des cas de volvulus cæcal sont aigus..
Les symptômes ressemblent à beaucoup d'autres affections gastro-intestinales, ce qui peut rendre le diagnostic difficile. Les médecins ne voient pas souvent les cas de volvulus cæcal, surtout si on les compare à un autre type de torsion intestinale qui affecte le côlon sigmoïde (volvulus sigmoïde). Par conséquent, un diagnostic de volvulus cæcal peut être omis ou retardé.
Lorsqu'une partie de l'intestin devient tordue, la partie située au-dessus de la section continue de fonctionner. Lorsque la nourriture, les liquides, les gaz et les selles se déplacent dans l'intestin et atteignent la partie pliée ou tordue, une personne commencera à se sentir mal.
Les symptômes du volvulus caecal comprennent:

Douleur abdominale. Lorsque la maladie est chronique / récurrente, la douleur peut être vague et intermittente et une personne commencera généralement à se sentir mieux une fois qu'elle sera capable de passer des gaz ou d'avoir une selle. Lorsque la douleur est intense et constante, cela signifie généralement que la maladie est aiguë ou que des complications, telles que la gangrène, se sont produites..
Distension de l'abdomen
Sons aigus
Incapacité de laisser passer les gaz ou d'aller à la selle
Nausée et manque d'appétit
Vomissement
Noir, poisseux, selles
Constipation chronique et / ou diarrhée

Lorsque la torsion ne conduit pas à une obstruction intestinale complète, les personnes peuvent ressentir un soulagement une fois qu'elles sont capables de faire passer du gaz, ce qui indique que le volvulus s'est résolu de lui-même. Lorsque l'obstruction ne peut pas se résoudre d'elle-même ou que des complications se sont produites, la douleur et d'autres symptômes s'aggravent..
Si une personne continue à subir des épisodes récurrents de volvulus cæcal, des complications peuvent survenir même si une obstruction aiguë ne se produit pas. Lorsque l'intestin se tord, son apport en sang est coupé. Au fil du temps, des interruptions répétées du flux sanguin normal dans la même partie de l'intestin peuvent entraîner le blocage de l'intestin..
Le volvulus cæcal non traité peut également entraîner des infections potentiellement mortelles, telles que la septicémie ou la gangrène, à la mort du tissu (nécrose). Au fur et à mesure que le schéma se poursuit, les symptômes peuvent lentement s'aggraver à mesure que l'intestin perd sa capacité de fonctionner correctement. La santé peut également se détériorer en raison de la malnutrition et de la malabsorption..
Bien que le volvulus cæcal ne soit pas fréquemment observé chez les enfants, ils sont plus susceptibles de présenter des symptômes généraux tels que fatigue, manque d'énergie, réticence à manger et douleur abdominale vague.
La malrotation intestinale peut également être présente chez les nouveau-nés, généralement dans les premiers mois suivant la naissance. Dans ces cas, les enfants de sexe masculin sont plus susceptibles de présenter des symptômes (qui peuvent être confondus au début pour les coliques). Les cas qui se produisent plus tard dans la vie semblent se produire également entre les hommes et les femmes.

Les causes

Le volvulus cécal est assez rare, mais certaines conditions peuvent rendre une personne plus susceptible de le développer. Comme mentionné ci-dessus, avoir un caecum mobile est un facteur de prédisposition connu dans certains cas. On estime qu'environ 10% de la population a un caecum qui n'est pas correctement attaché, bien que ce nombre puisse être faible.
De nombreuses personnes ne présentent jamais de symptômes et l’affection n’est remarquée que de manière fortuite au cours de leur vie. En fait, de nombreux cas ne sont notés qu'après le décès d'une personne et la réalisation d'une autopsie..
Les autres maladies et affections pouvant entraîner une torsion intestinale incluent:

Constipation chronique
Les lésions causées par des conditions telles que la diverticulite
Masse ou tumeur dans le bassin ou l'abdomen
Maladie de Hirschsprung et autres maladies de l'intestin (en particulier celles qui causent une hypertrophie du côlon)
Adhérences dans l'intestin suite à une intervention chirurgicale, une inflammation, une infection ou une blessure
Affection appelée iléus pouvant survenir après une chirurgie ou une intervention chirurgicale lorsque l'intestin "se calme" des effets de l'anesthésie et de la sédation
Déplacement d'organes à la suite d'une grossesse

La majorité des cas sont diagnostiqués chez des patients adultes âgés gravement malades ou hospitalisés, bien que ce ne soit pas nécessairement avec des problèmes intestinaux au départ. Les personnes âgées, atteintes d'une maladie chronique ou d'une maladie grave nécessitant une hospitalisation courent un risque plus élevé de complications si elles développent un volvulus caecal, notamment une strangulation ou une perforation de l'intestin..

Diagnostic

Le volvulus cécal est généralement observé chez les adultes des deux sexes et de toutes les origines raciales âgés de 30 à 60 ans. Les symptômes du volvulus cæcal peuvent être similaires à ceux d'autres affections gastro-intestinales, telles que l'appendicite, le syndrome du côlon irritable, la maladie inflammatoire de l'intestin, la gastro-entérite. (grippe intestinale) ou reflux gastro-oesophagien.
Si les symptômes d'une personne sont récurrents, intermittents et spontanément résolutifs plutôt qu'aigus, le diagnostic peut prendre plus de temps. Lorsque la condition devient aiguë, plusieurs types de tests d'imagerie peuvent être utilisés pour déterminer la cause.
À la salle d'urgence, un médecin ordonne généralement une radiographie abdominale simple en premier lieu pour rechercher une obstruction des intestins. Parfois, un lavement de contraste peut être administré de manière à ce que différentes parties de l'intestin soient plus visibles sur les rayons X ou sur une autre imagerie, telle qu'un scanner. Cela peut aider les médecins à localiser l’obstruction et à en déterminer la cause..
Si une personne a déjà eu les symptômes, elle peut également rechercher des signes de dommage ou d’infection causés par un épisode précédent de volvulus cæcal qui s’est amélioré d'elle-même. En cas de problème d'infection ou si une personne est très malade, le médecin peut demander d'autres tests pour l'évaluer..
Les autres tests qui pourraient être commandés si un médecin soupçonne une personne d'avoir un volvulus cæcal incluent:

tests sanguins pour vérifier le nombre de globules blancs dans le sang, ce qui peut indiquer une infection
un panel métabolique complet pour évaluer leur état de santé général, ce qui peut être important pour savoir s'ils vont avoir besoin d'une chirurgie
une sigmoïdoscopie ou une coloscopie pour examiner l'intérieur de la partie inférieure de l'intestin

Traitement

La chirurgie est nécessaire dans la plupart des cas de volvulus cæcal. Toutefois, la procédure choisie par le chirurgien dépendra de la raison du volvulus et de son état de santé. Dans certains cas, les médecins peuvent vouloir essayer d'autres méthodes pour réduire le volvulus sans intervention chirurgicale..
Traiter le volvulus caecal peut être difficile - même avec une intervention chirurgicale, il s'agit d'un problème qui a tendance à se reproduire (se reproduit) et peut s'aggraver avec le temps. Une personne qui fait l'expérience d'un volvulus cæcal en raison de son cecum mobile est susceptible de subir des épisodes répétés de volvulus à moins que la section de l'intestin non fixé ne soit réparée..
Si une partie de l'intestin a cessé de fonctionner ou si le tissu est étranglé, il peut être nécessaire de l'enlever complètement pour prévenir l'infection et aider à restaurer la fonction intestinale..
Plusieurs interventions chirurgicales peuvent être effectuées pour traiter le volvulus cæcal. Un chirurgien choisira la procédure qui, selon lui, donnera les meilleurs résultats et le risque le plus faible pour chaque individu. Lorsqu'une personne se rend à l'hôpital et qu'on lui diagnostique un volvulus aigu, on peut généralement opérer de façon élective le jour même ou très peu de temps après la visite..
Les procédures chirurgicales pouvant être utilisées pour traiter le volvulus cæcal incluent:

Cecoplexy: Si l'intestin d'une personne n'est pas correctement attaché (cecum mobile ou disquette), il est possible de l'attacher ou de le rattacher à la paroi abdominale. L'intestin doit toujours être en bonne santé et travailler pour que cette procédure soit effectuée.
Résection du côlon et stomie: Si une partie de l'intestin ne fonctionne plus ou est devenue nécrotique, le chirurgien peut avoir besoin de l'enlever complètement. Une façon de le faire consiste à réséquer le côlon et à former une stomie, une ouverture artificielle pratiquée dans l'abdomen. Les selles peuvent traverser la stomie et être collectées dans un sac porté à l'extérieur du corps, appelé stomie..

Parfois, les stomies ne sont que temporaires et une autre intervention chirurgicale peut être effectuée plus tard pour rétablir le lien entre les intestins. Si cela réussit, la stomie peut être fermée. Si l'intestin ne peut pas être reconnecté, une personne devra conserver la stomie et porter un sac de stomie pour s'assurer que les matières fécales peuvent sortir de son corps..
Le chirurgien essaiera généralement de réaliser ces procédures en utilisant des techniques peu invasives telles que la laparoscopie. Cependant, dans des cas plus complexes, ils peuvent avoir besoin d'utiliser ou de passer à une technique plus invasive (ouverte). Le potentiel de complications et le temps de récupération dont une personne a besoin dépendent du type d’opération pratiqué..
Dans certains cas, un médecin peut vouloir essayer un traitement plus conservateur avant la chirurgie. Cette option n'est possible que chez les patients jugés stables sur le plan médical et ne présentant aucun signe de perforation ni d'infection intestinales..
Les options non chirurgicales pour tenter de traiter le volvulus cæcal incluent la décompression de l'intestin via une coloscopie ou une sigmoïdoscopie. La méthode réussit à détourner l'intestin dans environ 15% des cas; cependant, il ne s'agit que d'une mesure temporaire et l'intestin tord ou se replie généralement.
Le volvulus cécal n’est pas une maladie courante et les chirurgiens ne peuvent voir que quelques cas au cours de leur carrière. Par conséquent, il n’existe aucune directive définitive ni recommandation de traitement pour tous les cas. Les professionnels de la santé prendront les décisions de traitement au cas par cas et prendront en compte les antécédents médicaux et de santé d'une personne, sa propre expérience, ainsi que l'expertise chirurgicale et les capacités de l'hôpital où elle opère..

Un mot de Verywell

Le volvulus cécal est une cause peu commune d'obstruction intestinale, qui survient le plus souvent chez l'adulte. Les cas de volvulus caecal peuvent être récurrents (aller et retour) et se résoudre spontanément d'eux-mêmes, mais ils peuvent aussi être ou devenir aigus et conduire à une obstruction partielle ou complète de l'intestin..
Bien qu'il n'existe pas de traitement définitif, la plupart des patients devront subir une intervention chirurgicale, en particulier si une partie de leur intestin a été endommagée à la suite d'épisodes répétés de volvulus cæcal. Assurez-vous de discuter de vos options avec votre médecin, qui devrait être en mesure d'évaluer les meilleures options pour vous en fonction de vos besoins individuels..
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