Recommandations du CDC sur les opioïdes pour la douleur chronique
Le CDC conseille aux médecins de traiter la douleur chronique et la recommandation est la suivante: les analgésiques opioïdes ne sont pas recommandés pour une utilisation à long terme..
Ils ont de bonnes raisons pour cette recommandation, mais cela ne veut pas dire que cela ne causera pas de souffrance supplémentaire aux personnes qui souffrent déjà plus qu'assez.
Les médicaments spécifiques dont nous parlons ici incluent:
- Oxycodone
- Hydrocodone
- Codéine
- Morphine
- Fentanyl
- Méthadone
Le noeud de la question des opioïdes
Au cœur du problème, nous assistons également à une épidémie d'abus d'analgésiques et de décès par surdose. En fait, la surdose de drogue est maintenant la principale cause de décès accidentel aux États-Unis, et les opioïdes en sont la principale raison..Selon l'American Society of Addiction Medicine:
- Plus de 47 000 personnes sont mortes d'une overdose de drogue en 2014;
- Près de 19 000 de ces décès étaient dus à des analgésiques sur ordonnance;
- Près de 11 000 autres ont été attribués à l'héroïne (plus de détails ci-dessous);
- Les décès non intentionnels d’opioïdes ont quadruplé depuis 1999;
- Alors que les ventes légales d'opioïdes ont augmenté, le traitement de la toxicomanie et les décès par surdose dus aux opioïdes ont suivi.
Face à ces chiffres, la prolifération des prescriptions d'opioïdes est soudain alarmante. C'est une crise de la santé publique et de l'application de la loi qui doit être résolue.
C’est pourquoi la CDC étudie la façon dont les opioïdes sont prescrits et cherche des alternatives..
Douleur chronique et traitement inadéquat
Pendant ce temps, de plus en plus de personnes vivent avec une douleur constante. Les National Institutes of Health (NIH) ont déclaré en 2015 que l'approche du "pilule unique" était inadéquate et incitait à recourir davantage à des traitements non médicamenteux fondés sur des preuves, individualisés et impliquant plusieurs types de traitement..Dans le même temps, les NIH ont publiquement déclaré que la communauté médicale dans son ensemble n’était pas suffisamment familiarisée avec les traitements non médicamenteux, ce qui facilite la prise en charge des opioïdes..
De nombreuses personnes souffrant de douleur chronique peuvent attester de la véracité des déclarations des NIH. C'est peut-être parce que leur traitement implique uniquement des analgésiques et est inadéquat. C'est peut-être aussi parce qu'ils ont exploré d'autres options et trouvé plus de soulagement qu'avec les pilules seules. Cependant, même parmi ceux qui ont trouvé d'autres traitements efficaces, les opioïdes continuent souvent de jouer un rôle dans leur traitement..
De plus, les personnes atteintes de maladies mal comprises telles que la fibromyalgie constatent souvent que leurs médecins ne peuvent pas leur donner des conseils adéquats sur les mesures à prendre, à part prendre des médicaments, et ces médicaments incluent souvent des opioïdes..
La tendance loin des opioïdes
Parce que les opioïdes aident beaucoup de gens à mieux fonctionner, la communauté de la douleur chronique a réagi avec peur et colère alors que le gouvernement et les forces de l'ordre ont tenté de réprimer l'abus d'opioïdes..Lorsque les médecins spécialisés dans la douleur ont commencé à faire l'objet d'une enquête et que certains ont perdu leur permis de conduire, d'autres médecins ont eu trop peur pour prescrire des opioïdes. Qui peut leur en vouloir? Personne ne veut que son gagne-pain soit menacé.
Puis, en 2014, la Drug Enforcement Administration a transféré l'hydrocodone sur la liste des substances contrôlées, de l'annexe III à l'annexe II, ce qui a permis aux patients de franchir de nouveaux crans pour pouvoir exécuter leurs ordonnances, notamment en obtenant chaque fois une nouvelle ordonnance du médecin. avoir besoin de prendre une ordonnance physique à la pharmacie au lieu de l'envoyer par fax au médecin.
Cela a créé des difficultés supplémentaires, en particulier pour les personnes qui doivent parcourir de longues distances pour se rendre au cabinet de leur médecin ou à leur pharmacie..
Les patients et les défenseurs de la douleur ont appelé le gouvernement et les forces de l'ordre à trouver des moyens de lutter contre ce problème sans priver les personnes des médicaments sur lesquels elles comptent. Cependant, cela ne semble pas être ce qu'ils obtiennent.
Dans le même temps, la douleur chronique est un problème énorme qui doit être traité correctement. Selon Rapport national sur la douleur:
- 100 millions d'Américains souffrent de douleurs chroniques,
- La douleur coûte aux États-Unis environ 600 milliards de dollars par an,
- Plus de personnes souffrent de douleur chronique que de diabète, de maladie cardiaque ou de cancer.
Le CDC's recommandations
Au printemps 2016, le CDC a publié sa Ligne directrice pour la prescription d'opioïdes pour la douleur chronique. Il détaille les problèmes que posent les opioïdes, expose les options de traitement non médicamenteuses et non opioïdes, et la preuve (ou plutôt son absence) de l'efficacité de la prise d'opioïdes dans le traitement de la douleur chronique..La ligne directrice indique 12 points à suivre par les médecins lorsqu'ils prescrivent des opioïdes pour des douleurs chroniques. Cela inclut comment déterminer si les opioïdes sont appropriés pour chaque patient, comment peser le rapport bénéfice / risque, ce qui devrait être discuté avec le patient, comment maintenir un traitement opioïde en toute sécurité, comment surveiller les toxicomanies et comment les traiter correctement.
Lorsqu’on examine les risques - tant pour l’individu que pour la société - ces 12 points sont sensés et responsables. Si un médecin lit l'intégralité du très long rapport, il verra quels types de traitements factuels sont suggérés, notamment:
- Thérapie physique
- Thérapie cognitivo-comportementale
- Thérapie d'exercice
- Injections de stéroïdes.
- Les médicaments anti-inflammatoires comme l'ibuprofène
- Anticonvulsivants tels que la prégabaline et la gabapentine
- Antidépresseurs.
Préoccupations
Les médecins devraient aborder la douleur de manière plus individualisée et complète. Cependant, tant que la communauté médicale ne sera pas mieux informée sur les approches non médicamenteuses, cela ne pourra pas se produire de manière significative..Le rapport complet du CDC est extrêmement long. Si un médecin examine les 12 points résumés à la fin, il ne verra aucune des autres recommandations. Certains peuvent voir la première ligne - "La thérapie non pharmacologique et la thérapie pharmacologique non opioïde sont préférées pour la douleur chronique" - et s'arrêtent là.
Cela ressemble à une mise en accusation sévère des médecins. Ce n'est pas prévu comme ça. Les médecins sont occupés et n'ont peut-être pas le temps de suivre les directives avec un peigne fin. De plus, alors que certains médecins sont merveilleux, certains sont médiocres et d’autres sont carrément affreux. Les patients souffrant de douleur, et en particulier ceux dont la maladie est mal comprise, comme la fibromyalgie, entendent trop souvent des choses comme: «Nous n’avons pas de médicaments qui marchent très bien pour cela, vous devez donc apprendre à vivre avec.»
Autres perspectives
Les patients et les défenseurs de la douleur réclament depuis longtemps des réglementations sensées qui traitent les problèmes avec un impact minimal sur ceux qui utilisent ces médicaments légitimement. À un moment donné, soutiennent-ils, il faut écouter le patient.Par exemple, dans une étude, les médecins peuvent ne pas considérer l'ampleur de l'amélioration comme significative pour la personne souffrant de douleur, cette légère amélioration est la différence entre être assez productif et rester au lit toute la journée, ou entre passer une journée de travail à devoir aller en invalidité.
Un argument courant est qu'un très petit nombre de patients souffrant de douleur deviennent dépendants aux opioïdes, une étude montrant que cela ne se produit que dans environ 3% des cas. Lorsque vous éliminez ceux qui ont des antécédents de toxicomanie ou de toxicomanie, le taux tombe en dessous de 0,2%.
En outre, ils insistent pour que l'on se concentre davantage sur les moyens illégaux par lesquels de nombreux toxicomanes ou trafiquants de drogue obtiennent leurs opioïdes, tels que:
- Voler ou créer de faux blocs-notes
- Achats Internet illégaux
- Voler des pharmacies, des hôpitaux ou des centres médicaux
- Usurper l'identité du personnel médical et appeler des renouvellements.
Pendant ce temps, il est utile que les patients souffrant de douleur soient informés sur les problèmes et les lignes directrices afin que nous puissions nous assurer que nos médecins les utilisent correctement et ne les interprètent pas comme un mandat "Ne pas prescrire d'opioïdes".
Nous devrions également être conscients des problèmes que les opioïdes peuvent créer dans la société, chez les personnes les plus proches de nous et pour nous aussi. Pour plus d'informations, voir:
- Prendre des analgésiques en toute sécurité
- Opiacés pour la fibromyalgie et le syndrome de fatigue chronique
