Qu'est-ce qu'une biopsie de la prostate?
But de l'essai
Lorsqu'un test d'antigène spécifique de la prostate (PSA) et / ou un examen rectal digital sont anormaux, le médecin doit passer à une biopsie de la prostate afin de visualiser le tissu prostatique et rechercher des preuves concrètes d'un cancer de la prostate; les tests de dépistage sont suggestifs mais non définitifs. La biopsie aidera également à tracer la voie du traitement.Les raisons de faire ce test peuvent inclure:
- Un test de PSA élevé
- Une anomalie à un examen rectal numérique, tel qu'une grosseur
- Une anomalie sur une échographie transrectale (TRUS)
- Quand une biopsie antérieure de la prostate est négative, mais que le test de l'APS reste élevé
Les types
Les biopsies de prostate peuvent varier selon la méthode utilisée et le site où la biopsie est effectuée.
Dans le passé, un biopsie aléatoire à 12 carottes était plus communément fait. Dans cette procédure, des échantillons sont prélevés dans 12 zones aléatoires de la prostate..
Tests d'imagerie avec biopsies ciblées deviennent de plus en plus courantes et peuvent avoir une plus grande sensibilité, ainsi que moins de complications (même si elles sont plus coûteuses). Dans ces procédures, les zones anormales sont d'abord détectées par l'utilisation d'une échographie rectale (TRUS), d'une IRM multiparamétrique ou d'une fusion IRM-TRUS (une combinaison d'échographie rectale et d'IRMp), puis ces régions anormales font l'objet d'une biopsie sélective..
La biopsie la plus courante est transrectal, dans lequel les aiguilles de biopsie sont introduites dans la prostate par le rectum.
Une autre option est transpérinéale, dans lequel une incision est faite entre le scrotum et le rectum, et les aiguilles de biopsie sont introduites dans la prostate à partir de cette région. L'approche transpérinéale peut être nécessaire si un médecin soupçonne un cancer à l'avant de la prostate ou si un homme a déjà subi une chirurgie rectale..
Beaucoup moins communément, un transurétral approche peut être utilisé, dans lequel les aiguilles de biopsie sont insérées dans la prostate de l'urètre pendant une cystoscopie.
Limites
Comme de nombreux tests médicaux, une biopsie de la prostate peut comporter à la fois des résultats faussement négatifs (des résultats normaux même en présence d'un cancer) et des résultats faussement positifs (des résultats suggérant la présence d'un cancer alors que ce n'est pas le cas)..
En ce qui concerne les faux négatifs, les biopsies de la prostate ignorent environ 20% des cancers de la prostate. Heureusement, la plupart des cancers de la prostate ont une croissance lente et si un taux de PSA reste élevé, une biopsie répétée est souvent recommandée. On pense que les biopsies IRM / ciblées peuvent améliorer la précision des résultats et réduire le nombre de cancers, mais comme il s'agit d'une technique relativement nouvelle, son utilisation nécessite une courbe d'apprentissage..
La question des faux positifs a donné lieu à de nombreux débats et controverses au cours des dernières années. Les faux positifs (surdiagnostic) peuvent entraîner un traitement excessif, ce qui expose les hommes à des effets secondaires difficiles, sans aucun bénéfice. On pense que les biopsies aléatoires, en particulier, sur-diagnostiquent fréquemment les tumeurs inoffensives de Gleason 6 (voir ci-dessous)..
Des alternatives
Beaucoup d'hommes se sont demandés s'il était possible de substituer une analyse à une biopsie. À l'heure actuelle, l'IRM multiparamétrique (ainsi que certains tests enzymatiques) peut aider à réduire le nombre de biopsies inutiles, mais une biopsie reste nécessaire à la fois pour diagnostiquer la maladie et déterminer son agressivité..
Risques et Contre-indications
Comme avec d'autres tests médicaux, une biopsie de la prostate comporte des risques potentiels ainsi que les raisons pour lesquelles le test ne doit pas être effectué.Riques potentiels
Certains des risques d'une biopsie de la prostate peuvent être plus préoccupants pour certaines personnes que d'autres, alors assurez-vous d'en discuter avec votre médecin..
- Difficulté à uriner: Certains hommes peuvent avoir des difficultés ou une incapacité à uriner après la procédure et un cathéter peut être nécessaire jusqu'à ce que l'enflure diminue (généralement deux à trois jours)..
- Saignement rectal: Parfois, les saignements rectaux peuvent être excessifs et nécessitent un traitement tel qu'une chirurgie..
- Infection: Des infections locales ou à l'échelle du corps (sepsis) peuvent survenir et sont responsables d'environ 75% des hospitalisations dans les 30 jours suivant une biopsie de la prostate, ce qui en fait la cause la plus courante d'admission pour complications. Les infections semblent moins fréquentes avec les biopsies IRM / ciblées (parce que moins d'échantillons sont prélevés), mais, à l'heure actuelle, le nombre d'infections liées aux biopsies de la prostate est en augmentation.
- Avec l'IRM / les biopsies ciblées, il existe un risque rare de fibrose systémique néphrogénique-une maladie rare, parfois mortelle, qui affecte la peau et les organes - en raison du produit de contraste utilisé (gadolinium), mais le risque est surtout préoccupant pour les hommes présentant une très mauvaise fonction rénale.
Contre-indications
Une contre-indication relative à une biopsie de la prostate consiste à utiliser des anticoagulants qui ne peuvent pas être arrêtés pour la procédure. Lorsque cela se produit, le risque de saignement au cours de la procédure doit être mis en balance avec le risque d'arrêter l'hémorragie. Ne cessez jamais de prendre un médicament prescrit sans l'accord de votre médecin.
Une biopsie de la prostate ne doit pas être pratiquée chez les hommes présentant une fistule rectale (lien anormal entre le rectum et une autre région, comme la peau des fesses) ou qui ne possèdent plus de rectum à la suite d'une intervention chirurgicale..
Avant le test
Une considération majeure avant une biopsie de la prostate est de savoir si et quand faire le test. Il est important de parler à votre médecin et de vous assurer de bien comprendre la procédure, ses risques et les éventuels avantages pour vous..Votre médecin devra connaître vos problèmes de santé et, si une biopsie ciblée par IRM / ciblée est prévue, si vous avez un élément métallique dans votre corps tel qu'un stimulateur cardiaque ou un remplacement articulaire..
Timing
La procédure de biopsie de la prostate ne prend que 10 à 20 minutes, mais vous devez prévoir au moins quelques heures pour le test. Cela inclura du temps pour remplir des formulaires, recevoir le colorant de contraste (le cas échéant) et pour une anesthésie du bloc nerveux et / ou locale.
Emplacement
Les biopsies de la prostate sont généralement réalisées dans le service de radiologie d'un hôpital ou dans une clinique d'urologie.
Quoi porter
Il vous sera demandé de changer de robe pendant votre procédure, mais c'est une bonne idée de porter des pantalons amples et des sous-vêtements amples ou un boxer après la biopsie. Si vous allez subir une biopsie par fusion IRM ou IRM-TRUS, vous voudrez éviter de porter des objets en métal, comme une montre..
Préparation
Bien que l’avantage soit controversé, la plupart des médecins vous demanderont d’utiliser un lavement à la maison ou au bureau pour préparer votre biopsie. Le moment de cette opération peut varier, certains médecins recommandant un lavement la nuit précédente et d'autres recommandant que cela soit fait deux heures ou moins avant la procédure..
Nourriture et boisson
La plupart des médecins conseillent de ne boire que des liquides clairs le matin de l'intervention. Il est également important de boire beaucoup d’eau ou d’autres liquides clairs au cours des heures qui précèdent votre test. Une vessie pleine peut permettre à votre médecin de visualiser plus facilement votre prostate et les structures environnantes lors d'une échographie..
Médicaments
Vous devez donner à votre médecin une liste complète des médicaments que vous prenez, en particulier des anticoagulants (anticoagulants ou antiplaquettaires). Des médicaments tels que le Coumadin (warfarine), le Plavix (clopidogrel), l’aspirine, l’héparine, etc. peuvent augmenter le risque de saignement lors d’une biopsie. On vous conseillera peut-être de cesser ces médicaments, mais parlez-en au médecin qui vous a prescrit les anticoagulants.
N'oubliez pas que certains médicaments en vente libre, ainsi que les suppléments diététiques, peuvent également éclaircir le sang. Il est important que vous en parliez à votre médecin..
En plus de vos médicaments habituels, la plupart des médecins vous prescriront un court traitement avec des antibiotiques à commencer la veille ou le matin de votre biopsie..
Assurance coût et santé
La plupart des compagnies d'assurance-maladie privées, ainsi que Medicare, couvriront le coût d'une biopsie de la prostate, bien que la couverture puisse varier en fonction de la procédure. Dans certains cas, vous devrez peut-être obtenir une autorisation préalable avant le test, en particulier avec les procédures plus récentes telles que les biopsies de fusion MRI-TRUS..
Le coût d'une biopsie de la prostate peut être difficile à déterminer, car vous pourriez être facturé séparément pour la procédure, les laboratoires et la pathologie. Selon une revue de 2017, le coût moyen d’une biopsie aléatoire à 12 carottes était de 6 521 $, et celui d’une fusion MRI-TRUS avec biopsie ciblée, de 16 858 $..
Toutefois, lorsque vous examinez cette différence de coût, il est important de prendre en compte d'autres coûts. Une procédure de fusion MRI-TRUS est plus sensible et il est moins probable que vous ayez à répéter une biopsie après en avoir subi une. En outre, les hommes qui subissent une fusion IRM-TRUS avec biopsie ciblée ont une incidence de septicémie moins élevée. La septicémie est non seulement une infection potentiellement mortelle, mais elle peut aussi entraîner une hospitalisation coûteuse.
Pour ceux qui n'ont pas d'assurance, votre médecin ou un travailleur social de votre clinique peut vous aider à explorer les options. Certaines cliniques offrent un coût réduit lorsqu'un plan de paiement est établi avant la procédure. S'il est probable que votre biopsie montre un cancer, un organisme spécialisé dans la lutte contre le cancer peut également vous aider à trouver un type d'assistance financière pour les personnes atteintes de cancer..
Ce qu'il faut apporter
Si vous le pouvez, amenez quelqu'un avec vous pour vous raccompagner à la maison si des médicaments contre la douleur ou la sédation vous affectent et nuisent à votre capacité de conduire..
autres considérations
Lorsque vous organisez votre biopsie de la prostate, il est utile de pouvoir parler à quelqu'un de ce que le test pourrait signifier pour vous et de la façon dont vous vous débrouillez émotionnellement. L'incertitude de ne pas savoir ce qu'une biopsie de la prostate pourrait montrer est parfois aussi difficile à gérer qu'un diagnostic de cancer de la prostate.
Pendant le test
Lorsque vous subirez votre biopsie de la prostate, plusieurs personnes seront présentes. Un technicien en radiologie et / ou une infirmière, un médecin traitant le cancer de la prostate (généralement un urologue) et souvent un radiologue.Pré-test
Lorsque vous êtes prêt pour votre biopsie, il vous sera demandé de signer un formulaire de consentement éclairé. Ce formulaire indique que vous comprenez le but de la biopsie ainsi que les risques potentiels. Un test d'urine sera vérifié pour s'assurer qu'il n'y a aucune preuve d'infection; si tel est le cas, il peut être nécessaire de retarder le test. Vous pouvez également recevoir des antibiotiques 30 à 60 minutes avant la procédure si vous ne les avez pas reçus la nuit précédant le test..
Pour ceux qui subiront une procédure IRM, un contraste de gadolinium sera administré (le gadolinium est généralement sans danger pour les personnes allergiques au colorant de contraste). Une analyse de sang pour vérifier vos reins peut également être réalisée en raison de la réaction rare au gadolinium pouvant survenir chez les personnes atteintes de maladie rénale. Un technicien confirmera à nouveau que vous n’avez pas de métal sur votre corps ni les raisons pour lesquelles une IRM n’est pas possible..
Pendant ce temps, votre médecin parlera également du contrôle de la douleur pendant la procédure. La méthode utilisée par les médecins pour maîtriser l’inconfort dû à une biopsie de la prostate varie, notamment la lidocaïne injectée, le gel topique de lidocaïne, un bloc nerveux périprostatique ou pelvien et / ou des analgésiques oraux tels que Ultram (tramadol).
Avec un bloc nerveux, une anesthésie est injectée près des nerfs alimentant la prostate pour insensibiliser une plus grande région de tissu. Une étude de 2014 comparant la lidocaïne au blocage nerveux périprostatique a révélé qu'une combinaison des deux permettait de mieux contrôler la douleur que l'une ou l'autre des méthodes utilisées seules. Selon une étude de 2017, un bloc nerveux du plexus pelvien pourrait être encore plus efficace qu'un bloc périprostatique.
Tout au long du test
Une fois dans la salle d’intervention, votre médecin vous demandera de vous allonger sur le côté (généralement du côté gauche), les genoux relevés sur la poitrine..
Avec une biopsie transrectale, la zone autour de votre rectum sera nettoyée avec un antiseptique et un anesthésique local (lidocaïne) sera injecté ou placé sur la paroi rectale. Un bloc nerveux périprostatique ou du plexus pelvien peut également être pratiqué. Si oui, vous pouvez ressentir un pincement avec l’injection d’anesthésique.
Une mince sonde à ultrasons lubrifiée sera ensuite placée dans votre rectum afin d'obtenir une image de la prostate et des structures environnantes. Elle sera laissée en place pendant la procédure. Avec une procédure IRM, une bobine endorectale (un fil métallique recouvert de latex) sera insérée dans le rectum.
Les échantillons de biopsie sont ensuite prélevés en insérant dans la prostate de très fines aiguilles creuses à ressort. Dans une biopsie aléatoire, des échantillons de 12 zones de la prostate seront prélevés pour s'assurer que toute la prostate est soumise à un dépistage du cancer. Avec une procédure IRM ou IRM-TRUS, des biopsies sélectives seront effectuées à partir de zones qui semblent anormales lors du test d'imagerie. Il est normal de ressentir de la douleur et de l’inconfort un moment, au moment où les biopsies sont pratiquées, malgré le traitement anesthésiant. Du début à la fin, toute la procédure ne dure généralement pas plus de 20 minutes.
Une procédure transpérinéale est similaire, mais la peau entre le scrotum et le rectum est nettoyée et anesthésiée et des biopsies sont pratiquées dans cette région après une petite incision..
Une approche transurétrale est quelque peu différente et se fait souvent en salle d'opération sous anesthésie générale. Un cystoscope est inséré dans l'urètre et des biopsies sont effectuées à travers la paroi de l'urètre..
Post-test
Une fois la procédure terminée, la sonde à ultrasons ou la bobine endorectale sera retirée et les échantillons de biopsie seront envoyés à un laboratoire où un pathologiste déterminera si un cancer ou une autre pathologie est présent. Vous pouvez ensuite rentrer à la maison avec votre chauffeur ou votre transport..
Après le test
Votre médecin vous donnera des instructions spécifiques sur ce que vous devez faire après votre procédure, mais vous serez généralement autorisé à reprendre un régime et des pratiques de bain normaux à votre retour à la maison. C'est une bonne idée de boire plus d'eau au cours des premiers jours pour nettoyer votre système urinaire..Vous pouvez également être conseillé de continuer à prendre un traitement antibiotique jusqu'à la fin. Si vous prenez des anticoagulants qui ont été arrêtés pour la procédure, on vous demandera probablement de ne pas les reprendre pendant au moins quelques jours..
Gestion des effets secondaires
Après votre biopsie, vous pouvez ressentir des douleurs rectales pendant quelques jours. Cela peut être atténué par des bains chauds ou des compresses sur la région. Certains hommes ont de légers saignements ou des taches de sang dans les selles ou l'urine. Si le saignement est faible et qu'il s'arrête après quelques jours, cela est considéré comme normal. Des taches de sang dans le sperme sont également courantes et peuvent persister plusieurs semaines après la biopsie..
Vous devriez appeler votre médecin si vous remarquez des saignements modérés ou abondants (plus d'une cuillère à thé à la fois) au niveau de votre rectum, de votre vessie ou de votre sperme. Vous devriez également consulter votre médecin immédiatement si vous présentez de la fièvre ou des frissons, une douleur abdominale ou pelvienne importante, une urine difficile ou des symptômes non spécifiques tels que des étourdissements ou des vertiges..
Interprétation des résultats
Les résultats d’une biopsie de la prostate prennent habituellement deux à trois jours à revenir, et votre médecin pourra vous les administrer par téléphone ou vous demander de passer à une consultation..Le rapport comprendra:
- Le nombre d'échantillons de biopsie prélevés
- Si les échantillons sont négatifs, ont des résultats bénins, sont suspects (et si oui, pourquoi), ou un cancer
- Si un cancer est présent, le pourcentage de cancer dans chacun des échantillons
- Le score de Gleason, qui indique l'agressivité du cancer
Négatif
Une biopsie négative signifie qu'il n'y a aucune preuve de changements bénins, de cellules d'apparence suspectes ou de cellules cancéreuses dans la région biopsiée..Changements bénins
Un certain nombre de résultats bénins peuvent être notés lors d'une biopsie. Certains d'entre eux comprennent:- Atrophie: L'atrophie (y compris l'atrophie focale ou l'atrophie diffuse) fait simplement référence au rétrécissement du tissu prostatique et est fréquente chez les hommes qui ont eu un traitement hormonal..
- Inflammation: Une prostatite chronique ou aiguë peut être notée.
- Adénose: L'hyperplasie adénomateuse atypique, ou adénose, est un autre résultat bénin..
Méfiant
Il n’est pas rare que les cellules d’une biopsie se situent dans la zone grise située entre la normale et le cancer. Ces cellules ne semblent pas tout à fait normales, mais elles n’ont pas non plus toutes les caractéristiques des cellules cancéreuses. Certaines conditions pouvant entraîner une biopsie suspecte comprennent:- Néoplasie intraépithéliale prostatique (NIP): Le code PIN peut être considéré comme étant de haut ou de bas grade. La NIP de bas grade ressemble à une biopsie négative à bien des égards, les cellules semblant généralement normales. Avec un code PIN de haute qualité, il y a 20% de chances que le cancer soit présent quelque part dans la prostate.
- Atypie glandulaire: La prolifération glandulaire atypique ou la prolifération des cellules acineuses atypiques signifie qu’il semble y avoir présence de cellules cancéreuses, mais il n’en existe que quelques-unes. Avec l'atypie glandulaire, il y a souvent une bonne chance que le cancer soit présent quelque part dans la prostate.
- Atrophie inflammatoire proliférative: Ceci fait référence à la découverte d'une inflammation et de petites cellules sur l'un des échantillons, et est lié à un risque plus élevé de développer un cancer de la prostate à l'avenir.
Cancer
S'il y a des signes de cancer sur un échantillon de biopsie, le rapport inclura une mention concernant le pourcentage de cancer présent dans chacun des échantillons. Afin de déterminer l'agressivité d'un cancer de la prostate et, par conséquent, les options de traitement les plus appropriées, les biopsies reçoivent également un score de Gleason et un score après évaluation plus approfondie.Score de Gleason
Le score de Gleason est déterminé en examinant les cellules cancéreuses de la prostate dans deux zones différentes de la tumeur et en attribuant à chacune une note de 1 à 5 en fonction de leur apparence au microscope. Un score de 5 indique que les cellules ont un aspect hautement anormal (peu différencié), tandis qu'un score de 1 signifie que les cellules ressemblent beaucoup aux cellules de la prostate normales (bien différenciées). Remarque: les scores de 1 et 2 ne sont généralement pas enregistrés..
Deux échantillons sont utilisés car les cancers de la prostate sont souvent hétérogènes, ce qui signifie que différentes parties d’une tumeur peuvent être plus agressives que d’autres. Ces deux scores sont additionnés pour obtenir le score final de Gleason:
- Gleason 6: Définit le cancer de bas grade dans lequel les cellules apparaissent comme des cellules de la prostate normales; les tumeurs sont peu susceptibles de se développer ou de se propager.
- Gleason 7: Définit les cancers de grade moyen; les cellules sont modérément anormales.
- Gleason 8 à 10: Considérés comme des cancers de haut grade susceptibles de se développer et de se propager; les cellules semblent très différentes des cellules normales de la prostate.
Groupe de classe
En utilisant les scores de Gleason, les cancers de la prostate sont également classés dans les classes suivantes:
- Groupe de classe 1: Gleason 6 tumeurs
- Groupe de classe 2: Tumeurs de Gleason 7 composées principalement de glandes bien formées
- Groupe de classe 3: Un autre type de tumeurs de Gleason 7 constituées principalement de glandes mal formées
- Groupe de classe 4: Gleason 8 tumeurs
- Groupe de classe 5: Tumeurs Gleason 9 et Gleason 10
Suivre
Le suivi recommandé après votre biopsie dépendra des résultats de votre test..Alors qu'un résultat négatif est rassurant (il y a 80 à 90% de chances que vous n’ayez pas le cancer de la prostate), cela ne garantit pas que le cancer de la prostate n’est pas présent dans les zones non biopsiées. Si votre PSA est très élevé ou reste élevé, une biopsie répétée peut être recommandée..
Avec résultats bénins, votre médecin discutera de ce que cela signifie, mais le plus souvent, le suivi sera le même qu'avec un résultat négatif. (La prostatite décelée sur une biopsie ne nécessite généralement pas de traitement.)
Si résultats suspects sont notées, les prochaines étapes dépendront de ce que l’on voit exactement. Avec un code PIN de faible qualité, le suivi est essentiellement similaire à celui d'une biopsie négative. Mais pour le NIP de haute qualité ou l'atypie glandulaire, une biopsie répétée dans quelques mois peut être recommandée.
Si cancer trouvé, le suivi et le traitement dépendront du score de Gleason. Pour les scores les plus faibles, une période d'attente vigilante / surveillance active peut être recommandée, tandis que pour un score élevé de Gleason, un traitement immédiat par une chirurgie ou une radiothérapie peut être la meilleure option..
En ce qui concerne les tests PSA et les examens rectaux numériques après une biopsie de la prostate, les recommandations varient. Dans le passé, avec une biopsie négative, les tests de dépistage étaient généralement recommandés un an après la procédure. Mais cette pratique suscite actuellement de nombreuses controverses et différentes organisations ont des recommandations différentes..
Avec un résultat de biopsie suggérant un risque accru de cancer de la prostate à l’avenir, certains médecins peuvent recommander de passer un test de PSA dans trois à six mois, mais là encore, cela varie. Avec le cancer de la prostate, la fréquence des tests dépendra du score de Gleason, des traitements, etc..
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Un mot de Verywell
Planifier puis recevoir les résultats d'une biopsie de la prostate peut causer une énorme anxiété, en particulier lorsque le cancer de la prostate est le cancer le plus souvent diagnostiqué chez l'homme. Prendre le temps de vous renseigner sur le diagnostic et le traitement du cancer de la prostate peut vous aider à vous sentir plus en contrôle, et est encore plus important dans la controverse entourant les options. Être votre propre défenseur peut commencer par discuter de problèmes de diagnostic tels que la différence entre des biopsies aléatoires et ciblées, ainsi que des meilleures options de contrôle de la douleur pendant la biopsie..Trouver un médecin expérimenté est tout aussi important que de choisir le meilleur traitement si votre biopsie révèle un cancer et d'obtenir un deuxième avis, même si vous êtes à l'aise avec un plan de traitement proposé, est non seulement encouragé, mais également attendu. Chercher un avis dans un centre de cancérologie désigné par le National Cancer Institute peut vous permettre de discuter avec des médecins au fait des dernières avancées en matière de traitement..
