Qu'est-ce qu'une médiastinoscopie?

Une médiastinoscopie est une procédure réalisée dans la salle d'opération dans laquelle un tube (un médiastinoscope) est inséré à travers la paroi thoracique pour examiner la zone située entre les poumons (le médiastin). Il est fait pour aider à déterminer le stade du cancer du poumon, et une bonne stadification, à son tour, est essentielle dans la sélection des meilleures options de traitement pour la maladie. Le médiastin contient le cœur, l'œsophage, la trachée, les ganglions lymphatiques et les vaisseaux sanguins. Au cours de cette procédure, les médecins sont en mesure de rechercher des tumeurs ou des ganglions lymphatiques médiastinaux élargis et de prélever des échantillons (biopsies) afin de rechercher un cancer ou d’autres affections. Dans le passé, cette procédure était souvent essentielle pour organiser correctement un cancer afin de déterminer le meilleur traitement. Maintenant, les scanners TEP et les échographies endobronchiques peuvent parfois fournir cette information de manière moins invasive.

Pourquoi une médiastinoscopie??

Une médiastinoscopie est le plus souvent recommandée pour aider à déterminer le stade du cancer du poumon, afin de déterminer si, dans quelle mesure et dans quelles régions un cancer pourrait s'être propagé. Une compréhension précise du stade d'un cancer du poumon est très importante pour aider les médecins à recommander les meilleures options de traitement. Une médiastinoscopie peut également être réalisée pour diagnostiquer et / ou traiter d'autres affections telles que la sarcoïdose, les lymphomes et les tumeurs du thymus..

Alternatives à la médiastinoscopie

À mesure que les tests d'imagerie améliorent la stadification du cancer du poumon, d'autres techniques peuvent remplacer la médiastinoscopie, du moins pour certaines personnes. Le test le plus courant qui est effectué en lieu et place de cette procédure est le scanner. Un PET scan de vos poumons est similaire à un scanner mais repose sur une méthode totalement différente. Contrairement à la tomodensitométrie qui recherche les modifications structurelles dans les poumons, la TEP recherche les modifications fonctionnelles. Les cancers en croissance active s’allumeront généralement sur une TEP, alors qu’une cicatrice (qui peut ressembler à un cancer sur une tomodensitométrie) apparaîtra comme ne se développant pas activement..

Quand une médiastinoscopie est-elle effectuée??

Une médiastinoscopie est généralement pratiquée lorsqu'un chirurgien estime qu'une personne présente des ganglions lymphatiques dans le médiastin positifs. La présence de ganglions lymphatiques médiastinaux joue un rôle dans la stadification du cancer du poumon et, étant donné qu’avoir une étape précise est importante dans le traitement, peut jouer un rôle important dans le choix du traitement le plus efficace..
Les médiastinoscopies sont moins fréquentes que par le passé. Comme indiqué ci-dessus, un TEP peut parfois fournir les mêmes informations mais avec une étude beaucoup moins invasive. La combinaison d'une bronchoscopie avec une échographie endobronchique (et une biopsie si nécessaire) peut également parfois remplacer la nécessité de faire une médiastinoscopie..

Préparer votre médiastinoscopie

Avant de commander votre procédure, votre médecin vous parlera des risques de la procédure et de ce qu’elle peut s’attendre à apprendre en effectuant le test. Si vous prenez des médicaments tels que le anticoagulant Coumadin (warfarine), de l'aspirine ou des anti-inflammatoires tels que l'ibuprofène, elle vous recommandera de les interrompre quelque temps avant l'intervention. Il est important d'informer votre médecin si vous utilisez des remèdes à base de plantes ou des suppléments nutritionnels, car certains d'entre eux peuvent également augmenter le risque de saignement. Avant la procédure, il vous sera demandé de «jeûner», c'est-à-dire de ne rien manger ni boire (même de l'eau) pendant plusieurs heures.

Pendant votre médiastinoscopie

À votre arrivée à l'hôpital, un professionnel de la santé vous posera plusieurs questions et vous placera une intraveineuse dans votre bras. Il vous installera également des moniteurs afin que votre fréquence cardiaque et votre pression artérielle puissent être surveillées tout au long de la procédure. Le médecin effectuant la procédure vous rendra visite pour discuter du test et de ses risques, et vous demandera de signer un formulaire de consentement. L'anesthésiste vous posera également des questions sur vos antécédents d'anesthésie, sur les problèmes d'anesthésie que votre famille a connus, et discutera de l'anesthésie qui vous sera donnée..
En salle d'opération, vous recevrez une anesthésie générale et, après votre sommeil, un tube sera placé dans votre gorge pour vous aider à respirer. Votre chirurgien va faire une petite incision juste au-dessus de votre sternum et insérer le médiastinoscope, un tube creux avec une lumière. Il examinera ensuite votre médiastin et effectuera des biopsies de toutes les zones semblant anormales. Après avoir retiré le médiastinoscope, quelques points de suture ou bandes de ruban adhésif seront appliqués pour fermer l’incision..

Que pouvez-vous attendre après votre médiastinoscopie??

Lorsque vous vous réveillez dans la salle de réveil, vous serez somnolent pendant un certain temps après l'anesthésie. Vous pouvez ressentir un certain inconfort dans votre incision et il est fréquent de ressentir un enrouement et un léger mal de gorge dû au tube. Le personnel de la salle de réveil vous surveillera pendant plusieurs heures avant de vous permettre de retourner dans votre chambre d'hôpital ou de rentrer chez vous. Si vous allez rentrer chez vous après la procédure, on vous demandera de vous faire conduire, car les effets de l'anesthésie peuvent durer plusieurs heures..

Risques et Contre-indications

Comme pour toute procédure médicale, une médiastinoscopie implique des risques éventuels ainsi que les raisons pour lesquelles la procédure ne devrait pas être effectuée (contre-indications).
Riques potentiels
Les complications graves sont rares après une médiastinoscopie, mais peuvent inclure:

• Saignement: à l'occasion, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire pour contrôler le saignement.
• Un pneumothorax: un pneumothorax est une «fuite d'air» ou un «poumon collabé». Lorsque cela se produit, un drain thoracique devra généralement être laissé en place jusqu'à ce que la fuite d'air soit résolue..
• Enrouement persistant peut se produire si le nerf des cordes vocales est endommagé pendant la procédure.
• Infections: Des infections peuvent survenir et sont plus fréquentes si des biopsies sont effectuées pendant la médiastinoscopie..
• Complications liées à l'anesthésie générale.
• Aphonia: Aphonia fait référence à l'incapacité de parler ou de créer des sons (généralement transitoires et disparaissant de manière autonome).
• Perforation de structures telles que l'œsophage, la trachée et les vaisseaux sanguins situés dans cette région.

Contre-indications
Les raisons pour lesquelles une médiastinoscopie n'est pas conseillée incluent:

• Problèmes de cou: Ceci peut inclure des conditions actuelles impliquant le cou qui pourraient être aggravées par des changements de position ou des chirurgies du cou antérieures.
• Médiastinoscopie ou chirurgie antérieure dans cette région (telle qu'une chirurgie à cœur ouvert).
• Obstruction de la veine cave supérieure (une complication parfois trouvée avec le cancer du poumon ou d'autres conditions).
• Conditions médicales, telles que les maladies cardiaques, qui pourraient être aggravées par la chirurgie ou l'anesthésie pour la chirurgie.

Les résultats de votre médiastinoscopie

Après votre médiastinoscopie, votre médecin vous fixera un rendez-vous pour discuter des résultats. Si une biopsie a été pratiquée au cours de votre procédure, le laboratoire peut prendre quelques jours pour examiner le tissu et envoyer les résultats à votre médecin..
Avec le cancer du poumon, le résultat de votre médiastinoscopie peut fournir des informations importantes pour déterminer le stade de votre cancer. Déterminer un stade précis de votre cancer, à son tour, est l’une des étapes les plus importantes pour choisir un plan de traitement qui fonctionnera le mieux pour votre tumeur particulière..

Quand faut-il appeler votre médecin??

Vous devez appeler votre médecin si vous avez des symptômes ou des préoccupations à la suite de votre procédure. Il est important d'appeler immédiatement votre médecin si vous ressentez une douleur à la poitrine, une difficulté à respirer ou si vous développez une fièvre (habituellement plus de 100,5 F, mais demandez à votre médecin ce qu'il vous recommanderait)..

Conclusion sur la médiastinoscopie

La planification du cancer du poumon est extrêmement importante dans la sélection des meilleurs traitements possibles. Les ganglions lymphatiques du médiastin peuvent toutefois être difficiles à évaluer. Alors que les scanners TEP et les échographies endobronchiques remplacent le recours à certaines médiastinoscopies, la procédure est encore souvent utilisée lors du bilan initial d'un cancer du poumon. Si vous subissez une médiastinoscopie, discutez avec votre médecin des alternatives possibles. Etre votre propre défenseur de vos soins contre le cancer peut vous aider à vous sentir plus autonome et peut même parfois jouer un rôle dans vos résultats..