Qu'est-ce qu'une mammographie?

Les mammographies sont un outil important à la fois pour le dépistage et le diagnostic du cancer du sein. Le test consiste à placer votre sein entre deux plaques et à utiliser une imagerie par rayons X pour rechercher tout résultat suspect. Une mammographie seule ne peut pas être utilisée pour diagnostiquer le cancer du sein mais peut aider au diagnostic en classant les résultats normaux ou suspects en détail. Les mammographies peuvent parfois détecter le cancer du sein aux stades les plus précoces avant l'apparition de symptômes, mais peuvent également en omettre certains, en particulier chez les femmes plus jeunes présentant un tissu mammaire dense.

But de l'essai

Une mammographie peut être commandée comme test de dépistage (mammographie de dépistage) rechercher tout signe de cancer du sein chez les femmes ne présentant aucun symptôme.
Différentes organisations, notamment l’American Cancer Society, le groupe de travail américain sur les services de prévention et l’American College of Obstetricians and Gynecologists, ont des directives quelque peu différentes en matière de dépistage du cancer du sein..
Ces recommandations sont destinées aux femmes de moyenne risque seulement. Les personnes à risque accru peuvent avoir besoin d'une mammographie plus précoce ou plus fréquente ou d'autres tests de dépistage tels que l'imagerie par résonance magnétique (IRM).
Facteurs de risque de cancer du sein Une mammographie peut également être réalisée à titre de test de diagnostic (mammographie diagnostique) pour celles qui présentent des signes ou des symptômes de cancer du sein, telles que:

• Une grosseur au sein ou une grosseur dans l'aisselle (masse axillaire)
• Épaississement ou gonflement du sein ou d'une partie du sein
• Capitonnage de la peau du sein
• Un changement dans la taille ou la forme de la poitrine
• Une sensation de lourdeur dans un sein
• Rétraction du mamelon (rentrer un mamelon)
• Décharge de mamelon
• Douleur mammaire
• Rougeur, desquamation, éruption cutanée ou irritation du sein ou des mamelons (symptômes possibles du cancer inflammatoire du sein ou de la maladie de Paget du sein)
• Seins qui piquent

Il est important de noter qu'une mammographie peut être recommandée pour les hommes comme pour les femmes et que les hommes peuvent également développer un cancer du sein (bien que le cancer du sein chez l'homme soit beaucoup moins répandu que le cancer du sein chez les femmes)..

Limites

Une mammographie a des limites pour obtenir des résultats précis. En dépit de leur grande valeur, les mammographies peuvent varier en sensibilité (capacité de rendre correctement un résultat positif) et en spécificité (capacité de rendre correctement un résultat négatif). La sensibilité et la spécificité peuvent être influencées par de nombreux facteurs, menant parfois à des diagnostics incorrects ou faux..
Faux Négatifs
Une mammographie ne permet pas toujours de détecter la présence d'un cancer du sein, le cas échéant. Ceci est appelé un résultat "faux négatif". Selon une étude de 2011 dans le American Journal of Roentgenology, les diagnostics faussement négatifs chez les femmes âgées de 50 à 59 ans se produisent à un taux de 14,4 cas pour 1 000 mammographies.
Pour les femmes qui ont des seins denses, en particulier les femmes plus jeunes, les taux peuvent même être plus élevés. Environ 20% des cancers du sein ne sont pas retrouvés sur une mammographie de dépistage lorsque les femmes ont des seins denses. Il est important de noter que le terme "seins denses" est basé sur l'apparence des seins sur les images de mammographie et non sur la taille ou la sensation..
Les femmes doivent être informées si leurs seins sont denses et peuvent envisager l'option d'un dépistage supplémentaire, tel qu'une échographie mammaire ou une IRM mammaire abrégée..
Les cancers du sein tels que le cancer inflammatoire du sein et la maladie de Paget sont moins susceptibles d'être vus sur une mammographie de dépistage. En outre, la plupart des femmes atteintes d'un cancer du sein inflammatoire ont également des seins denses, ce qui réduit encore le risque de détecter ces cancers..
Pourquoi les mammographies sont faites avant les ultrasons Faux positifs
Les mammographies peuvent également susciter des préoccupations injustifiées quant à des modifications mammaires inoffensives, en particulier en ce qui concerne les lésions bénignes du sein pouvant imiter le cancer du sein. Celles-ci peuvent conduire à des diagnostics "faux positifs" ainsi qu'à des tests plus invasifs et à des traitements inutiles.
Si vous passez une mammographie chaque année pendant 10 ans, vos chances d'obtenir un résultat faux positif à un moment donné peuvent atteindre 50%..
Les résultats faussement positifs sont plus fréquents chez les femmes plus jeunes qui ont des seins denses, chez celles qui ont déjà subi une opération au sein (telle qu'une biopsie du sein), chez celles qui utilisent un traitement hormonal et chez celles qui ont des facteurs de risque pour la poitrine cancer.
Le fait de pouvoir comparer une mammographie de base avec celle-ci réduit considérablement le risque de résultat faussement positif. Malheureusement, une étude de 2019 a révélé que près des deux tiers des femmes étaient au courant de cela et de l'importance de faire un test de base.
Pour les femmes qui ont des implants mammaires, les images peuvent ne pas être aussi précises sans vues spéciales, car les rayons X ne se déplacent pas bien dans une solution saline ou au silicone. Avec des vues spéciales (deux pour chaque sein) cependant, la précision est grandement améliorée. Dans l’ensemble, bien que la présence d’implants ait réduit la détection du cancer du sein à la mammographie, elle n’est pas associée à un risque accru de décès chez les femmes qui en sont atteintes..
Il est important de se rappeler qu'une mammographie ne peut pas diagnostiquer le cancer du sein mais peut uniquement révéler des résultats suspects. Une biopsie du sein serait nécessaire pour poser un diagnostic définitif.
Comment le cancer du sein est diagnostiqué

Tests similaires

Vous pouvez entendre une distinction entre la mammographie conventionnelle et la mammographie numérique, bien que mammographie numérique est le plus couramment utilisé aux États-Unis. La différence entre les deux réside dans le fait que la mammographie conventionnelle est stockée sur un film, alors que la mammographie numérique est stockée sous forme numérique..
Les mammographies numériques ont l'avantage de pouvoir être déplacées ou grossies pendant les lectures et peuvent être envoyées électroniquement. Ils sont également plus précis chez les femmes avec des seins denses et impliquent moins de radiation.
Cela dit, la mammographie numérique coûte généralement plus cher que la mammographie conventionnelle et, dans certaines régions du monde, seule la mammographie conventionnelle est disponible..
Il existe d'autres formes de mammographie disponibles ou en cours d'évaluation. Tomosynthèse numérique du sein (DBT), mieux connue sous le nom de Mammographie 3D, est similaire à une tomodensitométrie (TDM) et utilise plusieurs coupes de rayons X pour créer une image tridimensionnelle du sein. Elle implique un peu plus de rayonnement que la mammographie numérique, et on ne sait pas encore si cette technologie présente des avantages importants. La mammographie optique est également en cours d'évaluation.
Les tests qui ont été évalués en tant qu'alternatives potentielles (ou adjonctions) à la mammographie incluent:

• Élastographie: L’élastographie est un test qui examine l’élasticité du sein; il repose sur le fait que de nombreuses tumeurs du sein ont une élasticité très faible. Le rôle que ce test peut jouer à l'avenir n'est pas certain, mais il est actuellement utilisé pour déterminer si une biopsie est nécessaire sur une masse trouvée, plutôt que comme test de dépistage..
• Thermographie: La thermographie du sein évalue la température de la peau sur le sein et a été présentée comme une méthode de recherche du cancer du sein sans rayonnement. Cela dit, il y a actuellement aucune preuve que la thermographie est efficace en tant qu'outil de dépistage ou de diagnostic du cancer du sein et que le test ne remplace pas la mammographie.

Pourquoi pas les ultrasons annuels au lieu des mammographies?

Tests complémentaires

Un certain nombre de tests différents peuvent être ordonnés avec une mammographie. Si vous trouvez une grosseur, ou si on soupçonne une grosseur sur une mammographie, une échographie du sein peut également être effectuée. Une échographie du sein peut aider à différencier une masse kystique (kyste du sein) d’une masse solide.
Les femmes qui ont un risque accru de développer un cancer du sein ou les femmes qui ont des seins denses peuvent bénéficier de dépistages supplémentaires, tels que l'association d'une IRM du sein et d'une mammographie..

Risques et Contre-indications

Les mammographies exposent les femmes à une petite quantité de radiations, qui causent rarement des maladies.
Selon une étude de 2016 dans le Annales de médecine interne, environ 125 femmes sur 100 000 qui subissent une mammographie annuelle développeront un cancer du sein radio-induit, dont 16 (ou 0,00016%) mourront.
(En comparaison, dans le même groupe de femmes, 968 décès par cancer du sein pourraient être évités grâce aux mammographies.)
Le risque de radiation dû aux mammographies devrait être plus élevé chez les femmes recevant des doses de rayonnement plus élevées et chez les femmes ayant des seins plus gros, car elles ont besoin d'une radiation supplémentaire pour pouvoir visualiser avec précision tout le tissu mammaire..
Pour les femmes qui ont des implants mammaires, il existe un faible risque de rupture d'un implant et il est important d'informer le technicien que vous avez des implants avant la procédure..

Avant le test

Avant de passer votre mammographie, votre médecin vous posera des questions sur vos facteurs de risque ainsi que sur les symptômes du cancer du sein..

Timing

Bien que la mammographie elle-même prenne environ 10 à 15 minutes, prévoyez au moins une heure de rendez-vous pour l'enregistrement et accordez à votre radiologue le temps nécessaire pour examiner vos images..
En général, une mammographie diagnostique prend souvent plus de temps qu'une mammographie de dépistage, des vues spéciales étant fréquemment réalisées pour évaluer une zone anormale..

Emplacement

Une mammographie peut être réalisée dans de nombreux endroits, y compris des cliniques externes, des hôpitaux et même des unités de mammographie mobiles..

Quoi porter

Il vous sera demandé de changer de blouse avant votre mammographie. Comme vous n'aurez besoin que d'enlever vos vêtements au-dessus de votre taille, porter une tenue en deux pièces peut rendre ce processus plus rapide et plus facile..

Produits de soins personnels

Il vous sera demandé de ne pas porter de déodorant le jour de votre mammographie et d'éviter d'utiliser des crèmes ou des lotions sur vos seins ou vos aisselles. Beaucoup de ces produits contiennent des particules métalliques (telles que l'aluminium) pouvant interférer avec les images obtenues (les particules peuvent ressembler à des calcifications).
Si vous appliquez accidentellement un déodorant ou une lotion avant le test, vous devrez vous laver soigneusement les seins et les aisselles avant le début du test..

Nourriture et boisson

Il n'y a aucune restriction à manger ou à boire avant une mammographie.

Assurance coût et santé

La plupart des compagnies d'assurance maladie couvrent les mammographies de dépistage, ainsi que les mammographies d'évaluation des symptômes. Le coût moyen d'une mammographie est d'environ 100 dollars, mais peut varier en fonction du lieu et du choix de vues spéciales..
Pour ceux qui n'ont pas d'assurance, il existe un certain nombre de programmes nationaux et locaux proposant des mammographies gratuites ou à faible coût, et certains employeurs proposent également des mammographies à prix réduit. Le Programme national de détection précoce du cancer du sein et du col utérin, un programme des Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), propose également des mammographies gratuites ou à faible coût aux femmes à faible revenu.
Si vous êtes incapable de trouver des mammographies gratuites ou à faible coût dans votre région, vous pourriez recevoir un rabais si vous avisez la clinique que vous n'avez pas d'assurance..
Où trouver des mammographies gratuites ou à faible coût

Ce qu'il faut apporter

Si vous avez déjà passé une mammographie dans un autre établissement, on vous demandera peut-être d’apporter vos films à votre rendez-vous. Les radiologistes veulent généralement une copie réelle de l'analyse (la plupart des départements peuvent graver un CD de votre analyse que vous pouvez emporter avec vous) plutôt qu'un rapport écrit..
En vous munissant de vos mammographies précédentes, vous pouvez fournir à votre radiologue des points de référence à des fins de comparaison, ce qui réduit les risques de résultats faussement positifs..
Comme tout professionnel de la santé, les radiologistes sont parfois mis à niveau en cas d'urgence. Amener un livre ou un magazine à lire peut aider si vous devez attendre avant le test.

Réduire la douleur

Certaines femmes, en particulier celles qui ont des seins plus gros, peuvent trouver les mammographies inconfortables. Vous faites plusieurs choses à l’avance pour rendre votre mammographie moins douloureuse, par exemple:

• Planifiez votre mammographie 10 jours après vos règles (les niveaux d'hormones fluctuent pendant le cycle menstruel et vos seins seront probablement les moins tendres et gonflés à ce stade.)
• Utilisation d'un médicament anti-inflammatoire tel que Advil (ibuprofène) ou Aleve (naproxène) une heure avant le test
• Éviter la caféine pendant la semaine précédant votre mammographie
• Appliquer un gel de lidocaïne ou un patch de lidocaïne sur vos seins 30 minutes à une heure avant le test

Pendant le test

Lorsque vous êtes prêt pour votre examen, un technicien en radiologie vous ramènera à la suite de mammographies. Vous pouvez ou non voir le radiologue qui examinera vos images.

Pré-test

De nombreuses cliniques vous demanderont de remplir un questionnaire avant de passer votre mammographie. Ces formulaires concernent généralement les facteurs de risque de cancer du sein, les symptômes que vous présentez et tout antécédent de mammographie anormale, de biopsie du sein ou de chirurgie du sein..
Vous pouvez également avoir des marqueurs placés sur votre poitrine. Ceux-ci sont utilisés pour un certain nombre de raisons différentes, telles que pour marquer les mamelons, les taupes, les cicatrices et les bosses ou zones de douleur que vous avez remarquées.
Vous pouvez demander au radiologue de vous fournir un coussin de confort, le cas échéant, qui protège le sein pendant la prise des images..

Tout au long du test

Le test est généralement effectué en position debout. La machine a des poignées que vous pouvez saisir pour vous aider à rester immobile pendant que les images sont prises. Pour ceux qui sont incapables de se tenir debout, une mammographie assise peut également être pratiquée..
Lorsque le test commencera, votre technicien vous aidera à placer votre sein entre deux plaques. Ces plaques sont ensuite comprimées, serrant votre poitrine au fur et à mesure que les images sont prises. La compression permet de voir plus de tissu avec moins de radiation, aide à réduire le flou sur les bords du film et permet aux rayons X de traverser plus facilement le tissu..
Si vous ressentez un inconfort, prévenez le technicien. Dans certains cas, votre sein peut être repositionné sans compromettre l'image. Même ainsi, chaque image ne prend généralement qu'une minute ou moins à compléter.
Dans une mammographie de dépistage standard, deux mammographies sont prises sur chaque sein; une craniocaudale (vue de vos seins d'en haut) et l'autre médio-latérale-oblique (vue de vos seins du centre vers l'extérieur). La vue médiolatéro-oblique capture plus de tissu mammaire et permet une meilleure visualisation de la partie supérieure de la poitrine et des aisselles.
Des vues supplémentaires, telles que la compression ponctuelle, la vue de clivage et autres peuvent être effectuées si nécessaire pour obtenir une image précise de vos seins. Si vous avez des implants mammaires, vous aurez peut-être besoin de vues spéciales du déplacement des implants. Même lorsque cela est nécessaire, le test prend rarement plus de 10 minutes à 15 minutes.

Post-test

Lorsque votre mammographie est terminée, vous pouvez être invité à attendre que le radiologue examine vos images. Dans certaines cliniques, le radiologue peut discuter avec vous de votre test et décrire les résultats. Plus généralement, cependant, un rapport sera envoyé à votre médecin de premier recours qui vous informera de vos résultats..

Après le test

Il n’ya pas d’étapes spéciales à suivre après une mammographie, mais c’est le bon moment pour réserver votre prochain test, comme recommandé..
L'inconfort de la compression mammaire s'améliore souvent rapidement lorsque le test est effectué, mais certaines femmes continuent à se sentir mal au sein pendant un jour ou deux après le test. Si vous ne vous sentez pas à l'aise, porter un soutien-gorge de sport confortable ou une camisole plutôt qu'un soutien-gorge à armatures bien ajusté peut vous soulager..
Vous pouvez également appliquer un coussin chauffant ou faire tremper dans un bain chaud. L'utilisation de médicaments anti-inflammatoires tels que Advil (ibuprofène) peut également procurer un certain soulagement..

Interprétation des résultats

Après votre mammographie, un radiologue examinera vos images et les comparera à celles de vos mammographies précédentes. Le temps nécessaire pour que vos résultats soient disponibles peut varier et, avec certaines cliniques, cela peut prendre jusqu'à un mois avant qu'un rapport écrit ne vous soit envoyé..
Votre rapport de mammographie comprendra les informations suivantes:

• Information du patient
• Antécédents médicaux
• Procédures (telles que biopsies précédentes)
• Résultats
• Impression (appelée classification BIRADS)
• Recommandation pour des tests supplémentaires, si nécessaire

Il est extrêmement important de contacter votre médecin si vous n’avez pas reçu vos résultats. Ne présumez pas que tout va bien si vous n'avez rien entendu.

Résultats

La section des constatations peut simplement indiquer que votre test était normal, négatif ou bénin. Mais si votre radiologue voit quelque chose qui est suspect ou suggère une malignité, le rapport décrira la taille de la découverte, l'emplacement, et la forme ou le contour de la région anormale..
Un certain nombre de termes peuvent être utilisés pour décrire les constatations, notamment:

• Calcifications ou microcalcifications mammaires en grappes (les calcifications apparaissent sous forme de "taches" blanches sur une mammographie et leur signification peut varier)
• Une masse spiculée (une masse qui a des frontières spikey comme une étoile de mer)
• Une densité asymétrique du tissu mammaire
• Épaississement de la peau
• Rétraction (zones de peau ou mamelon se tirant vers l'intérieur)
• Distorsion focale (quelque chose appuie sur le tissu)

Dans tous les cas, le rapport peut également inclure une description de la densité de votre tissu mammaire..
Images de mammographie normales et anormales

Classification BIRADS

Votre rapport de mammographie comprendra un numéro de système de rapports et de données d'imagerie du sein - la classification de BIRADS - qui est un numéro utilisé pour indiquer l'impression globale que votre radiologue a de votre mammographie. Cette échelle a été développée pour aider à normaliser les mammographies effectuées dans tout le pays et dans différents établissements..
L'échelle pour BIRADS va de zéro à cinq, les chiffres les plus élevés indiquant une possibilité plus grande de cancer du sein:

• 0: Le rapport de mammographie est incomplet et une impression ne peut pas être donnée tant que d'autres vues ne sont pas vues, que d'autres tests (tels qu'une échographie) ne sont effectués, ou que la mammographie n'est pas comparée aux films précédents..
• 1: Négatif
• 2: Résultats bénins, tels que des calcifications bénignes ou un fibroadénome bénin
• 3: Probablement bénigne, avec 98% de chances que ce ne soit pas un cancer (cela signifie généralement que vous aurez besoin d'un suivi plus précoce, par exemple une mammographie dans six mois).
• 4: Anomalie suspecte; une biopsie est souvent indiquée. Cela peut être décomposé en 4A, 4B et 4C, 4A signifiant un risque plus faible qu'il s'agisse d'un cancer et 4C indiquant un risque plus élevé de la maladie..
• 5: Très suggestif de malignité; une biopsie devrait être faite. Les radiologistes attribuent un score de 5 lorsqu'ils estiment le risque que les résultats indiquent un cancer de 95% ou plus..

Un score de BIRADS de 6, ce qui signifie cancer, ne peut être effectué qu’avec une biopsie du sein..

Suivre

Votre radiologue peut formuler des recommandations en fonction des résultats de votre mammographie. Dans certains cas, aucune autre étude peut être nécessaire. Mais si oui, ils peuvent inclure:

• Imagerie de suivi après trois ou six mois
• Vues ponctuelles
• Grossissement
• Mammographie diagnostique
• Échographie du sein pour les masses et les masses, car ce test permet souvent de faire la distinction entre les masses solides et les kystes du sein; vous pouvez l'obtenir le même jour que votre mammographie
• IRM du sein: Il existe plusieurs différences entre une mammographie et une IRM dans l'évaluation du tissu mammaire, et une IRM peut être plus précise pour celles qui ont des antécédents familiaux, d'autres facteurs de risque ou des seins denses..
• Biopsie du sein pour diagnostiquer de manière concluante ou exclure le cancer du sein

Si votre mammographie est normale, il est important de continuer à suivre les directives de dépistage du cancer du sein. N'oubliez pas que les directives de dépistage sont destinées aux femmes asymptomatiques. Si vous présentez des symptômes de cancer du sein, des tests supplémentaires ou un suivi plus rapide peuvent être nécessaires.
Si vous trouvez des anomalies ou si la mammographie est difficile à interpréter, parlez-en à votre médecin. Le radiologue pourra examiner vos images, mais votre médecin traitant pourra également examiner vos facteurs de risque, les résultats de votre examen physique ainsi que vos antécédents médicaux et familiaux afin de vous guider dans vos prochaines étapes..

Un mot de Verywell

Planifier et ensuite attendre les résultats de votre mammographie peut causer de l'anxiété, surtout si des tests supplémentaires ou une biopsie sont recommandés. Gardez à l'esprit que même lorsqu'une biopsie est recommandée sur la base des résultats d'une mammographie de dépistage, 60 à 70% de ces biopsies se révèlent bénignes (non cancéreuses)..
Bien que les mammographies permettent parfois de détecter un cancer à un stade précoce avant l'apparition des symptômes, il convient de répéter que ces dernières passent parfois à côté d'un cancer du sein et qu'un test négatif ne garantit pas l'absence de cancer du sein. Heureusement, des tests tels que l'IRM du sein sont maintenant disponibles pour les patientes présentant un risque élevé de développer la maladie ou dont les seins sont denses, ce qui réduit la précision des mammographies..
IRM rapide pour le dépistage du cancer du sein