Qu'est-ce qu'une biopsie de moelle osseuse?

Une biopsie de la moelle osseuse est une procédure qui consiste à prélever un échantillon de moelle osseuse pour évaluer les différents types de cellules sanguines, ainsi que la structure de la moelle osseuse. Il peut être utilisé pour diagnostiquer des maladies du sang et de la moelle osseuse telles que les leucémies et les lymphomes, pour déterminer la cause d'une anémie inexpliquée ou d'un saignement et pour diagnostiquer certaines conditions génétiques. Le site le plus fréquent pour une biopsie de la moelle osseuse est le gros os pelvien situé près de la hanche (crête iliaque postérieure), mais un échantillon peut également être prélevé sur le sternum (poitrine) ou, chez le nourrisson, le tibia..
Un examen de la moelle osseuse consiste en fait en deux tests distincts souvent effectués en même temps. une aspiration de la moelle osseuse qui obtient un échantillon de la partie liquide de la moelle osseuse et une biopsie de la moelle osseuse qui obtient un échantillon du matériau solide. En plus de fournir des informations sur les types et les proportions de cellules sanguines ainsi que sur la structure de la moelle osseuse, des tests spéciaux sur l'échantillon obtenu peuvent être utilisés pour mieux identifier et sous-typer les cellules anormales..

But de l'essai

La moelle osseuse est le matériau spongieux trouvé à l'intérieur des os longs, du bassin et du sternum qui produit tous les types de cellules sanguines. Un médecin peut recommander une biopsie pour un certain nombre de raisons différentes, toutes liées à la richesse du matériel cellulaire contenu dans la moelle osseuse..
Ce que la moelle osseuse contient
Les cellules souches pluripotentielles sont à l’origine de toutes les cellules sanguines qui se développent au cours d’un processus appelé hématopoïèse. Ces cellules sanguines, nées dans la moelle osseuse, ont différentes fonctions:

Globules blancs: pour combattre les infections par des bactéries, des virus et des parasites, ainsi que des cellules cancéreuses
Globules rouges: transporter l'oxygène dans toutes les cellules du corps
Plaquettes: pour aider à la coagulation du sang

Les cellules souches se divisent initialement en deux groupes différents:

Lignée cellulaire myéloïde: Ces cellules se différencient en types de globules blancs (neutrophiles, éosinophiles, basophiles, monocytes), de globules rouges et de plaquettes, qui sont en réalité des fragments de grandes cellules appelées mégacaryocytes..
Lignée cellulaire lymphoïde: Ces cellules se différencient en lymphocytes T (cellules T) et lymphocytes B (cellules B). Les globules blancs immatures sont appelés blastes

La moelle osseuse contient également du tissu conjonctif et les matériaux essentiels à la fabrication des cellules sanguines, tels que le fer, la vitamine B12 et l'acide folique..
Les indications
Une biopsie de la moelle osseuse peut être réalisée pour les raisons suivantes:

Pour découvrir la raison d’un niveau anormal (élevé ou faible) de globules rouges (anémie ou polycythémie), de globules blancs (leucopénie ou leucocytose) ou de plaquettes (thrombocytopénie ou thrombocytose). Bien qu'une numération sanguine complète puisse détecter des taux anormaux de cellules sanguines, les résultats n'expliquent pas Pourquoi les niveaux sont hauts ou bas.
Évaluer une fièvre d'origine inconnue (une fièvre qui persiste sans cause évidente)
Pour enquêter sur les saignements anormaux ou la coagulation
Pour diagnostiquer, évaluer davantage ou sous-typer les cancers connus qui débutent dans la moelle osseuse, tels que les leucémies et les lymphomes, lorsqu'il n'y a pas assez de cellules cancéreuses en circulation pour poser le diagnostic autrement
Pour voir si certains cancers se sont propagés à la moelle osseuse
Suivre l'évolution d'un cancer ou d'une maladie de la moelle osseuse, soit pour décider du début du traitement, soit pour en suivre les résultats
Évaluer les conditions de surcharge en fer et surveiller les niveaux de fer
Identifier les troubles des cellules souches et certains syndromes génétiques rares

En examinant un échantillon de moelle osseuse, le médecin peut déterminer si un trop grand nombre d'un type de cellules sanguines est fabriqué ou si la moelle osseuse contient une tumeur ou une fibrose qui empêche la production normale de ces cellules. Les résultats peuvent aider à cibler des diagnostics tels que:

Cancers impliquant la moelle osseuse, y compris les leucémies, les lymphomes et le myélome multiple
Cancer métastatique (cancer du sein qui s'est propagé à la moelle osseuse, par exemple)
Syndromes myélodysplasiques
La myélofibrose
L'anémie aplasique
Polycythémie vera
Hémochromatose héréditaire (surcharge héréditaire en fer)
Infections (par exemple, l’état a provoqué une coccidiomycose)
Neurofibromatose

Limites
Étant donné que le contenu de la moelle osseuse peut varier selon les régions, une aspiration et une biopsie effectuées dans une région peuvent ne pas être représentatives de l'ensemble ou peuvent manquer de zones focales d'implication de la moelle osseuse dans une tumeur ou d'autres conditions. La technique dépend également de l'habileté du médecin effectuant la procédure et de la qualité des échantillons obtenus..
Les saignements étant l'effet secondaire le plus courant de la procédure, il peut être difficile lorsqu'une personne présente une faible numération plaquettaire.
Comparaison avec d'autres tests
Contrairement à une numération globulaire complète et à un frottis périphérique axés sur les cellules sanguines matures de la circulation (sang périphérique), une biopsie de la moelle osseuse fournit des informations importantes sur les cellules sanguines à tous les stades de développement. Il peut également fournir des preuves d'une maladie de la moelle osseuse (telle qu'une fibrose) qui ne peut pas être détectée sur le sang périphérique..

Risques et Contre-indications

Comme pour tout test médical, il existe des risques potentiels pour une biopsie de la moelle osseuse, ainsi que les raisons pour lesquelles le test peut ne pas être recommandé.
Riques potentiels
Les effets secondaires les plus courants d'une aspiration de la moelle osseuse et d'une biopsie sont les saignements. Ceci est globalement peu commun (moins de 1%) mais est plus susceptible de se produire si le nombre de plaquettes d'une personne est faible. Dans ce cas, toutefois, les avantages d’un diagnostic peuvent toujours l'emporter sur tout risque potentiel..
Une infection (due à l'ouverture de la peau par laquelle l'aiguille pénètre) peut également survenir, en particulier chez les personnes présentant un risque d'infection plus élevé en raison du nombre réduit de globules blancs. Une douleur persistante après la procédure peut également survenir chez certaines personnes. Ces risques peuvent être réduits en vérifiant une numération sanguine complète avant la procédure.
Lorsqu'une aspiration de la moelle osseuse est effectuée sur le sternum, le risque d'endommager les structures voisines est faible, du fait de la proximité du cœur et des poumons..
Il existe également un faible risque d'effets secondaires ou de réaction allergique aux médicaments administrés pour vous rendre somnolent (ou à une sédation plus lourde chez les enfants) ou à l'anesthésique local utilisé pour engourdir le site où l'aiguille est placée..
Contre-indications
Chez les personnes dont le nombre de plaquettes est très faible, la procédure peut devoir être différée ou des transfusions de plaquettes peuvent être effectuées avant la biopsie. Pour ceux dont le nombre de globules blancs est très bas, la procédure peut également être retardée ou des médicaments peuvent être donnés pour augmenter le nombre avant le test..

Avant le test

Lorsque votre médecin recommandera une biopsie de la moelle osseuse, il discutera de la procédure et des risques potentiels. Elle voudra connaître tous les médicaments, les remèdes en vente libre ou les suppléments que vous prenez, et vous demandera si vous ou un membre de votre famille avez des antécédents de troubles de la coagulation. Elle vous posera également des questions sur les allergies, y compris les allergies aux anesthésiques locaux ou au latex, et vous demande si vous êtes enceinte ou non. Au cours de cette visite, il est important de poser toutes vos questions et de parler de votre anxiété face à la procédure..
Timing
Bien que le temps nécessaire pour effectuer une aspiration et une biopsie de la moelle osseuse ne soit que de 10 minutes environ, vous devez prévoir au moins une heure ou deux de travail. Cela inclura du temps pour qu'une infirmière vous fournisse des médicaments pour vous détendre au besoin, du temps pour nettoyer et anesthésier la région et du temps après la procédure pour vous assurer que vous êtes prêt à rentrer chez vous..
Emplacement
Un test de la moelle osseuse est généralement effectué en ambulatoire dans un cabinet d'hématologue / oncologue, mais peut également être effectué à l'hôpital..
Quoi porter
La plupart du temps, il sera demandé à une personne de se transformer en blouse avant la procédure. C'est une bonne idée de porter des vêtements amples pour réduire l'inconfort sur le site de la procédure une fois celle-ci terminée..
Nourriture et boisson
Les recommandations des médecins varient, mais certains vous demandent de ne pas manger à partir de minuit la nuit précédant la procédure. Boire des liquides clairs tels que de l'eau est généralement acceptable, mais parlez-en à votre médecin..
Médicaments
Il se peut que l'on vous demande d'arrêter certains médicaments avant votre test de la moelle osseuse, tels que des anticoagulants, de l'aspirine ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens comme Advil (ibuprofène), mais parlez-en à votre médecin. Parfois, le risque d'arrêter les anticoagulants est supérieur au risque de saignement dû à la procédure. N'oubliez pas que certains médicaments peuvent nécessiter une interruption du traitement une semaine ou plus avant le test. Certaines vitamines et certains suppléments alimentaires peuvent également augmenter le risque de saignement. Il est donc important que vous en parliez à votre médecin avant le test..
Assurance coût et santé
La plupart des compagnies d’assurance maladie couvrent une aspiration et une biopsie de la moelle osseuse, mais dans certains cas, une autorisation préalable peut être requise. Vous serez probablement facturé séparément pour différents aspects du test. Le médecin qui effectuera le test facturera la procédure, test qui varie actuellement entre 1 700 et 2 800 dollars, selon l’établissement et la région où vous habitez. Le pathologiste facture généralement séparément tous les tests effectués sur l'échantillon. Ce chiffre peut varier considérablement selon que l’échantillon est uniquement visualisé au microscope ou que des tests moléculaires spécialisés sont effectués..
Les procédures effectuées dans un hôpital sont généralement plus coûteuses que celles effectuées dans une clinique.
Pour les personnes qui ne sont pas assurées, plusieurs options s'offrent à vous. Il est important de parler à un travailleur social de votre clinique ou de votre hôpital si les coûts vous inquiètent. Certaines cliniques offrent des réductions pour ceux qui n'ont pas d'assurance et mettent en place un plan de paiement à l'avance. Si votre médecin est préoccupé par une leucémie, un lymphome ou par la propagation d'autres cancers dans la moelle osseuse, il existe plusieurs façons de trouver de l'aide financière en cas de cancer..
Ce qu'il faut apporter
Le jour de votre rendez-vous, vous devrez apporter votre carte d'assurance maladie et tous les documents que l'on vous a demandé de remplir. C'est toujours une bonne idée d'emballer un livre ou un magazine en cas de retard dans le début de la procédure..
autres considérations
Si vous ne recevez pas de sédation, vous pourrez peut-être vous rendre au rendez-vous. Cela dit, le site de biopsie sera probablement douloureux et vous serez probablement plus à l'aise en tant que passager dans la voiture qu'en tant que conducteur. Avoir un compagnon avec vous peut vous aider à passer le temps et fournir un soutien pendant une période anxieuse.

Pendant le test

Au cours de votre test de moelle osseuse, l'hématologue / oncologue (ou un autre spécialiste qualifié) effectuant la procédure et une infirmière vous assisteront. Un technicien de laboratoire peut également être présent pour aider à prélever l'échantillon, à faire des frottis sanguins et à les transmettre au laboratoire..
Pré-test
Au début du test, il vous sera demandé de signer un formulaire de consentement indiquant que vous comprenez le but du test et les risques potentiels. Si vous recevez une sédation intraveineuse, une intraveineuse sera placée. Une sédation orale peut être administrée aux adultes anxieux de la procédure. Vos signes vitaux (fréquence cardiaque, tension artérielle et température) seront pris, et on vous demandera à nouveau si vous avez des inquiétudes..
Tout au long du test
Dans la salle d'intervention, il vous sera demandé de vous allonger sur le côté, le dos ou l'abdomen, en fonction du site de la biopsie:

UNE biopsie de la hanche se fait en deux parties, l’aspiration et ensuite la biopsie. Le dos de la hanche (crête iliaque postérieure) est utilisé plus fréquemment que le devant. C’est de loin le site le plus couramment utilisé pour un examen de la moelle osseuse..
UNE biopsie du sternum se fait uniquement chez les adultes et les enfants de plus de 12 ans et ne comporte qu'une aspiration.
UNE biopsie du tibia n'est pratiqué que chez les nourrissons de moins d'un an, car il ne contient pas suffisamment de cellules chez l'adulte.

La zone où la biopsie sera effectuée sera nettoyée avec un désinfectant et la zone recouverte de serviettes stériles. La surface de la peau sera alors engourdie localement par une injection de lidocaïne, ce qui provoquera une sensation de piqûre..
Après avoir pratiqué une petite incision dans la peau, une aiguille creuse est insérée. Vous sentirez une pression lorsqu'elle pénètrera dans votre peau, puis une piqûre aiguë et momentanée lorsque l'aiguille entrera dans l'os. L'aiguille a une tige interne appelée trocart en os qui sera ensuite retiré.
L'aspiration est faite en premier et est généralement la partie la plus douloureuse de la procédure. Le médecin attache une seringue à l'aiguille après avoir retiré le trocart et retire le liquide. Cela provoque souvent une douleur profonde, mais heureusement, cela ne prend que quelques secondes. Si l'échantillon ne contient pas suffisamment de liquide, il peut être nécessaire de prélever un autre échantillon sur un autre site..
Lors d’une biopsie de la moelle osseuse, une aiguille plus épaisse est insérée dans l’os avec un mouvement de torsion pour prélever un noyau, un échantillon solide de la moelle osseuse. La biopsie provoque souvent une douleur vive pendant quelques secondes pendant le prélèvement de l'échantillon.
Post-test
Lorsque la procédure est terminée, l'aiguille est retirée et une pression est appliquée sur la zone pour arrêter tout saignement. La zone est ensuite recouverte d'un pansement antiseptique. Il vous sera demandé de vous allonger pendant 10 à 15 minutes avant de partir. Vous remarquerez peut-être une certaine douleur lorsque l'anesthésique local se dissipera..

Après le test

Vous devez garder le site de biopsie sec et couvert pendant deux jours et éviter de prendre une douche, de prendre un bain ou de nager pendant ce temps. Vous pouvez vous donner un bain d'éponge ou vous laver les cheveux dans l'évier ou dans la baignoire, à condition que le site de biopsie ne soit pas mouillé. Votre médecin peut vous demander d’inspecter et de changer le pansement, mais cela peut varier..
Vous pourrez reprendre votre régime alimentaire dès que le test est terminé, ainsi que plusieurs de vos activités. Cependant, il est important d'éviter les activités excessives et les efforts lourds au cours des premiers jours suivant la biopsie. Vous serez en mesure de prendre la plupart de vos médicaments dès que votre examen de la moelle osseuse sera terminé, mais devriez demander à votre médecin à quel moment il faut reprendre le traitement pour fluidifier le sang et prendre des médicaments tels que l'aspirine ou des anti-inflammatoires..
Gestion des effets secondaires
Vous pourriez vous sentir endolori dans la région de votre biopsie pendant quelques jours et il pourrait vous être conseillé d'utiliser Tylenol (acétaminophène) ou des analgésiques sur ordonnance pour traiter tout inconfort. Le plus souvent, il est conseillé d'éviter l'aspirine ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que Advil (ibuprofène) ou Aleve (naproxène), car ils peuvent augmenter les saignements..
Quand appeler votre docteur
Il est important d'appeler votre médecin si vous avez des saignements localisés qui ne s'arrêtent pas avec une pression sur la plaie; si vous développez des signes d'infection, tels que fièvre, rougeur, gonflement ou écoulement du site de biopsie; ou si vous avez une douleur importante qui ne va pas disparaître ou s'aggraver.

Interprétation des résultats

Les échantillons de votre moelle osseuse seront examinés au microscope dans le laboratoire de pathologie. Certains résultats peuvent être disponibles peu de temps après votre biopsie, mais d'autres peuvent être plus longs. Ceux des études sur les chromosomes, par exemple, peuvent prendre deux semaines ou plus pour revenir.
Plus d'une douzaine de types de cellules seront évaluées et les résultats comparés aux plages de référence, très variables et susceptibles de varier en fonction de l'âge. En tant que patient, comparer vos résultats à ces plages n'est pas tout à fait utile, car l'ensemble des résultats est révélateur. Un pathologiste et votre médecin pourront vous éclairer à ce sujet..
Résultats d'aspiration de moelle osseuse
L'évaluation de l'échantillon de moelle osseuse liquide peut révéler:

Le nombre de chaque type de cellule sanguine
La proportion de chaque type de cellules sanguines par rapport aux autres cellules sanguines de la moelle
La ration myéloïde / érythroïde (ratio ME): le nombre de cellules précurseurs des globules blancs par rapport au nombre de cellules précurseurs des globules rouges
La maturité des cellules: par exemple, les blastes peuvent représenter jusqu'à 20 à 30% du type de globules blancs dans les cas de leucémie lymphocytaire aiguë et de leucémie myéloïde aiguë. Bien que cela puisse être un diagnostic de leucémie aiguë, des tests supplémentaires seront nécessaires pour déterminer le sous-type de leucémie..
Si des cellules anormales telles que des cellules leucémiques ou des cellules tumorales sont présentes

Résultats de la biopsie de la moelle osseuse
La biopsie de la moelle osseuse examine également le nombre et le type de cellules sanguines, mais fournit également des informations importantes sur la structure de la moelle osseuse. Les résultats incluent:

Le nombre et le type de globules blancs, de globules rouges et de plaquettes à tous les stades de développement (pour déterminer s'il existe un nombre suffisant)
Cellularité: Le nombre de cellules sanguines par rapport aux autres composants de la moelle osseuse tels que la graisse (cela peut varier selon les âges)
Infiltrations: si quelque chose d'anormal est présent dans la moelle osseuse, tel qu'un cancer ou une infection
Modifications du stroma de la moelle osseuse, telles que la fibrose
Modifications de l'os, telles que l'ostéoporose

Tests Spéciaux
En plus des échantillons examinés, des tests spéciaux peuvent être effectués sur ceux-ci en fonction du diagnostic possible. Ceux-ci peuvent inclure:

Tests de diagnostic et de stade de la leucémie, des lymphomes et du myélome, tels que la cytochimie (cytométrie en flux et immunophénotypage), études chromosomiques et tests moléculaires: Bien que les résultats ci-dessus puissent diagnostiquer des cancers liés au sang, ces tests spéciaux sont souvent nécessaires pour déterminer les sous-types et les caractéristiques moléculaires du cancer qui jouent un rôle important dans le choix des meilleures options de traitement.
Cultures et teintures pour rechercher certains virus, bactéries et champignons
Des taches pour rechercher une surcharge en fer

Suivre
Le suivi après un test de la moelle osseuse dépendra du diagnostic et des traitements recommandés. En fonction de vos résultats, demandez-vous si un deuxième avis pourrait être approprié avant de commencer tout traitement.
Un mot de Verywell
La planification de votre biopsie de la moelle osseuse peut être très angoissante, car vous considérez à la fois le désagrément de la procédure et les diagnostics possibles. L'inquiétude peut également persister après la procédure, car certains résultats de l'étude spécialisée peuvent prendre des semaines avant d'être livrés. Comprendre à quoi ressemblera le test, poser des questions sur tout ce que vous ne comprenez pas et vous renseigner sur toute anomalie constatée peut vous aider à vous sentir plus en contrôle de vos soins et à vous responsabiliser lorsque vous prenez des décisions..