Avantages et risques en attente sous surveillance

L'attente vigilante est un terme utilisé pour décrire une période au cours de laquelle une personne est étroitement surveillée par son médecin, mais aucun traitement médical spécifique n'est donné à moins que des symptômes apparaissent ou changent. On peut aussi parler de "surveillance active" ou de "gestion attendue". Le terme attente vigilante est utilisé en médecine pour les décisions cancéreuses, précancéreuses et non cancéreuses.

Exemples

Une attente vigilante peut être envisagée, par exemple, s’il s’avère qu’un individu présentant un nodule pulmonaire isolé sur un scanner thoracique n’est pas susceptible d’être cancéreuse. Cela peut être la meilleure option si le nodule est petit (moins de 5 mm, par exemple) ou s'il présente les caractéristiques d'un nodule pulmonaire bénin..
Bien que le cancer de la prostate fasse souvent l’objet d’une attente attentive, il est moins souvent considéré comme un cancer du poumon, en particulier dans les cancers du poumon à un stade précoce qui peuvent potentiellement être guéris par une chirurgie et ont un faible taux de survie s’ils ne sont pas traités. Une attente vigilante peut parfois être envisagée si un cancer du poumon n'est pas susceptible d'être guéri par une chirurgie et si un traitement immédiat est susceptible de causer plus de symptômes ou d'inconfort que le cancer lui-même.
L'attente vigilante est également une approche couramment recommandée pour les lymphomes à croissance lente ou "indolents", tels que les lymphomes folliculaires de bas grade, et la leucémie lymphocytaire chronique en l'absence de symptômes..
Une attente vigilante peut être envisagée pour certaines affections précancéreuses pour lesquelles la probabilité qu'elles deviennent cancéreuses est faible (et avec une surveillance étroite, elles seraient toujours détectées très tôt si c'était le cas)..
Des conditions médicales non cancéreuses peuvent également être traitées avec cette approche. Par exemple, dans le cas d’une fausse couche incomplète, il est possible d’attendre avec vigilance si la fausse couche se déroule naturellement plutôt que de prendre des médicaments ou un D et C. Elle peut également être utilisée pour les infections de l’oreille, les calculs rénaux asymptomatiques et d’autres conditions..

Avantages

Si une maladie n'est plus susceptible de vous tuer ou de vous rendre malade sans traitement, il est important de bien comprendre, il y a des avantages à ne pas choisir de traitement. Ceux-ci peuvent inclure:

Pas d'effets secondaires
Moins de chance de développer une résistance aux médicaments qui pourraient être utilisés plus tard (c'est une raison très importante pour laquelle l'attente vigilante peut être choisie)
Moins de visites à la clinique ou à l'hôpital
Meilleure qualité de vie
Moins de frais pour vous

L'attente vigilante n'est pas…

Il y a quelques questions que les amis et la famille vont poser presque immédiatement après avoir entendu votre décision d'attendre sous surveillance, il est donc utile de parler de ce que l'attente sous surveillance n'est pas.

Ce n'est pas qu'il n'y a pas d'options de traitement
Ce n'est pas que tu es trop vieux
Ce n'est pas que tu es trop malade
Ce n'est pas que votre cancer est trop avancé pour être traité
Ce n'est pas que le traitement est trop coûteux

Une attente vigilante ne signifie pas que vous ne recevrez pas de soins médicaux. Dans la plupart des cas, les patients se rendent régulièrement à la clinique et se soumettent à des tests de laboratoire et / ou d'imagerie afin de déterminer si un traitement actif est nécessaire en bout de ligne..
Clarification de la définition
Le plus souvent, attente attentive et surveillance active sont utilisées de manière interchangeable quand on parle de traitement. Dans certains cas, cependant, les oncologues peuvent faire une distinction, la surveillance active étant le terme utilisé comme décrit ci-dessous et l'attente vigilante décrivant un contexte dans lequel le traitement pourrait être démarré, est retardé en raison de l’âge ou de conditions médicales rendant le traitement mal toléré. Bien que la distinction soit souvent faite en ce qui concerne le cancer de la prostate, une étude de 2018 a révélé que le suivi était le même quel que soit le terme utilisé.

Des risques

Le risque majeur associé à l'attente vigilante est la croissance et la propagation d'une tumeur connue ou précancéreuse. Lorsque l'attente vigilante est utilisée de manière appropriée, par exemple avec le cancer de la prostate, cela n'augmente pas le risque qu'une personne ne souffre du cancer ou n'en décède, pas plus que si le traitement était commencé immédiatement.
Une attente vigilante peut entraîner une anxiété, qui peut augmenter lorsque la famille et les amis vous demandent pourquoi vous ne suivez pas de traitement actif. Prendre le temps de poser des questions et comprendre votre état peuvent toutefois souvent atténuer cette anxiété. Il est important de noter que lorsque l'attente vigilante est utilisée pour le cancer, cela est considéré comme un type de traitement..

Questions a poser

Si vous envisagez une approche attentiste, envisagez de poser ces questions à votre médecin..

Qu'attendez-vous qu'il se passe si j'attends?
Que se passera-t-il si ma condition évolue??
Pourrait-il diminuer ma survie si je décidais d'attendre un traitement??
Est-ce qu'attendre rendra plus difficile le traitement de ma condition plus tard??
Que puis-je faire pendant que j'attends? Faire un bon régime alimentaire et faire de l'exercice ont un rôle dans ma maladie?

Soutien

Il peut être très difficile émotionnellement de choisir une approche attentiste du diagnostic ou du traitement. Si vous faites face au cancer, vous réalisez que le public est programmé pour traiter le cancer de manière agressive et rapide. Prenez le temps de bien peser le pour et le contre de votre décision. Demandez à vos amis et à vos proches pour leur contribution, mais la décision doit être la vôtre - ce que vous pouvez vivre avec vous-même. Cela peut être difficile si d’autres ont des opinions divergentes. Certaines personnes trouvent utile de parler à un travailleur social ou d'entrer en contact avec d'autres personnes via des médias sociaux qui font face à une situation similaire..
Vous pouvez avoir l'impression de revenir en arrière en choisissant une approche d'attente vigilante, mais vous pouvez y penser différemment. Avec les progrès de la médecine, nous apprenons que parfois le meilleur traitement est vraiment aucun traitement. Hippocrate était conscient de cela en écrivant le serment d'Hippocrate, mais une partie de cette sagesse a été perdue à notre époque où il semble que plus c'est mieux et plus c'est agressif..
Un mot de Verywell
L'attente vigilante ou la surveillance active peuvent constituer le "traitement de choix" dans un certain nombre de contextes bénins, précancéreux et cancéreux. Cela ne veut pas dire renoncer à un traitement, mais plutôt rendre plus probable l'efficacité d'un traitement actif si et quand nécessaire.
Aussi connu sous le nom: attendre et regarder, WAW, gestion des attentes, observation, surveillance active
Sources:
Cooperberg, M. Surveillance active à long terme du cancer de la prostate: réponses et questions. Journal of Clinical Oncology. 2015. 33 (3): 238-240.
Herden, J. et L. Weissbach. Utilisation de la surveillance active et de l'attente vigilante d'un cancer de la prostate localisé dans la pratique quotidienne. Journal mondial d'urologie. 2018. 36 (3): 383-391.