Comprendre les métastases du cancer du poumon en os
En plus de causer une douleur et un inconfort considérables, les métastases osseuses peuvent entraîner des fractures qui entravent les activités quotidiennes et nuisent à votre qualité de vie. Quels sont les symptômes, les traitements et le pronostic du cancer du poumon avec métastases osseuses?
Vue d'ensemble
Le cancer du poumon avec métastases osseuses désigne les cellules du cancer du poumon qui se propagent dans les os, soit par la circulation sanguine, soit par les lymphatiques (vaisseaux qui transportent des cellules anti-infectieuses dans l'organisme)..Le cancer métastatique aux os est différent du cancer des os, un cancer d'origine osseuse composé de cellules osseuses anormales.
Le cancer métastatique aux os est constitué de cellules originaires du cancer primitif - dans ce cas, les poumons. Si cela prête à confusion, vous pouvez en apprendre davantage sur la façon dont le cancer se propage dans l'organisme..
À quels os le cancer du poumon se propage-t-il??
Le cancer du poumon est leLa troisième forme de cancer la plus répandue parmi les cancers (après le cancer du sein et de la prostate) et lorsque les métastases osseuses sont découvertes sans source évidente, est liée dans la moitié des cas à un cancer sous-jacent du poumon. Les os les plus courants auxquels le cancer du poumon se propage comprennent:
- La colonne vertébrale (en particulier les vertèbres dans la poitrine et le bas de l'abdomen)
- Le bassin
- Les os supérieurs des bras et de la jambe (l'humérus et le fémur)
Où se propage le cancer du poumon et comment puis-je savoir s'il en a?
Symptômes
La douleur est généralement le premier symptôme d'un cancer du poumon avec métastases osseuses. Au début, la douleur peut ressembler à une traction ou à une traction musculaire, mais elle s'aggrave progressivement et peut devenir sévère. Lorsque les métastases osseuses touchent les bras et les jambes, la douleur est souvent aggravée par les mouvements. La douleur due à la propagation du cancer du poumon à la colonne vertébrale estsouvent pire la nuit et après s'être reposé au lit.Si les métastases osseuses touchent la colonne vertébrale, la compression de la moelle épinière due à la tumeur peut provoquer des douleurs lors de la marche et une faiblesse ou des fourmillements dans les jambes. Si la compression de la moelle épinière est sévère au bas de la colonne vertébrale (syndrome de cauda equina), des douleurs et une faiblesse des jambes peuvent survenir, accompagnées d'une perte de la fonction intestinale ou vésicale. Ceci est une urgence médicale et les symptômes peuvent devenir permanents sans traitement rapide.
Parfois, le premier symptôme de propagation du cancer du poumon à l'os est une fracture (fracture pathologique). Dans ce contexte, les cellules cancéreuses remplacent le tissu osseux normal, l'affaiblissant pour le rendre plus susceptible de se briser..
Ces fractures peuvent survenir sans traumatisme important (même en se retournant au lit) et pendant les activités quotidiennes normales.
En raison de la dégradation des os, ce qui libère du calcium, un taux élevé de calcium dans le sang (hypercalcémie) peut être source de confusion, de nausées et de vomissements, de soif et de faiblesse musculaire..
Complications
Comme indiqué ci-dessus, les métastases osseuses peuvent provoquer plusieurs types de symptômes, dont beaucoup nuisent à la qualité de vie des personnes atteintes du cancer du poumon..- Douleur - La douleur liée aux métastases osseuses peut être très grave et nuire à la qualité de la vie. En outre, les médicaments pour traiter la douleur peuvent entraîner une fatigue supplémentaire, ainsi que la constipation..
- Les fractures - Bien entendu, les fractures sont souvent douloureuses, mais elles réduisent également la qualité de la vie. Combinée au cancer, la diminution de la mobilité due à une fracture augmente le risque de formation de caillots sanguins et d'embolies pulmonaires..
- Compression de la moelle épinière - En plus de provoquer des symptômes, la compression de la moelle épinière due au cancer est une urgence médicale pouvant provoquer une paralysie et une perte de contrôle de l'intestin et de la vessie..
- L'hypercalcémie - En plus des symptômes ci-dessus, l’hypercalcémie chez les patients cancéreux est une urgence qui peut entraîner des rythmes cardiaques anormaux, une désorientation et même la mort. Les symptômes de l'hypercalcémie peuvent inclure des nausées et des vomissements, une soif accrue, une diminution de la miction, des douleurs musculaires et articulaires, une faiblesse et de la confusion..
- Rayonnement supplémentaire, chirurgie et médicaments - Si la radiothérapie, la chirurgie ou des médicaments sont utilisés pour traiter les complications de métastases osseuses, les effets secondaires de ces traitements s'ajoutent aux effets secondaires des traitements utilisés pour traiter le cancer..
- Traitements manqués - Une complication qui n’est pas souvent comprise est la façon dont les métastases osseuses peuvent nuire aux autres traitements contre le cancer. De cette façon, les événements liés au squelette (tels que les fractures) peuvent faire partie d'un cercle vicieux dans lequel le cancer cause un problème (par exemple une fracture), ce qui peut limiter l'utilisation de médicaments et la chirurgie pour traiter le cancer..
Diagnostic
Les tests utilisés pour rechercher des métastases osseuses peuvent inclure:- Scanners osseux: les scanners osseux sont moins utilisés que par le passé pour rechercher des métastases osseuses, et il peut parfois être difficile de distinguer le cancer d'autres affections osseuses..
- Analyses PET: les analyses PET sont très sensibles à la détection des métastases osseuses, car elles recherchent des zones de croissance tumorale active dans les os.
- IRM
- TDM
Traitement
Le traitement du cancer du poumon avec métastases osseuses est essentiellement palliatif: il est destiné à soulager les symptômes, mais non à guérir le cancer..L'objectif principal du traitement est de réduire la douleur causée par les métastases et de traiter ou de prévenir les fractures et autres complications..
Cela dit, les médecins peuvent envisager de traiter les métastases de manière agressive dans l'espoir d'une survie à long terme (voir ci-dessous) pour les personnes ne présentant que quelques métastases (quelque chose appelé oligométastatique)..
Les options de traitement pour les métastases osseuses sont énumérées ci-dessous. Le plus important à garder à l’esprit, cependant, est que l’un des objectifs du traitement devrait être de soulager la douleur ou l’inconfort que vous ressentez. Des études nous disent qu'un bon soulagement de la douleur est possible. Cela dit, certaines choses peuvent faire en sorte que cela se produise. Il est important que les personnes atteintes de cancer réalisent que les analgésiques, lorsqu'ils sont utilisés selon le mode d'emploi, entraînent rarement une dépendance et que, si vous les utilisez maintenant, vous ne réduirez pas vos chances de souffrir de la douleur. Il est également important que vous soyez votre propre avocat dans le traitement de votre cancer et que vous informiez votre médecin si vous ressentez une douleur nuisible à votre qualité de vie..
Comment la gestion de la douleur peut-elle traiter et réduire différents types d'affections? Les options de traitement incluent des thérapies systémiques (dans tout le corps) et locales (pour traiter uniquement les métastases osseuses). Regardons chacun de ceux-ci séparément.
Options de traitement systémique
Les traitements généraux du cancer du poumon métastatique, tels que la chimiothérapie, les thérapies ciblées et l'immunothérapie, peuvent réduire les métastases osseuses. Le premier médicament d'immunothérapie pour le cancer du poumon a été approuvé en 2015 et quatre de ces médicaments sont maintenant disponibles pour le cancer du poumon..
Comme conclusion positive, une étude de 2018 a révélé que la présence de métastases osseuses était un prédicteur indépendant de l'efficacité potentielle d'Opdivo (nivolumab) contre le cancer..
Options de traitement locales
Il existe plusieurs options pour traiter les métastases osseuses, en plus du traitement que vous suivez actuellement pour votre cancer. Ces traitements peuvent être utilisés seuls ou en association, en fonction de la gravité de votre douleur et des complications qui pourraient survenir. Les options comprennent:
Médicaments contre la douleur - Les médicaments anti-inflammatoires et les narcotiques, tels que la morphine, peuvent être utilisés pour contrôler la douleur causée par les métastases osseuses..
Radiothérapie- La radiothérapie est le traitement le plus couramment utilisé pour réduire la douleur, prévenir les fractures et soulager la compression de la moelle épinière par les métastases osseuses. La radiothérapie soulage considérablement la douleur de la plupart des gens et, pour beaucoup, les radiations peuvent soulager complètement leur douleur..
Chirurgie - La chirurgie sert principalement à stabiliser les os en cas de fracture ou à prévenir une fracture d'un os très affaibli par le cancer (fracture imminente). La chirurgie peut parfois être utilisée si la tumeur provoque une pression importante sur la moelle épinière, comme dans le cas du syndrome de la queue de cheval.
Thérapies ciblées sur les os ou thérapies de modification des os - Vous entendrez peut-être votre médecin parler de thérapies modifiant les os. Ces thérapies incluent à la fois l’utilisation de bisphosphates (discuté ci-après) et l’utilisation de denosumab).
Bisphosphonates - Les bisphosphonates sont des médicaments qui ont été utilisés pour traiter l'ostéoporose (os minces), mais peuvent également aider à prévenir la dégradation des os chez les personnes atteintes de métastases osseuses dues au cancer. Les médicaments utilisés chez les personnes atteintes d'un cancer du poumon comprennent le Zometa (acide zolédronique) et le Prolia (denosumab.)
Ces médicaments sont relativement sûrs. Ils peuvent dans de rares cas provoquer une complication appelée ostéonécrose de la mâchoire (dégradation de l'os de la mâchoire) et des lésions rénales. Ils peuvent être utilisés après l'apparition d'une complication de métastases osseuses ou pour prévenir des complications. Zometa et Prolia ont un autre avantage d'avoir des propriétés anticancéreuses. Zometa et Prolia sont tous deux administrés en thérapie intraveineuse (IV) toutes les trois à quatre semaines pour Zometa ou toutes les deux à quatre semaines avec Prolia..
Denosumab - Le dénosumab est un anticorps humain utilisé avec un certain succès chez les personnes atteintes d'un cancer du sein ou d'un cancer de la prostate qui se sont propagées jusqu'aux os. Jusqu'ici, on pense que cela pourrait réduire les complications, telles que les fractures, liées au cancer du poumon qui s'est propagé aux os. On pense également que cela pourrait avoir un effet sur le cancer lui-même, car il possède des propriétés anti-tumorales. Le denosumab est administré par injection sous-cutanée (juste sous la peau) toutes les quatre semaines..
Traitement aux radionucléides - Le traitement aux radionucléides est une approche de traitement des métastases osseuses qui était auparavant principalement utilisée pour les cancers de la prostate et du sein. Un examen de quelques essais effectués à ce jour a montré que ce traitement avait soulagé la douleur de 75% des personnes atteintes d'un cancer du poumon débutant une à cinq semaines après le traitement et pouvant durer jusqu'à six mois. On espère que des études plus importantes évalueront l'utilisation de cette méthode dans un avenir proche..
Essais cliniques - Des essais cliniques sont en cours pour trouver de meilleurs moyens de traiter les métastases osseuses dues au cancer..
Obtenez les faits sur les essais cliniques de médicaments anticancéreux Traitements alternatifs - Les chercheurs étudient également des méthodes complémentaires de traitement de la douleur osseuse causée par le cancer métastatique, et l'acupuncture pourrait être prometteuse lorsqu'elle est utilisée en outre à ces autres traitements.
Traitement des solitaires et des oligométastases
Comme indiqué ci-dessus, dans de rares cas pour les personnes atteintes d'une seule ou de quelques métastases osseuses d'un cancer du poumon, une radiothérapie stéréotaxique (TRS) peut être envisagée. Jusqu'ici, cela a été fait principalement pour les personnes atteintes de métastases simples ou peu nombreuses au cerveau ou au foie..
Pronostic
La survie médiane - c'est-à-dire le temps après lequel 50% des personnes sont en vie et 50% sont décédées - est malheureusement inférieure à six mois pour les personnes atteintes de métastases osseuses provenant d'un cancer du poumon. La survie est un peu plus élevée chez les femmes, les personnes atteintes d'adénocarcinome, les personnes ne présentant qu'une métastase osseuse et les personnes ne présentant aucune fracture. Cela dit, certaines personnes ont survécu et se sont bien débrouillées pendant de nombreuses années après le diagnostic de cancer du poumon avec métastases osseuses..Étape 4 Espérance de vie pour le cancer du poumon
