Traitements contre le cancer du sein HER2-positif
Tandis que votre oncologue prendra tout cela en considération lors du choix du traitement HER2-positif à recommander, il est également important de souligner que l'état du récepteur peut changer (de positif à négatif, ou inversement). Le plan de traitement, à son tour, pourrait également changer avec le temps.
Environ une sur cinq ou six personnes atteintes d'un cancer du sein auront des tumeurs HER-positives / neu-positives. Cela signifie que les cellules cancéreuses du cancer du sein ont une activité supplémentaire dans les gènes HER2, ce qui entraîne une surproduction de protéines HER2. Ces protéines agissent pour stimuler la croissance des cellules cancéreuses.
Cancer du sein HER2-positif vs HER2-négatif
Étapes préliminaires
Le traitement du cancer du sein au stade précoce HER2-positif est similaire à celui du cancer du sein HER2-négatif, mais comprend généralement également l'utilisation d'un médicament ciblé pour HER2 tel que Herceptin..Chirurgie
Une tumorectomie ou une mastectomie sont généralement recommandées pour enlever la tumeur. Si la tumeur est un CCIS (stade 0) ou si son profil génétique est favorable, des traitements supplémentaires peuvent être nécessaires. Un traitement adjuvant est souvent recommandé pour les tumeurs plus grosses, et en particulier pour celles qui présentent des ganglions lymphatiques positifs..Thérapies Hormonales
Si une tumeur est également positive pour le récepteur des œstrogènes, des traitements hormonaux sont souvent recommandés (après la chimiothérapie chez ceux qui subiront également une chimiothérapie adjuvante)..Pour les femmes non ménopausées, le premier choix est souvent le tamoxifène, les inhibiteurs de l’aromatase étant recommandés pour les femmes ménopausées. Un traitement de suppression des ovaires, une ablation des ovaires ou, dans de rares cas, une ovariectomie peuvent être recommandés pour les femmes non ménopausées afin de réduire les taux d'œstrogènes et de permettre l'utilisation d'inhibiteurs de l'aromatase..
Il semble que les inhibiteurs de l'aromatase soient associés à des taux de survie légèrement supérieurs à ceux du tamoxifène. Par conséquent, les personnes à risque élevé et préménopausées devraient discuter de la suppression des ovaires avec leur médecin..
Chimiothérapie
En fonction du stade du cancer du sein, de la taille, de la présence éventuelle de ganglions lymphatiques et des tests génétiques, une chimiothérapie adjuvante peut être recommandée. Cela commence généralement environ un mois après une tumorectomie ou une mastectomie et se fait sur une période d'environ quatre à six mois..Les bases de la chimiothérapie
Thérapies ciblées HER2
Avant les thérapies ciblant HER2, ceux-ci étaient considérés comme des cancers agressifs. Avec l'avènement de la thérapie ciblée, cependant, cela a changé et les taux de survie se sont améliorés.En 1998, le premier médicament à cibler directement HER2-Herceptin (trastuzumab)-a été approuvé. Ce médicament est couramment utilisé en premier.
Depuis lors, d'autres thérapies ciblées sur HER2 sont devenues disponibles: Perjeta (pertuzumab) et T-DM1 (trastuzumab emtansine).
En 2017, le médicament Nerlynx (Nératinib) a également été approuvé pour les personnes atteintes d'un cancer du sein au stade précoce HER2-positif après un traitement par Herceptin. Lorsque le nératinib (un inhibiteur de la tyrosine kinase) a été ajouté au traitement standard du cancer du sein dans une étude de 2016, les taux de réponse complète étaient supérieurs à ceux des personnes traitées avec Herceptin plus un traitement standard..
Tykerb (lapatinib) est un autre inhibiteur de la tyrosine kinase qui peut être utilisé après un traitement par Herceptin ou d'autres thérapies HER2.
Radiothérapie
Pour les personnes qui choisissent une tumorectomie, la radiothérapie est généralement recommandée après la chirurgie. Pour les tumeurs ayant au moins quatre ganglions lymphatiques positifs, la radiothérapie après une mastectomie est souvent envisagée..Les tumeurs présentant un à trois ganglions lymphatiques positifs se situent dans une zone grise relative, et il est important de discuter avec votre oncologue médical et votre radio-oncologue des avantages potentiels de ce traitement..
Médicaments modifiant les os
Récemment, l'ajout d'un traitement par bisphosphonate a été envisagé dans le cancer du sein au stade précoce, car il pourrait réduire le risque de métastases osseuses à l'avenir. Parlez à votre oncologue de cette possibilité.Essais cliniques
De nombreux essais cliniques en cours portent sur différentes options de chirurgie, de chimiothérapie et de radiothérapie, ainsi que sur la comparaison de différentes thérapies ciblant les hormones et HER2..Il existe de nombreux mythes sur les essais cliniques, mais parfois, un essai clinique constitue la meilleure option de traitement. Il est important de parler à votre oncologue de tous les essais cliniques qui pourraient vous convenir..
Quels sont les différents types d'essais cliniques pour le cancer?
Stages Avancés
Avec le cancer du sein métastatique (stade 4), les traitements systémiques visant à contrôler la maladie sont généralement l’objectif du traitement. La chirurgie et la radiothérapie sont considérées comme des thérapies locales et ne sont pas souvent utilisées, sauf à des fins palliatives (pour réduire la douleur et / ou prévenir les fractures).Une biopsie d'un site métastatique et la répétition des études sur les récepteurs sont généralement recommandées pour s'assurer que le statut HER2 (ainsi que le statut des récepteurs œstrogènes) n'a pas changé..
Le traitement de première intention du cancer du sein avancé HER2-positif dépendra de ces études sur les récepteurs. Pour ceux qui sont HER2-positifs, l’un des traitements ciblant HER2 est habituellement utilisé (voir ci-dessus)..
Si une tumeur est également positive pour le récepteur des œstrogènes, une thérapie hormonale, une thérapie HER2 ou les deux peuvent être envisagées. La chimiothérapie peut également être utilisée pendant plusieurs mois.
L'objectif du traitement du cancer du sein métastatique est souvent différent de celui du cancer du sein au stade précoce. Cela implique d'utiliser moins de traitement afin de contrôler la maladie.
Si une tumeur a déjà été traitée avec Herceptin (trastuzumab) en traitement adjuvant, après un intervalle sans traitement (mesuré à partir de la fin du trastuzumab adjuvant) de moins de six mois, le traitement de deuxième intention préféré est habituellement le T-DM1 (ado-trastuzumab emtansine).
Alternativement, si la tumeur a déjà été traitée avec Herceptin en traitement adjuvant, après un intervalle sans traitement de plus de six mois, Perjeta (pertuzumab) en association avec du trastuzumab et un taxane peut être utilisé.
Pour les patients qui progressent après le trastuzumab et un taxane dans le cadre métastatique, T-DM1 est le choix préféré.
Pour les patients n'ayant pas été traités auparavant par Herceptin, l'association d'Herceptin, de Perjeta et d'un taxane doit être utilisée.
Progression
Si un cancer a progressé malgré ces traitements, une combinaison de Tykerb (lapatinib) et de Xeloda (capécitabine) peut être essayée. D'autres schémas de chimiothérapie ou des traitements hormonaux peuvent également être essayés.Métastases cérébrales
Le cancer du sein HER2-positif est plus susceptible de se propager au cerveau et au foie que les tumeurs HER2-négatives. Heureusement, Herceptin, et probablement Perjeta, semblent traverser la barrière hémato-encéphalique et réduire la taille des métastases cérébrales..Pour les personnes atteintes de métastases osseuses, les médicaments modifiant le tissu osseux tels que les bisphosphonates peuvent non seulement réduire le risque de fractures, mais également améliorer la survie..
Les médicaments qui traitent le cancer qui s'est étendu jusqu'aux os
Traitements intégratifs
De nombreuses personnes s'interrogent sur la possibilité de thérapies alternatives lorsque le cancer du sein leur est diagnostiqué. À l’heure actuelle, il n’existe pas de traitements alternatifs qui se soient avérés efficaces pour traitercancer du sein.Cependant, plusieurs thérapies intégratives contre le cancer ont été trouvées pour aider les gens à faire face à lales symptômes de la maladie et les effets secondaires des traitements contre le cancer, allant de la fatigue et de l’anxiété aux nausées, en passant par la neuropathie périphérique, etc. Le yoga, la méditation, la massothérapie et l’acupuncture font partie des thérapies spécifiquement étudiées chez les femmes atteintes du cancer du sein..
Pronostic HER2-positif
Une étude réalisée en 2017 a montré que les femmes atteintes d'un cancer du sein métastatique HER2-positif avaient un taux de survie supérieur à celui des femmes HER2-négatives lors du traitement par Herceptin. Les taux de survie les plus faibles ont tendance à être chez les femmes atteintes du cancer du sein triple négatif.Un mot de Verywell
Herceptin a changé le jeu en ce qui concerne la manière dont les cancers HER2-positifs sont traités et ce à quoi les gens peuvent s'attendre lorsqu'ils sont diagnostiqués. Ce traitement, ainsi que d’autres thérapies ciblant HER2, peuvent à la fois réduire le risque de récurrence du cancer du sein HER2-positif au stade précoce et améliorer les taux de survie dans le cancer du sein HER2-positif métastatique. Assurez-vous de discuter ouvertement avec votre médecin de la meilleure façon de traiter votre cas et d'en apprendre davantage sur toutes les options afin de mieux vous préparer à un éventuel changement de traitement..Statut HER2 et progression du cancer du sein
Guide de discussion du médecin traitant du cancer du sein
Obtenez notre guide imprimable pour votre prochain rendez-vous chez le médecin pour vous aider à poser les bonnes questions.
