Les 15 étapes du cancer de la prostate
Les patients devraient-ils être responsables du choix d'un plan de traitement?
Les médecins qui soignent des patients atteints d'un cancer de la prostate sont sensibles aux limitations énumérées ci-dessus. Et ils se rendent compte qu'il y a aussi d'autres problèmes. La première est que les médecins ont un conflit d’intérêts majeur. Ils sont payés pour effectuer un seul type de thérapie, chirurgie ou radiothérapie. En conséquence, ils sont réticents à donner des recommandations de traitement énergiques. Combien de fois les patients ont-ils entendu leur médecin leur dire: «Vous devez être celui qui décide»?Deuxièmement, la nature extrêmement lente du cancer de la prostate empêche le patient de prédire la gravité du cancer. Il faut une décennie pour que l'impact d'une décision de traitement soit réalisé. Les prédictions sont également altérées par le profil des personnes âgées atteintes de cancer de la prostate. La mortalité chez les personnes âgées est souvent un risque plus grand que le cancer lui-même. Enfin, dans le contexte de ce cancer bénin à croissance lente, l’impact du traitement sur la qualité de la vie, comme l’impuissance ou l’incontinence, peut être supérieur à l’impact sur la survie. Qui est mieux placé pour équilibrer les priorités de qualité de vie et la survie que le patient?
Connaître votre scène
La participation au processus de sélection du traitement est donc inévitable pour les patients atteints d'un cancer de la prostate. La sélection du traitement dépend du stade du cancer, de l'âge du patient et de ses objectifs en matière de qualité de vie. En conséquence, connaître le stade du cancer est crucial:- Il réduit le nombre d'options thérapeutiques et évite de devoir passer au crible de vastes quantités d'informations non essentielles..
- Cela améliore la communication patient-médecin. Les médecins peuvent ignorer les explications de base sur le stade et passer directement à une discussion comparative sur les traitements les plus couramment utilisés pour le stade spécifique de cet individu..
- C'est le meilleur moyen d'obtenir une perspective précise du risque de cancer et de l'urgence (ou de l'absence de risque) d'un traitement plus agressif (voir ci-dessous)..
Les cinq étapes du bleu
Le cancer de la prostate comporte cinq phases principales-Ciel, sarcelle d'hiver, azur, indigo, royal-chacun contenant trois sous-types appelés Bas, basique et Haute, pour un total de 15 niveaux. Les trois premières étapes, Ciel, sarcelle, et Azur, sont très similaires aux catégories de risque standard de Faible intermédiaire, et Risque élevé maladies développées par Anthony D'Amico de la faculté de médecine de Harvard. Indigo et Royal représentent les cancers de la prostate en rechute et avancés, respectivement. Il existe un certain nombre d'autres systèmes de préparation, mais ils présentent tous des lacunes. Seules les étapes de bleu représentent le spectre complet du cancer de la prostate.Le risque de mourir du cancer de la prostate
L'un des principaux avantages de la classification est qu'elle permet de mieux comprendre la gravité de la maladie, qui est l'un des facteurs les plus importants pour déterminer le traitement optimal. Traitement intensité devrait être à la mesure de la maladie agressivité. Les cancers bénins méritent un traitement léger. Les cancers agressifs nécessitent une thérapie agressive. Les effets secondaires persistants liés au traitement sont inacceptables si le cancer est bénin, alors que d'autres effets secondaires peuvent être acceptés en cas de maladie potentiellement mortelle. Le tableau 1 montre dans quelle mesure le risque de mortalité varie entre les stades.Tableau 1: Risque de mourir par stade
| Stade de bleu | Intensité de traitement recommandée | Risque de mourir | % de nouveaux diagnostiqués par stade |
| Ciel | Aucun | <1% | 50% |
| Sarcelle | Modéré | 2% | 30% |
| Azur | Maximum | 5% | dix% |
| Indigo | Mod. À max. | <50% | 0% |
| Royal | Maximum | > 50% | dix% |
le Timing de la mortalité par cancer de la prostate
Le cancer de la prostate se comporte très différemment des autres cancers, en particulier de la lenteur avec laquelle il se développe. Par exemple, la mortalité par cancer du poumon ou par cancer du pancréas peut survenir au cours de la première année du diagnostic. Notre familiarité avec ces types terribles de cancer explique pourquoi le mot «cancer» provoque tant de consternation. Nous pensons que le cancer équivaut à la mort imminente. Mais regardez comment les statistiques du tableau 2 montrent comment le cancer de la prostate se comporte différemment.Tableau 2: Taux de survie du cancer de la prostate nouvellement diagnostiqué
| | Taux de survie | Date d'origine du diagnostic |
| 5 ans | 99% | 2012 |
| 10 ans | 98% | 2007 |
| 15 ans | 94% | 2002 |
| Plus de 15 ans | 86% | Fin des années 1990 |
Les autres systèmes de staging sont incomplets
Lorsque les hommes demandent à leur médecin: «À quel stade suis-je?», Ils ne savent généralement pas qu'il existe de nombreux systèmes de stadification différents. Passons brièvement en revue les autres systèmes de transfert:- La stadification clinique (A, B, C et D) a trait spécifiquement à la sensation de la prostate à l'examen rectal numérique (ERD). Ce système a été mis au point avant l'invention du PSA et est utilisé par les chirurgiens pour déterminer si les performances d'une prostatectomie radicale sont acceptables (voir tableau 3)..
- La stadification pathologique se rapporte à l'étendue du cancer déterminée par chirurgie ou par biopsie.
- La classification TNM incorpore les informations de 1 et 2 ainsi que celles obtenues à partir de scintigraphies osseuses ou de tomodensitométrie.
- La classification par catégorie de risque, qui divise les hommes nouvellement diagnostiqués en catégories de risque faible, intermédiaire et élevé, utilise les informations de 1 et 2 plus le niveau de PSA.
| Étape | La description |
| T1: | Tumeur qui ne peut être ressentie du tout par la DRE |
| T2: | Tumeur confinée dans la prostate T2a: tumeur chez < 50% of one lobe T2b: tumeur dans> 50% d'un lobe mais pas dans les deux lobes T2c: Tumeur ressentie dans les deux lobes |
| T3: | Tumeur qui s'étend à travers la capsule de la prostate T3a: extension extracapsulaire T3b: tumeur envahissant les vésicules séminales |
| T4: | Tumeur qui envahit le rectum ou la vessie |
Composants des étapes de bleu
Le système Stage of Blue utilise tous les autres systèmes de stadification (1, 2, 3 et 4 énumérés ci-dessus), et intègre des informations indiquant si une intervention chirurgicale ou une radiothérapie a déjà été effectuée..- Examen rectal numérique: normal vs nodule vs masse
- Score de Gleason: 6 contre 7 contre 8-10
- PSA: <10 vs. 10-20 vs. over 20
- Noyaux de biopsie: peu contre une quantité modérée contre plusieurs
- Traitement précédent: oui ou non
- Imagerie: étendue de la maladie, que ce soit dans les ganglions lymphatiques ou les os
Quel est le problème avec le système de classification par niveaux de risque?
Le système de classification par catégorie de risque, constitué des trois principaux composants de la liste ci-dessus, n'inclut pas nombre des nouveaux facteurs de classification importants qui améliorent encore la précision de la classification:- Résultats multiparamétriques d'IRM
- Le pourcentage de carottes de biopsie contenant un cancer
- Informations de scan PET
Une fois que vous connaissez votre stade, quel traitement est le meilleur?
Le principal avantage de connaître son stade est de permettre aux patients et aux médecins de se concentrer sur les options de traitement les plus judicieuses. Dans la suite de cet article, des options de traitement spécifiques à chaque étape sont présentées pour chacune des étapes..Ciel
Puisque Ciel (Risque faible) est une entité relativement inoffensive, et puisque nous savons maintenant que Gleason 6 ne métastase jamais, le qualifier de «cancer» est un abus de langage. Idéalement, Sky serait nommé tumeur bénigne plutôt que cancer. Par conséquent, les trois variantes de Ciel, (Bas, Basique et Haut) sont gérés avec une surveillance active. Le plus grand risque pour les hommes dans Ciel est l'incapacité de détecter une maladie occulte de grade supérieur. Il est prudent de procéder à un balayage soigné avec une IRM multiparamétrique dans un centre anticancéreux expérimenté..
Sarcelle
Sarcelle (Risque intermédiaire) est une condition de faible grade avec d'excellentes perspectives de survie à long terme. Cependant, la plupart des hommes ont besoin d'un traitement. L'exception est Sarcelle, pour lequel la surveillance active est acceptable. Pour être considéré comme Sarcelle Gleason doit être 3 + 4 = 7, pas 4 + 3 = 7, la quantité de grade 4 dans la biopsie doit être inférieure à 20%, seulement 3 ou plus de noyaux de biopsie peuvent contenir un cancer, aucun noyau ne peut dépasser 50% remplacé par un cancer, et le reste de la conclusion doit être comme Ciel.
Teal De Base a plus de noyaux contenant le cancer que Sarcelle, mais toujours moins de 50 présents. Hommes avec Teal De Base sont des candidats raisonnables pour une thérapie à agent unique avec presque toutes les alternatives de traitement modernes, y compris les implants de semences, l'IMRT, la protonthérapie, la SBRT, l'hormonothérapie et la chirurgie.
Sarcelle englobe tout ensemble de critères pour une Sarcelle patient qui ne rentre pas dans Faible ou De base. Sarcelle est plus agressif et devrait être traité avec une thérapie combinée comprenant une IMRT, des graines et un traitement hormonal de quatre à six mois.
Azur
Azur (Risque élevé) contient également trois sous-types. Bas azur Gleason 4 + 4 = 8 avec deux noyaux de biopsie positifs ou moins, aucun noyau de biopsie impliqué à plus de 50% dans le cancer et tous les autres facteurs tels que Ciel. Hommes avec Bas azur sont traités de la même manière que Sarcelle.
Basic-Azure est le type le plus commun de Azur et représente tout dans le Azur catégorie qui ne répond pas aux critères de Faible ou Haute. Basic-Azure est traité avec des radiations, des semences et une hormonothérapie pendant 18 mois.
Haut azur est défini comme un ou plusieurs des éléments suivants: PSA de plus de 40 ans, Gleason 9 ou 10, noyaux de biopsie supérieurs à 50%, ou cancer des vésicules séminales ou des ganglions pelviens. Haut azur est traité comme Basic-Azure, mais éventuellement avec l'ajout de Zytiga, Xtandi ou Taxotere.
Indigo
Indigo se définit comme une rechute du cancer après une chirurgie ou une irradiation. Qu'il s'agisse Indigo est Bas, basique ou Haute est déterminé par le probabilité du cancer s'est propagé dans les ganglions pelviens. Bas-indigo signifie que le risque est faible. Pour être considéré comme Bas-indigo, le PSA doit être < 0.5 after previous surgery or 8 months. In addition, the original Stage of Blue prior to surgery or radiation had to have been Ciel ou Sarcelle. Traitement pour Bas-indigo peut comprendre une radiothérapie (après une intervention chirurgicale antérieure) ou une cryothérapie de sauvetage (après une radiothérapie antérieure).
Basic-Indigo signifie que les analyses et les résultats de la pathologie ne montrent aucune cellule métastasée (appelée mets), mais les critères favorables cités plus haut pour Bas-indigo sont non satisfaits. En d'autres termes, un ou plusieurs facteurs parmi une variété de facteurs suggèrent que les mets pelviens microscopiques sont plus susceptibles d'être présents. Pour Basic-Indigo, combinaison thérapeutique agressive avec rayonnement aux ganglions pelviens et hormonothérapie doit être utilisé.
Haut-indigo signifie que les mets sont éprouvé exister dans les ganglions lymphatiques pelviens. Le traitement de Haut-indigo est le même que De base-Indigo sauf qu'un traitement supplémentaire par Zytiga, Xtandi ou Taxotere peut être envisagé.
Royal
Les hommes Royal soit une résistance hormonale (augmentation du PSA avec faible taux de testostérone) ou des métastases situées au-delà ou à l'extérieur des ganglions pelviens (ou les deux). Bas-royal est une résistance «pure» aux hormones sans métastases détectables. Ces hommes ont presque toujours de petites quantités de maladies métastatiques, mais il peut être impossible à détecter avec un scanner osseux standard ou un scanner. De nouvelles analyses PET plus puissantes telles qu'Axumin, PSMA ou Carbon 11 peuvent être nécessaires pour détecter les métastases. Une fois les métastases localisées, le traitement sera le même que Basic-Royal.
Basic-Royal est la présence non équivoque de la maladie métastatique (en dehors du bassin) mais le nombre total de métastases est de cinq ou moins. Traitement pour Basic-Royal est une combinaison de SBRT ou IMRT vers tous les sites de maladie connue, immunothérapie Provenge, plus Zytiga ou Xtandi.
Haut-royal signifie que plus de cinq métastases ont été détectées. SBRT ou IMRT avec autant de métastases n'est généralement pas pratique. Lorsque la maladie ne progresse pas rapidement et n'est pas douloureuse, le traitement doit être constitué de Provenge suivi de Zytiga ou de Xtandi. Une maladie douloureuse ou qui évolue rapidement doit être traitée avec Taxotere.
