Interactions médicamenteuses de tamoxifène
Utilisations du tamoxifène
Le tamoxifène a trois utilisations principales:- Il est le plus souvent utilisé comme traitement adjuvant chez les femmes atteintes d'un cancer du sein au stade précoce présentant un récepteur d'oestrogènes positif et préménopausées. Dans cette situation, le risque de récidive peut être réduit de 50%. Cela réduit également le risque de développer un deuxième cancer du sein touché (si vous avez eu une tumorectomie) ou de votre autre sein..
- Le tamoxifène est utilisé chez les femmes et les hommes atteints d'un cancer du sein métastatique avec des récepteurs d'oestrogènes positifs et qui ne résistent pas au médicament..
- Le tamoxifène peut également être utilisé comme traitement préventif chez les femmes présentant un risque élevé de développer un cancer du sein. Dans ce contexte, il peut réduire de moitié le risque de cancer du sein chez la femme..
Pourquoi des interactions médicamenteuses peuvent se produire
La raison pour laquelle il est important de comprendre le métabolisme du tamoxifène est qu’il existe de nombreux autres médicaments qui affectent de la même manière l’enzyme CYP2D6. Certains médicaments inhibent fortement l’enzyme, ce qui fait que peu ou pas d’endoxifène est produit lorsqu’ils sont pris avec du tamoxifène. En substance, ce serait comme si vous n'aviez pas pris la drogue du tout.Les médicaments qui affectent cette enzyme comprennent ceux couramment utilisés chez les femmes atteintes du cancer du sein, tels que de nombreux antidépresseurs et même les remèdes contre le rhume et les allergies..
Les informations sur ces interactions sont relativement nouvelles (le tamoxifène a été approuvé en 1998, mais les interactions n'ont été notées que plus tard) et des études sont en cours pour approfondir cette question. Il est à noter que des recherches récentes ont montré que votre taux de vitamine D pouvait être lié à l'efficacité du tamoxifène et que les taux d'endoxifène avaient tendance à être nettement plus élevés chez les femmes en été. Étant donné que des études suggèrent que la vitamine D pourrait aider à combattre le cancer du sein, demandez à votre oncologue de vérifier votre taux de vitamine D si vous ne l'avez pas encore fait..
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Interactions médicamenteuses potentielles avec le tamoxifène
Nous énumérons ci-dessous un certain nombre de médicaments pouvant interagir avec le tamoxifène. Il est à noter que ces médicaments peuvent réduire l'efficacité du tamoxifène mais à un degré différent. Certains médicaments sont des inhibiteurs très puissants du CYP2D6, alors que d’autres inhibent l’enzyme à un degré moindre. Cette liste n'est pas exhaustive et d'autres médicaments moins couramment utilisés peuvent également interagir avec le tamoxifène..Les médicaments à éviter avec le tamoxifène comprennent:
- Inhibiteurs sélectifs de l'absorption de la sérotonine (ISRS): Le Prozac (fluoxétine) et le Paxil (paroxétine) sont de puissants inhibiteurs du CYP2D6. Luvox (fluvoxamine), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram). et Zoloft (sertraline) inhibent également l'enzyme dans une certaine mesure. Il est probable que cette interaction est responsable du risque accru de décès observé chez les femmes prenant Paxil.
- Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine / noradrénaline (IRSN): Effexor (venlafaxine), Pristiq (desvenlafaxine)
- Wellbutrin et Zyban (bupropion): Utilisé pour la dépression et le sevrage tabagique
- Antidépresseurs tricycliques: Anafranil (clomipramine) et Norpramin (desipramine)
- Médicaments endocriniens: Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptine) et Parnate (tranlcypromine)
- Antipsychotiques typiques tels que Mellaril (thioridazine), Trilafon (perphénazine), Orap (pimozide) et Thorazine (chlorpromazine) et des antipsychotiques atypiques tels que Risperdal (rispéridone), Clozaril (clozapine), Geodon (ziprasidone) et Seroquel (quétihydrine)
- Médicaments cardiaques: Cardioquin (quinidine), Ticlid (ticlopidine), Cardene (nicardipine)
- Antihistaminiques: Benadryl (diphénhydramine)
- Antibiotiques: La rifampine peut réduire considérablement les niveaux de tamoxifène, l'isoniazide (utilisé contre la tuberculose).
- Médicaments contre le reflux: Tagamet (cimétidine)
- Antifongiques: Couramment utilisé pour des maladies telles que le pied d'athlète, le tinea versicolor et le mycète de l'ongle du pied, le médicament Lamisil ou Terbinex (terbinafine) ne doit pas être utilisé avec le tamoxifène, bien que cela ne figure pas sur de nombreuses listes de médicaments à éviter.
- Médicaments contre le diabète: Actos (proglitazone)
- Médicaments contre la maladie de Parkinson: Requip (ropinirole)
- Médicaments contre le VIH / SIDA: Nombreuses
- Médicaments anti-épileptiques: Neurontin (gabapentine)
- VitaminesDes suppléments de vitamine E à forte dose peuvent interagir avec le tamoxifène
- Compléments alimentairesIl n’existe pas d’importantes études sur l’interaction des suppléments à base de plantes avec le tamoxifène. Les suppléments qui ont une forte activité inhibitrice du CYP2D6 en laboratoire comprennent la calotte crânienne, la mélisse, l’échinacée et le ginseng. En grande quantité, l'extrait de thé vert peut augmenter le taux de tamoxifène dans le sang, mais cela n'est probablement pas suffisant pour provoquer des symptômes cliniques. Si vous envisagez d'utiliser des suppléments à base de plantes, il est important de consulter votre oncologue..
Alternatives: médicaments pouvant être utilisés à la place
Il existe des médicaments que vous pouvez probablement prendre si vous utilisez du tamoxifène. Voici ce qu'il faut savoir:- Les antidépresseurs varient en fonction de leur effet sur l'enzyme CYP2D6. Cymbalta (duloxétine) semble réduire les taux de CYP2D6 moins que de nombreux autres antidépresseurs. Les médicaments énumérés ci-dessus dans la section "médicaments à éviter" diffèrent considérablement par le degré de suppression de l'enzyme. Des études récentes suggèrent que certains des suppresseurs de degré moindre peuvent sans danger être associés au tamoxifène, mais les études en ce moment ne permettent pas de conclure si cela pourrait également avoir un effet clinique..
- De nombreux médicaments contre le rhume contiennent plus d'un ingrédient, il est donc important de lire les étiquettes. Benadryl est un grand nombre de préparations en vente libre pour le rhume et la grippe. Les médicaments contre les allergies tels que Zyrtec et Claritin sont considérés comme sûrs à utiliser avec le tamoxifène.
- Zantac (ranitidine) et d’autres médicaments susceptibles d’aboutir sont acceptables..
Prolongation de QT
Si vous avez examiné l’étiquetage de vos emballages, vous avez peut-être remarqué que le tamoxifène ne doit pas être utilisé avec d’autres médicaments qui prolongent l’intervalle QT. L'intervalle QT fait référence à la durée entre deux des ondes vues sur un électrocardiogramme. On pense que si l'intervalle QT est prolongé de manière significative, cela augmente le risque d'un rythme cardiaque anormal et, éventuellement, de mort subite.Les informations sur l'emballage avertissent que le tamoxifène peut entraîner un allongement de l'intervalle QT lorsqu'il est utilisé avec d'autres médicaments susceptibles de provoquer un allongement de l'intervalle QT. Une revue d'études en 2017, cependant, affirme qu'il y a probablement un faible risque d'allongement de l'intervalle QT cliniquement significatif dans ce contexte, en particulier à seulement 20 mg par jour..
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