Causes, diagnostic et traitement du mélanome subungual

Le mélanome subungual, également appelé cancer de l’unité de l’ongle, est un type de malignité qui apparaît dans les tissus du lit de l’ongle. Un mélanome est un type de cancer qui se développe dans des cellules appelées mélanocytes. Les mélanocytes sont des cellules qui produisent la mélanine, le pigment qui donne leur couleur à la peau, aux cheveux et aux yeux..
Bien que les mélanomes subunguales se trouvent le plus souvent sur le pouce ou le gros orteil, ils peuvent survenir sur tous les ongles ou orteils. Ils sont souvent diagnostiqués à tort comme une infection fongique en raison de leurs changements caractéristiques de couleur et de texture des ongles.
Le mélanome subungual est une condition relativement peu commune et a tendance à se produire plus chez les individus à la peau plus sombre. En Asie, on pense que pas moins de 20% des mélanomes sont des mélanomes subungual. Ils surviennent le plus souvent chez les personnes âgées de 40 à 70 ans..

Symptômes

Les mélanomes subunguales se présentent généralement sous la forme de traînées sombres qui s'étendent longitudinalement (perpendiculairement à la cuticule). Environ la moitié de ces stries sont brunes, bleues ou noires, tandis que l’autre moitié est non pigmentée.
À mesure que le cancer progresse, de plus en plus de traînées peuvent apparaître, souvent avec des couleurs différentes. Au fil du temps, la partie la plus proche de la cuticule peut devenir plus large.
Le signe de Hutchinson est une constatation fréquente dans la plupart des mélanomes subungual. Cela fait référence à l'apparition d'une traînée s'étendant du haut au clou jusqu'au lit de l'ongle et jusque dans la cuticule elle-même..
Cette aide le différencie des autres affections liées aux ongles en termes d'uniformité, de décoloration longitudinale et d'implication de la cuticule..
Lorsque le mélanome continue de se développer, il peut provoquer un saignement, la formation d'un nodule ou une déformation de l'ongle lui-même..

Les causes

Bien que nous ne sachions toujours pas ce qui cause le mélanome subungual, nous connaissons de nombreux facteurs de risque associés à son développement. Ceux-ci inclus:

Un traumatisme antérieur aux doigts ou aux orteils (une conclusion commune)
Antécédents personnels ou familiaux de mélanome
Plusieurs taupes
Immunosuppression, y compris les receveurs d'organes et les personnes atteintes du VIH à un stade avancé
Génétique, tels que ceux atteints de la condition héréditaire xeroderma pigmentosa (sensibilité extrême aux rayons UV)

L'exposition au soleil ne semble pas être un facteur qui le différencie de tous les autres types de mélanome. Les rayons ultraviolets (UV) ne contribuent ni ne accélèrent le développement d'une tumeur maligne subungual.

Diagnostic

Un diagnostic de volonté sera généralement fait avec une inspection minutieuse de l'ongle et de la lésion. Les dermatologues utiliseront un outil appelé dermascope qui leur fournira une vue agrandie de l'ongle et des tissus environnants..
En définitive, un examen visuel a ses limites, d’autant plus qu’il est rarement vu. En conséquence, il est souvent confondu avec d'autres conditions plus courantes, telles que:

Hématome subungual, une ecchymose sous l'ongle qui manque de l'uniformité du mélanome subungual
Infections fongiques (onychomycose) qui présentent le plus souvent des stries sombres non longitudinales accompagnées de stries jaunes ou blanches
Moles (nevi) qui sont moins susceptibles d'apparaître dans les stries
Dépôts de mélanine sous l'ongle pouvant survenir à la suite d'une grossesse (chimiothérapie ou radiothérapie)

Un diagnostic définitif ne peut être fait qu'avec une biopsie. En règle générale, une biopsie excisionnelle est réalisée pour éliminer la totalité de la lésion ainsi qu'une partie des tissus environnants. Une biopsie au poinçon moins invasive peut être utilisée si les signes sont incertains.
Stadification du mélanome
En fonction de la taille et de la profondeur d'un mélanome sous-unguéal, des tests supplémentaires seront nécessaires pour déterminer le stade de la maladie. Comme pour les autres formes de cancer, le stade peut varier du carcinome in situ (pré-cancer) au stade 4 de la maladie métastatique (lorsque le cancer s'est propagé à d'autres organes)..
Pour déterminer si le mélanome est métastasé, l'oncologue peut recourir à divers tests pour inclure la biopsie des ganglions sentinelles (les ganglions les plus proches de la tumeur) et des techniques d'imagerie telles que la tomographie informatisée (CT) ou la tomographie à émission de positrons (PET scan)..

Traitement

Le traitement des mélanomes subungual a considérablement changé ces dernières années. Dans le passé, l'amputation de tout l'orteil ou du doigt était considérée comme le traitement de choix.
Aujourd'hui, de nombreux mélanomes subungual sont traités de manière plus conservatrice avec seulement l'enlèvement local de la tumeur. Lorsque l'amputation est indiquée, il ne s'agit souvent que de la première articulation la plus proche de l'ongle. Pour les ongles des pieds, l'amputation de la deuxième articulation est plus courante.
Une revue de 2014 de la littérature médicale a suggéré qu'une approche plus conservatrice pourrait fonctionner aussi bien qu'une amputation complète. De plus, il n'a pas été démontré que l'amputation complète améliore les temps de survie des personnes atteintes d'un mélanome subungual..
Pour le mélanome subungual avancé, d'autres types de traitement peuvent être nécessaires, notamment:

Chimiothérapie, administrée soit systématiquement par une veine, soit directement dans la tumeur
La radiothérapie, utilisée principalement comme traitement palliatif pour diminuer la douleur
Immunothérapie, nouvelle forme de traitement du cancer visant à stimuler le système immunitaire pour lutter contre les cellules cancéreuses
Thérapies ciblées, médicaments capables de cibler les mutations BRAF présentes dans 50% des tumeurs du mélanome subungual

La réponse au traitement peut varier en fonction du stade du cancer. Les résultats chez les personnes atteintes de mélanome subungual ont tendance à être plus pauvres que les autres types de mélanome, souvent en raison du retard dans la recherche du diagnostic et du traitement..
Cela ne fait que souligner la nécessité d’agir au cas où des changements à l’ongle ou à la peau pourraient sembler anormaux ou ne pas s’améliorer. Une intervention précoce est le moyen le plus sûr de réussir le traitement.

Un mot de Verywell

Si vous avez reçu un diagnostic de mélanome subungual, il est important de trouver un spécialiste expérimenté dans cette maladie. Les mélanomes sous-mensuels sont assez rares et le manque d'expérience peut conduire à une approche de traitement inutilement agressive.
Il est important d'avoir une excellente équipe de soins autour de vous., vous reste la facette la plus importante de cette équipe. Apprenez le plus possible sur votre cancer. Demander de l'aide et accepter l'aide. Devenez impliqué dans les communautés de support en ligne qui peuvent partager leurs expériences et leurs points de vue.
Et faites en sorte de devenir votre propre avocat dans le traitement de votre cancer. Cela fait vraiment une différence.
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