Les personnes éligibles devraient-elles subir un dépistage du cancer du poumon?
Tout semblerait aller pour le mieux, mais une étude menée en 2016 a révélé que moins de la moitié des médecins de famille étaient d'accord pour dire que le dépistage du cancer du poumon était une bonne idée et que nombre d'entre eux n'étaient pas au courant des recommandations spécifiques. En outre, bon nombre de ces médecins continuent de demander des radiographies pulmonaires à titre de test de dépistage du cancer du poumon. Cela a abouti à une question commune:
"Pourquoi mon médecin ne demande-t-il pas un test qui pourrait me sauver la vie?"
Quels sont les arguments pour et contre le dépistage du cancer du poumon et quelles organisations soutiennent ces arguments? Examinons ces positions et comparons le dépistage du cancer du poumon à d'autres tests de dépistage du cancer actuellement disponibles..
* Medicare couvre désormais le dépistage du cancer du poumon chez les personnes âgées de 55 à 77 ans qui continuent de fumer ou qui arrêtent de fumer au cours des 15 dernières années et qui fument depuis au moins 30 ans. Le dépistage nécessite la signature d'un médecin (ou d'un non-médecin qualifié) et exige qu'une personne faisant l'objet d'un dépistage rencontre son médecin afin d'obtenir des conseils afin de prendre part à une visite décisionnelle partagée avant que l'ordre ne soit écrit..
Qui bénéficie du dépistage du cancer du poumon?
Après de nombreuses années sans aucun test de dépistage efficace du cancer du poumon, l’essai national de dépistage du cancer du poumon (NLST) a révélé que le dépistage par la TDM à faible dose peut sauver des vies chez les personnes répondant à certains critères. Chez les personnes répondant à ces critères, le dépistage annuel du TPMD peut réduire le nombre de décès par cancer du poumon en: 20 pour cent - un nombre qui se traduit en dizaines de milliers d'Américains chaque année. Sur la base des résultats de cette étude, le groupe de travail préventif des États-Unis (USPSTF) a recommandé le dépistage:- Les adultes âgés de 55 à 80 ans qui fument depuis 30 ans et qui fument, et
- Continuez à fumer ou à cesser de fumer au cours des 15 dernières années
Des raisons d'être enthousiasmés par le dépistage du cancer du poumon par TDM
- Actuellement, au moins 40% des personnes atteintes d'un cancer du poumon sont diagnostiquées alors que la maladie est déjà passée au stade 4 du cancer du poumon.
- Le taux de survie au cancer du poumon à 5 ans atteint un peu plus de 17%.
- Lorsque le cancer du poumon est détecté aux stades antérieurs, la survie est meilleure.
- Aucun autre type de dépistage évalué à ce jour, comme la radiographie pulmonaire et la cytologie des expectorations, ne réduit pas le nombre de décès.
- Le cancer du poumon est la principale cause de décès par cancer chez les hommes et les femmes aux États-Unis. Il tue près de deux fois plus de femmes que le cancer du sein.
- Récemment, il a également été constaté que certains fumeurs qui subissent un dépistage de la TLD sont plus susceptibles d'arrêter de fumer que s'ils ne subissaient pas le test. Bien qu'il soit trop tôt pour le dire, la connaissance d'autres maladies causées par le tabagisme suggère que, comme avantage supplémentaire, le dépistage du cancer du poumon peut réduire le risque de maladie cardiaque, de MPOC et plus encore..
- Parmi les bénéficiaires de Medicare, on estime que le dépistage annuel de la TDM pourrait plus que doubler le pourcentage de diagnostics de cancer du poumon au stade précoce (à titre de comparaison, le taux de survie à 5 ans du cancer du poumon non à petites cellules au stade 1 est de 60 à 80%. Pour l'étape 2 c'est40 à 50%. Pour le stade 4, il est inférieur à 5%.) On pense que ce dépistage permettrait d'identifier 54 000 cancers du poumon supplémentaires par an (32 000 à un stade précoce).
- Si les directives de dépistage étaient mises en œuvre immédiatement et si toutes les personnes répondant aux critères de dépistage seraient soumises à un dépistage, 18 000 vies pourraient être sauvées chaque année.
Problèmes potentiels associés au dépistage
Tout test de dépistage vient avec quelques problèmes. Beaucoup d'entre vous connaissent probablement quelqu'un qui a eu une peur sur une mammographie - seulement pour entendre que c'était seulement une peur. Parmi les problèmes liés au dépistage du cancer du poumon, on peut citer:- Faux positifs
- Faux négatifs
- Surdiagnostic
- Exposition aux radiations
Quand le dépistage du cancer du poumon est-il couvert??
Le groupe de travail préventif des États-Unis (USPSTF) a recommandé le dépistage du cancer du poumon comme procédure de grade B. En vertu de la Loi sur les soins abordables (ACA), les assureurs privés sont tenus de couvrir les procédures de dépistage avec un grade B ou supérieur (voir ci-dessous). Ceci est en vigueur depuis janvier 2015. Le dépistage est couvert par le ministère de l'Énergie, le ministère des Anciens Combattants (heureusement, les anciens combattants ont un risque élevé de cancer du poumon) et autres..Qu'en est-il de l'assurance-maladie??
En avril, le Comité consultatif sur le développement et la couverture des bases factuelles de Medicare (MEDCAC) a voté contre le dépistage du cancer du poumon par LDCT pour les bénéficiaires. En d'autres termes, il n'est pas couvert en tant que tel. "bienfait essentiel pour la santé" gratuit. La raison en est qu'ils ne sont pas convaincus que les avantages l'emporteront sur les méfaits de cette population. Contrairement aux assureurs privés, les prestations de Medicare ne sont pas couvertes par la Loi sur les soins abordables. Une décision finale ne sera pas prise avant février 2015.Qui est en faveur du dépistage du cancer du poumon?
Un examen rapide du Web révèle que les organisations suivantes soutiennent le dépistage du cancer du poumon (sont contre la décision de Medicare :)- Association médicale américaine (AMA)
- Collège américain de radiologie (ACR)
- Alliance contre le cancer du poumon (ACL) - LCA a soumis une demande officielle de détermination de la couverture nationale pour le dépistage du cancer du poumon.
- Groupe de travail des services de prévention des États-Unis (USPSTF)
- Société américaine d'oncologie clinique
- L'American Cancer Society (ACS)
- Société des chirurgiens thoraciques (STS)
- De nombreux sénateurs et représentants d’État
Qui ne supporte pas le dépistage du cancer du poumon
À compter d'octobre 2016, l'Académie américaine de médecine familiale a déclaré qu'il n'y avait pas suffisamment de preuves pour statuer en faveur ou à l'encontre du dépistage..Arguments / Contre-arguments en faveur du dépistage du cancer du poumon - Comparaison de pommes avec des pommes
- Médecine factuelle. Le dépistage du cancer du poumon a été démontré viala médecine factuelle pour sauver des vies. Une étude récente indique que le dépistage du cancer du sein ne l’est pas. Une récente PLos One la revue a révélé que les mammographies de dépistage ont un effet modeste sur la mortalité chez les femmes âgées de 50 à 69 ans et des effets non significatifs chez les femmes âgées de plus de 70 ans. Le dépistage du cancer du poumon devrait réduire considérablement le nombre de décès par cancer du poumon chez les femmes du groupe d'âge de Medicare. Malgré cela, Medicare paie pour les mammographies mais pas pour le dépistage du cancer du poumon.
- Problèmes de coût - Le coût de la couverture du dépistage du cancer du poumon pour les bénéficiaires de Medicare est considérable, mais se chiffre à environ 3 dollars par mois et par bénéficiaire. Le coût du dépistage du cancer du sein pour les bénéficiaires de Medicare se chiffre à environ 2,50 dollars par mois. Notez que les 3 $ par mois pour le dépistage du cancer du poumon Est-ce que inclure le suivi (par exemple pour rechercher les faux positifs) mais les 2,50 USD par mois pour le dépistage du cancer du sein ne fait pas inclure des tests et des procédures de suivi. En regardant d'autres chiffres dans d'autres études, on pensait que le coût du dépistage du cancer du poumon coûterait 2 milliards de dollars par an à Medicare, contre 1,08 à 1,36 milliard pour les mammographies. Considérez que les femmes et les hommes bénéficiaires bénéficieraient d'une analyse pulmonaire, mais la plupart du temps, seules les femmes reçoivent une mammographie. Je ne vais pas entrer dans le coût du traitement. Le dépistage, bien sûr, augmenterait le nombre de chirurgies pour le cancer du poumon en raison de l’augmentation du nombre de diagnostics de stade précoce, et bien sûr, il est plus coûteux de couvrir les coûts de la survie et du suivi du cancer que le décès. Nous pourrions peser les coûts de ce traitement des cancers du poumon à un stade précoce par rapport aux coûts de la gestion du cancer à un stade avancé du cancer du poumon et à des préoccupations de fin de vie, mais je préférerais ne pas y aller. Au chevet du patient, il n’ya pas de comparaison possible. Oui, j'ai vu de la douleur pendant la convalescence après une intervention chirurgicale, mais elle est minime par rapport à la douleur en fin de vie avec métastases osseuses et essoufflement..
- Argument pour se concentrer sur le renoncement au tabac. Oui, c'est important, cependant, cela n'aidera pas les candidats au filtrage qui ont cessé de fumer au cours des 15 dernières années. Il est intéressant de noter à nouveau que, comme indiqué ci-dessus, le dépistage Est-ce que améliorer le taux d'abandon du tabac chez certaines personnes (et plus efficacement sur la base du nombre de programmes et d'aides disponibles). Mais il est très important, si nous devons traiter les personnes à risque de cancer du poumon de la même manière que les personnes à risque d'autres formes de cancer nous devons faire l'une des 2 choses. Medicare doit couvrir le dépistage du cancer du poumon par LDCT ou utiliser la même forme de la discrimination contre les personnes à risque d'autres formes de dépistage du cancer. Par exemple, si Medicare préfère payer le sevrage tabagique au lieu du dépistage du cancer du poumon, il s'ensuit logiquement qu'il devrait être payant d'éduquer les femmes à allaiter leurs enfants plutôt que de payer pour une mammographie. Il en résulterait également que Medicare devrait s’attacher à encourager l’exercice plutôt que de couvrir les colonoscopies, car le cancer du côlon est associé à un mode de vie sédentaire dans certains cas. (Oui, je suis facétieux, mais il est important de continuer à comparer des pommes avec des pommes, et cette décision me préoccupe car la stigmatisation du cancer du poumon peut jouer un rôle dans la décision.) Dans son cours d'histoire mondiale de cette année, l'un de mes cette question a été posée aux enfants. "Quel était le pire endroit pour être esclave?" La réponse a été trouvée dans les Caraïbes, car au lieu de nourrir et de soigner l’esclave, il était moins coûteux de le "consommer" et d’en acheter un autre..
- Faux positifs - Oui, le dépistage du cancer du poumon donne des faux positifs. Il en va de même pour le dépistage du cancer du sein. Des faux positifs ont été observés chez jusqu'à 25% des personnes soumises à un dépistage du cancer du poumon, nécessitant des analyses supplémentaires et des procédures parfois invasives. Parmi les patients suivis avec une mammographie annuelle pendant 10 ans, l'incidence des faux positifs était de 50 à 60%. En outre, sur 90 000 patients suivis pendant 25 ans avec un dépistage par mammographie, 22% ont été sur-diagnostiqués ou traités avec un traitement inutile. Pourtant, la mammographie est un avantage couvert par Medicare, mais le dépistage du cancer du poumon ne l’est pas, car on pense que les effets néfastes (faux positifs, surdiagnostic) peuvent l'emporter sur les avantages (un taux de survie amélioré de 20%). de rose s'ils traitaient des pommes comme des pommes et refusaient de couvrir les mammographies en raison du risque de faux positifs?
- Exposition aux radiations - Nous avons appris que l'exposition aux radiations médicales n'est pas sans risque.
- USPSTF Grade B - Le groupe de travail préventif des États-Unis publie des "notes" qui examinent les avantages de fournir un service aux patients. La classe B signifie que l'USPSTF recommande le service car il existe une grande certitude que le bénéfice net est modéré ou une certitude modérée que le bénéfice net est modéré à substantiel. Pour le dépistage du cancer du poumon, le dépistage du TPMD est classé au grade B pour les patients appropriés, comme indiqué ci-dessus. Le dépistage du cancer du sein par mammographie est également considéré comme un cancer de grade B chez les femmes tous les 1 à 2 ans après 40 ans.
- Argument sur ce que nous avons appris du dépistage du cancer de la prostate - Un autre argument avancé sur le Web est que nous devrions être prudents à propos du dépistage du cancer du poumon et utiliser l'exemple du dépistage du cancer de la prostate. Pendant des années, les hommes ont été encouragés à faire des dépistages du cancer de la prostate, et les tests de PSA sont devenus un mot courant. UNE Revue Cochrane de nombreuses études a maintenant montré que le dépistage du cancer de la prostate ne diminue pas la mortalité spécifique (cancer) de la prostate (décès), ni la mortalité globale. De plus, les effets nocifs (surdiagnostic et surtraitement) ont été jugés communs et modérés. Le taux de survie à 5 ans du cancer de la prostate est de 99%. Est-ce comparer des pommes à des pommes??
- Les patients sont avertis. En déclarant qu'ils ne sont pas sûrs que les avantages l'emportent sur les risques de cette population, Medicare prive les patients du droit de prendre des décisions éclairées, décisions qui sont souvent prises avec l'aide d'un médecin qui peut à son tour aider les patients souhaitant commencer le dépistage. peser les risques et les avantages pour leur santé et leur situation. Les gens sont tenus de prendre ces décisions tous les jours. Certaines peuvent être très importantes pour une vie saine, comme avoir de bons pneus pour votre voiture..
- Les pauvres deviendront plus pauvres (ou mourront) et les riches deviendront plus riches (ou vivront). Le coût du dépistage par tomodensitométrie varie, mais se situe généralement autour de 350 dollars. Certaines personnes bénéficiant de Medicare peuvent se permettre de payer elles-mêmes ce montant, tandis que d'autres ne le peuvent pas. Des études ont montré que les personnes sont moins susceptibles de subir des tests de dépistage pour la détection précoce de la maladie lorsqu'elles doivent payer elles-mêmes, et particulièrement lorsque le coût les obligerait à renoncer à autre chose, par exemple, de la nourriture.
- Justice. Il semblerait une injustice basée sur les notes ci-dessus, que les personnes à risque de cancer du poumon ne soient pas traitées de manière égale. Comme le disait Martin Luther King, "L'injustice n'importe où menace la justice partout."Quelles autres menaces menacent la santé de nos citoyens?
