Embolie pulmonaire chez les personnes atteintes d'un cancer du sang

Les symptômes de blocage d'embolie pulmonaire dans les artères des poumons qui sont généralement causés par des caillots sanguins peuvent varier considérablement. Selon l'importance de votre poumon et la taille du blocage, vous pouvez rencontrer certains des signes et symptômes courants, tels que:

• essoufflement soudain qui s'aggrave à l'effort
• Douleur thoracique qui peut s'aggraver lorsque vous respirez profondément
• Douleur lorsque vous toussez, mangez, pliez ou vous penchez
• Douleur qui s'aggrave avec l'exercice mais ne disparaît pas complètement lorsque vous vous reposez
• Toux pouvant faire apparaître du mucus sanglant

Autres signes et symptômes, notamment:

• Douleur ou gonflement des jambes, ou les deux, souvent au mollet
• Peau moite ou teintée de bleu
• Fièvre
• Transpiration
• Battement de coeur rapide ou irrégulier
• Étourdissements ou vertiges

Que se passe-t-il pendant une embolie pulmonaire??

Lors d'une embolie pulmonaire ou d'une EP, le scénario le plus typique est qu'un caillot de sang est pompé du cœur vers les poumons, via l'artère pulmonaire. Les branches de l'artère pulmonaire pour acheminer le sang dans chaque poumon et des caillots sanguins peuvent se loger à différents endroits du trajet, dans les vaisseaux qui acheminent le sang vers les poumons. Si un caillot sanguin est assez gros, il peut rester bloqué et obstruer complètement un gros vaisseau, ce qui peut mettre la vie en danger. Il est également possible qu'un caillot de sang soit si petit qu'il passe essentiellement inaperçu, ne laissant ressentir ses effets que par un tout petit morceau de poumon..

Diagnostic et traitement

Divers tests peuvent être réalisés pour diagnostiquer une embolie pulmonaire, notamment un scanner de ventilation-perfusion, un D-dimère ou un angiogramme pulmonaire..
Les traitements pour les embolies pulmonaires dépendent de la gravité et de l’étendue du caillot. Si les symptômes ne sont pas graves, des anticoagulants peuvent être utilisés et des précautions sont prises pour prévenir le développement ultérieur de caillots. Pour les gros et graves caillots, on peut utiliser des médicaments anti-caillots comme ceux utilisés pour ouvrir les vaisseaux cardiaques lors d'une crise cardiaque.

Pourquoi les patients cancéreux risquent-ils une embolie pulmonaire??

Lorsque les scientifiques étudient le risque d'EP, ils considèrent l'ensemble de l'entité de la maladie qui prépare généralement une personne à les avoir. En d'autres termes, les EP sont l'un des nombreux événements pouvant survenir lorsqu'une personne développe des caillots sanguins dans ses veines, une condition connue sous le nom de thromboembolie veineuse ou de TEV..
Comparativement à la population générale, l'incidence de la TEV et de l'EP est plus élevée chez les patients atteints d'un cancer. les patients atteints de cancer sont sur le point quatre fois plus probable développer une thromboembolie veineuse, qui comprend à la fois une embolie pulmonaire et une thrombose veineuse profonde. La thrombose veineuse profonde, ou TVP, se réfère spécifiquement aux caillots sanguins qui se forment dans les veines profondes, généralement dans les jambes, mais ils peuvent également se produire ailleurs. La complication la plus grave de la TVP survient lorsqu'une partie du caillot se rompt et se rend dans le sang jusqu'au cœur, puis aux poumons, provoquant le blocage connu sous le nom de PE. Vous pouvez avoir un PE sans avoir un DVT, cependant.
En général, ces caillots sanguins peuvent se former dans les veines profondes de votre corps pour diverses raisons, notamment:

• Dommages causés à la paroi interne d'une veine
• Blessures à la veine causées par des facteurs physiques, chimiques ou biologiques
• Avoir une chirurgie, subir une blessure grave, avoir une maladie ou un état qui provoque une inflammation, ainsi que certaines réponses immunitaires
• Maladie ou affection caractérisée par un ralentissement de la circulation sanguine, par exemple après une chirurgie, un repos prolongé au lit ou un long vol en voyage.
• Certaines affections qui rendent votre sang plus épais ou plus susceptible de coaguler que la normale
• Certaines maladies héréditaires, par exemple le facteur V Leiden, qui augmente le risque de coagulation sanguine
• Hormonothérapie ou pilule contraceptive

La coagulation et le saignement chez les patients atteints de cancer

Les caillots sanguins sont fréquents chez les patients atteints de cancer, et les patients cancéreux peuvent présenter un risque accru de formation de caillots sanguins pour diverses raisons, notamment le cancer, et divers traitements pour le cancer. La chimiothérapie, la radiothérapie et l'hormonothérapie peuvent toutes augmenter le risque de formation de caillots sanguins.
Cela peut sembler contre-intuitif, mais les troubles de la coagulation peuvent également être plus fréquents chez les personnes atteintes d'un cancer du sang. Cela peut se comprendre comme suit: généralement, en cas de problème avec le système de coagulation du corps, une personne peut être à risque de saignement excessif ou de coagulation, selon les circonstances..

Le rôle de la prévention des caillots

Les médicaments de prévention des caillots en routine ne sont pas recommandés chez les patients ambulatoires atteints de cancer, en particulier ceux considérés à faible risque de TEV; toutefois, selon les groupes d'experts, chez les patients à risque élevé de TEV et chez ceux atteints de myélome recevant des médicaments appelés immunomodulateurs, un tel traitement préventif des caillots pourrait être envisagé.
Le traitement standard actuel s'appelle l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM), qui nécessite des injections. D'autres anticoagulants oraux plus récents sont disponibles, mais les médecins ne disposent que de peu de preuves pour envisager de passer de HBPM à l'un de ces agents oraux..
Dans une étude récente, lorsqu'un choix hypothétique d'HFPM par rapport à un agent oral à efficacité égale a été proposé, la plupart des patients atteints d'un cancer ont naturellement choisi l'agent oral. Les experts affirment toutefois que la décision de changer de poste nécessite un examen attentif de l’interaction entre le cancer du patient et l’évolution du traitement, ainsi que de leurs comorbidités sous-jacentes..

PE / TEV chez les patients présentant des cancers du sang spécifiques

Les premières études ont suggéré que les tumeurs solides telles que le cancer du sein et le cancer du poumon étaient généralement plus susceptibles d’augmenter le risque de caillots sanguins que les cancers du sang, notamment la leucémie, le lymphome et le myélome. Cependant, d'autres études ont été menées depuis pour contrer cette notion, et il est possible que les types de cancer du sang et les caractéristiques de chaque patient influencent considérablement votre risque..
Patients âgés atteints de leucémie myéloïde chronique
Une étude publiée en 2016 a suggéré que les patients âgés atteints de LMC avaient des taux d'EP plus élevés que les patients sans cancer, ce qui n'était pas nécessairement surprenant, car le cancer, en général, augmenterait les problèmes de coagulation. Les taux de problèmes de coagulation n’ont pas augmenté dans le groupe de patients prenant des médicaments appelés inhibiteurs de la tyrosine kinase (le plus souvent un nommé imatinib), ce qui suggère que le risque chez ces patients atteints de LMC était principalement motivé par les facteurs sous-jacents associés au cancer et non le traitement.
Leucémie aiguë lymphoblastique de l'enfance
Les embolies pulmonaires chez les enfants sont rares, mais le fait d’avoir une tumeur maligne (telle que la leucémie) peut augmenter le risque de TEV et d’EP chez les enfants. Les principaux facteurs de risque de TEV et d’EP comprennent un cathéter veineux central, des tumeurs malignes et une chimiothérapie. La TEV survient chez 2,1 à 16% des enfants atteints de cancer, alors que les taux rapportés de TEV liés au cathéter vont de 2,6 à 36,7%.
Une grande partie des preuves d'EP chez les enfants atteints de cancer se concentrent sur les patients atteints de LAL, la tumeur maligne la plus répandue chez l'enfant. Une méta-analyse d'enfants atteints de leucémie a révélé une TEV chez 5,2% des enfants atteints de LAL, mais les taux rapportés allaient de 1 à 36%. En particulier, l'utilisation de la L-asparaginase, associée à un schéma chimiothérapeutique comprenant de l'anthracycline, de la vincristine et des stéroïdes, a fait de la leucémie lymphocytaire aiguë (LAL) une malignité guérissable, en particulier chez les enfants, mais elle peut aussi être associée à un risque accru de TTE , donc des médicaments pour prévenir la coagulation du sang peuvent être donnés pour réduire ce risque.
Leucémie Promyélocytaire Aiguë, Un Type De LMA
Comparés aux saignements, les caillots sanguins majeurs sont un problème moins fréquent chez les patients atteints de leucémie aiguë à promyélocytes, un type rare de LMA. Il s'agit d'un bon exemple de cancer du sang dans lequel les systèmes de coagulation du corps sont affectés, ce qui entraîne souvent des saignements, mais aussi une possibilité de coagulation. Les patients atteints de leucémie promyélocytaire aiguë peuvent consulter un médecin qui souffre de saignements tels que des saignements de nez qui n'arrêtent pas ou une coupure qui ne cesse pas de suinter. Mais ils peuvent aussi avoir un mollet gonflé par une TVP, ou une douleur thoracique et un essoufflement causé par un caillot sanguin dans les poumons ou par la PE..

Risque de coagulation dans la leucémie et le lymphome

Une étude de Petterson et de ses collègues publiée en 2015 a suggéré que tous les types de cancer avaient tendance à augmenter le risque de TEV et que l'ampleur du risque accru était différente pour les principales catégories de cancer. dans cette étude particulière, le risque le plus faible de TEV a été observé avec les cancers de la tête et du cou (4,1 fois) et le risque le plus élevé avec le cancer du cerveau (47,3 fois).
Lorsque ce groupe de chercheurs a essayé de s’ajuster à plusieurs variables pour se faire une idée du risque de TEV dans le lymphome (par rapport aux autres cancers), ils ont constaté que le risque était particulièrement accru chez les patients atteints de lymphome.
Le lymphome faisait partie des quatre sites de cancer présentant le risque particulièrement accru de TEV, à savoir:

• Cancer du cerveau
• Cancer du pancréas
• Autres digestifs (œsophage, intestin grêle, vésicule biliaire et système biliaire)
• Lymphome 

Patients avec leucémie ont été trouvés à un risque intermédiaire dans cette étude.
Dans cette étude, sur les 33 cas de lymphome actif et 18 cas de leucémie active déclarés, seulement 14 sur 50 (28%) avaient un cathéter veineux central au cours des trois mois précédant la survenue de la TEV. La plupart des cas incidents de leucémie active étaient atteints de leucémie lymphoïde chronique (11 sur 18, ou 61%), qui n'est généralement pas traitée par la L-asparaginase, un facteur de risque connu de TEV..

Un mot de Verywell

Il est important de savoir qu'en tant que patient atteint de cancer, le risque de développer des caillots sanguins, comme une embolie pulmonaire, est plus élevé. Cependant, il est également important de mettre ce risque en perspective. Dans l'ensemble, les chances de développer une embolie pulmonaire sont encore très faibles.
Bien que recevoir un traitement par un cathéter veineux central puisse augmenter le risque de PE / TEV, un tel traitement peut sauver la vie de nombreux patients atteints de cancer. Les médecins sont conscients des risques de TEV / EP dans diverses manifestations du cancer du sang, ainsi que dans divers traitements et interventions. En tant que patient instruit, votre connaissance des symptômes de la PE / TEV et votre vigilance peuvent aider votre médecin à agir rapidement en cas de besoin..