Protéger le cœur de la radiothérapie contre le cancer du sein
Il est important de noter que la radiothérapie de maintien de l'haleine n'est pas encore disponible dans tous les centres de cancérologie, mais beaucoup offrent maintenant cette option..
Radiothérapie pour le cancer du sein
De nombreuses femmes subissent une radiothérapie pour le cancer du sein et, à l'heure actuelle, environ 50% des personnes atteintes d'un cancer du sein au stade précoce bénéficient de ces traitements. La radiothérapie du sein peut être utilisée pour réduire le risque de récidive locale du sein après une tumorectomie. Il réduit également le taux de mortalité par cancer du sein d'un sixième.La radiothérapie peut également être utilisée après une mastectomie, en particulier chez les femmes présentant des ganglions lymphatiques positifs pour la maladie. La radiothérapie du sein entier est administrée à des horaires différents selon les centres de cancérologie, mais a souvent lieu tous les jours pendant la semaine, pendant cinq à six semaines. Les nouvelles méthodes de rayonnement offrent également des doses de rayonnement plus élevées, avec moins de visites dans certains centres.
Radiothérapie et maladie cardiaque
Avec l'amélioration du taux de survie du cancer du sein grâce à de meilleures combinaisons de chimiothérapie, à la poursuite d'un traitement hormonal pendant cinq à dix ans et à la mise au point de traitements ciblés contre la maladie HER2-positive, il convient de prendre en compte le risque de vivre plus longtemps avec le cancer. Dans le passé, nous n'étions pas aussi préoccupés par les effets secondaires à long terme de la radiothérapie qu'aujourd'hui. On peut s'attendre à ce que de nombreuses personnes vivent plusieurs décennies après ces traitements, ce qui nous oblige à examiner sérieusement les complications potentielles pouvant survenir des années plus tard..La radiothérapie a été impliquée dans plusieurs types de maladies cardiaques. Ceux-ci inclus:
- Maladie de l'artère coronaire
- Cardiomyopathie / insuffisance cardiaque congestive, affaiblissement du muscle cardiaque qui réduit la capacité du cœur à pomper le sang vers le reste du corps
- Maladies impliquant les valves du cœur (cardiopathie valvulaire)
- Rythmes cardiaques anormaux (arythmies)
- Conditions péricardiques: des dommages à la paroi du cœur (péricarde) peuvent entraîner une accumulation de fluides entre les couches tissulaires appelée épanchement péricardique. Un épanchement péricardique rend plus difficile le pompage du muscle cardiaque et peut parfois constituer une urgence médicale..
- Mort cardiaque subite
Une vaste étude menée en 2017 a examiné le risque de décès d'origine cardiaque chez les femmes chez qui un cancer du sein avait été diagnostiqué entre 2010 et 2015. À partir de ces données, ainsi que d'autres études, les chercheurs ont tenté d'estimer l'impact de la radiothérapie sur les futures maladies cardiaques. les avantages des radiations dans la réduction des récidives et des décès liés au cancer du sein.
Il a été constaté que les avantages de la radiothérapie sur la survie au cancer du sein l'emportaient sur le risque estimé de maladie cardiaque liée aux radiations. Il y avait cependant une exception, et chez les personnes qui fument, le risque de maladie cardiaque d'origine radiologique peut l'emporter sur ses avantages pour le cancer. Au total, on estime que la radiothérapie augmente le risque de maladie cardiaque d'environ 30%.
Porte respiratoire: ça marche?
La synchronisation respiratoire est une méthode permettant de modifier la forme de la poitrine afin de minimiser l'exposition du cœur aux radiations. La radiothérapie par blocage respiratoire et la respiration bloquée sont une technique qui consiste à prendre une grande bouffée d’air et à la retenir pendant que le faisceau de rayonnement est dirigé vers le sein. Cette attente mammaire est requise pendant environ 20 à 30 secondes, répétée plusieurs fois lors de chaque visite de radiothérapie..Selon une étude de 2016, la technique d'inspiration profonde inspirée par la respiration a permis de réduire d'environ 50 à 60% la quantité de rayonnement reçue par le coeur (dose moyenne pour le coeur) par rapport à la dose de rayonnement reçue par le coeur chez les personnes respirant normalement et spontanément tout au long de la séance. Certaines personnes ont été en mesure de contrôler suffisamment leur respiration pour qu’il n’y ait que peu ou pas de rayonnement atteignant leur cœur. Il existe plusieurs variantes de la technique, notamment le contrôle actif de la respiration ou le système ABC..
D'autres techniques ont été essayées pour réduire la dose de rayonnement délivrée au cœur, mais aboutissent souvent à une quantité de rayonnement plus faible (et moins protectrice) délivrée au tissu mammaire et à la paroi thoracique. Grâce à la synchronisation respiratoire et à la respiration, les radio-oncologues ont pu réduire l'impact sur le cœur sans avoir à réduire la dose de rayonnement..
Que pouvez-vous attendre pendant vos traitements?
La première étape de la synchronisation respiratoire consistera en la planification de votre traitement avec votre radio-oncologue afin de déterminer à quel endroit le rayonnement sera administré et à quelle dose (appelé plan dosimétrique). Au cours de cette phase de planification, votre radio-oncologue effectuera des mesures et testera la capacité du déclenchement respiratoire à réduire la quantité de radiations délivrée à votre cœur..La procédure est assez bien tolérée et environ 80% des personnes sont en mesure de contrôler leur respiration et de retenir leur souffle pendant le temps nécessaire. Certaines personnes se sont imaginées nageant un tour dans une piscine sous l'eau pendant qu'elles respiraient. Pendant votre session, un système de rétroaction tel que le biofeedback audio-visuel est souvent configuré pour vous indiquer quand respirer normalement et quand retenir votre souffle..
Limites de blocage respiratoire et de maintien du souffle
Comme indiqué précédemment, la synchronisation respiratoire est généralement bien tolérée et de nombreuses personnes sont capables de retenir leur souffle pendant le temps nécessaire. Il existe toutefois certaines limitations et il a été constaté que certaines personnes (moins de 20%) avaient du mal à maintenir leur niveau d'inspiration dans la plage choisie.Autres traitements du cancer associés aux maladies cardiaques
La radiothérapie pour le cancer du sein gauche peut augmenter le risque de maladie cardiaque, mais d'autres traitements contre le cancer du sein peuvent augmenter ce risque.Les médicaments de chimiothérapie pour le cancer du sein peuvent augmenter votre risque de maladie cardiaque, en particulier de cardiomyopathie et d'insuffisance cardiaque, et votre oncologue vous a peut-être fait passer des tests cardiaques (tels qu'un scanner MUGA) avant de commencer la chimiothérapie. L’adriamycine (doxorubicine) est un facteur de risque bien connu pour l’insuffisance cardiaque et est utilisée dans de nombreux régimes de chimiothérapie pour le cancer du sein à un stade précoce. Cytoxan (cyclophosphamide) peut également avoir des effets secondaires liés au cœur.
Pour les femmes atteintes de cancer du sein HER2-positif, des médicaments ciblés tels que Herceptin (trastuzumab) et des médicaments apparentés peuvent être utilisés. Environ 5% des personnes traitées avec des thérapies ciblant HER2 connaîtront une insuffisance cardiaque. Il est plus susceptible de se produire lorsqu'il est associé à l’Adriamycine et augmente probablement le risque cardiaque posé par la radiothérapie. La cardiotoxicité sévère est un peu plus faible et va de 0,6 à 4%.
Pour les femmes atteintes de tumeurs à récepteurs d'oestrogènes positifs, les traitements hormonaux du cancer du sein peuvent également augmenter le risque de maladie cardiaque. Les médicaments appelés inhibiteurs de l'aromatase, notamment Aromasin (exémestane), Arimidex (anastrozole) et Femara (létrozole), sont souvent utilisés par les femmes atteintes d'un cancer du sein postménopausique après une chimiothérapie et du traitement préménopausique du sein ayant reçu un traitement de suppression des ovaires..
La chirurgie du cancer du sein ne semble pas augmenter le risque de maladie cardiaque, mais une douleur ou une douleur liée à la chirurgie peut réduire votre capacité à reconnaître les symptômes de la maladie cardiaque..
Parler à votre médecin de vos facteurs de risque de maladie cardiaque
Pendant que vous suivez un traitement contre le cancer du sein, votre esprit est probablement uniquement axé sur le cancer du sein. Pourtant, les maladies cardiaques sont la principale cause de décès chez les femmes et les maladies cardiaques, les maladies coronariennes sont les plus courantes..Il est important de discuter avec votre médecin du risque de maladie cardiaque lié à vos traitements contre le cancer du sein. Outre les traitements du cancer du sein, les facteurs de risque de maladie cardiaque chez les femmes peuvent inclure:
- Antécédents personnels ou familiaux de maladie cardiaque
- Fumeur
- Hypertension artérielle
- Taux de cholestérol élevé (ou faible taux de HDL)
- Embonpoint ou obèse
- Diabète ou syndrome métabolique
Connaître les signes précurseurs des problèmes cardiaques - ils sont différents chez les femmes!
Ces dernières années, nous avons appris que les symptômes cardiaques chez les femmes diffèrent souvent de ceux des hommes. Ceci est vrai pour l'insuffisance cardiaque ainsi que pour les maladies coronariennes et on pense que l'une des raisons pour lesquelles les maladies coronariennes peuvent être plus graves chez les femmes. Les femmes victimes d'une crise cardiaque ont globalement une hospitalisation plus longue pour une maladie cardiaque et sont plus susceptibles de mourir avant de quitter l'hôpital. Il est important de comprendre les raisons possibles de cette situation..Symptômes de l'insuffisance cardiaque chez les femmes
L’insuffisance cardiaque liée à la cardiomyopathie chez l’homme comprend souvent un essoufflement progressif et une toux provoquée par un écoulement rosâtre et mousseux des poumons. Les symptômes d'insuffisance cardiaque chez les femmes peuvent être plus subtils. Les symptômes peuvent inclure la fatigue, un essoufflement qui peut être décrit comme une intolérance à l'exercice et un gonflement des pieds et des chevilles.Symptômes de l'angine et des crises cardiaques chez les femmes
La même chose est vraie avec l'angine et les crises cardiaques. Les hommes ont tendance à avoir les symptômes les plus classiques de douleur à la poitrine, comme un éléphant assis sur leur poitrine. L'angine chez la femme comprend souvent des symptômes de nausée et de vomissements, d'indigestion, d'essoufflement ou de fatigue grave et profonde. Alors que certaines femmes présentent des symptômes «typiques» d’une crise cardiaque, les symptômes d’une crise cardiaque chez la femme diffèrent souvent de ceux chez l’homme également. Les femmes peuvent avoir une sensation de brûlure et de brûlure à la poitrine, voire une sensibilité au toucher. Les symptômes mineurs se manifestent souvent trois à quatre semaines avant la crise cardiaque. Les femmes peuvent ne pas avoir mal à la poitrine quand elles ont une crise cardiaque! Comme les crises cardiaques à la maison sont plus fréquentes chez les femmes, le risque de mort subite est également plus élevé..Les crises cardiaques «silencieuses» sont définies comme celles détectées lors de tests (tels qu'un électrocardiogramme) mais survenues sans aucun symptôme. Ces événements silencieux sont plus fréquents chez les femmes.
La maladie cardiaque est faible sur l'écran radar avec le cancer du sein
Pour compliquer davantage les choses, les femmes atteintes du cancer du sein et leur médecin sont plus susceptibles de penser à une éventuelle complication du cancer du sein qu'à la possibilité réelle que ces symptômes représentent une maladie cardiaque. Beaucoup de ces symptômes sont d'abord attribués au cancer et seulement plus tard, ils sont liés à une maladie cardiaque.Conclusion sur la limitation respiratoire visant à réduire les cardiopathies dues à la radiothérapie
Après avoir appris sur les maladies cardiaques chez les femmes et sur d'autres traitements anticancéreux susceptibles de présenter un risque, il est plus facile de comprendre pourquoi il peut être important de réduire l'exposition de votre cœur au cours de la radiothérapie du cancer du sein gauche..La synchronisation respiratoire peut réduire de 50 à 60% la quantité de radiation délivrée au cœur et parfois même éliminer complètement cette exposition. La plupart du temps, ces techniques de respiration sont bien tolérées et peuvent même vous donner quelque chose à faire pendant vos séances de radiothérapie..
Tous les centres de radio-oncologie n'offrent pas cette technique, mais elle devient de plus en plus courante dans le pays. Etant donné le nombre d’effets secondaires liés au traitement, il est également rafraîchissant d’avoir une technique peu risquée..
Enfin, bien que le cancer du sein soit probablement à l’avant-garde de votre esprit, c’est la maladie cardiaque qui tue plus de femmes, y compris de nombreuses femmes traitées pour un cancer du sein. Discutez avec votre médecin de vos facteurs de risque et de tout test supplémentaire qui pourrait être recommandé. Et assurez-vous de bien connaître les symptômes «atypiques» de la maladie cardiaque qui sont communs aux femmes. Les femmes sont plus susceptibles de souffrir de mort subite, de passer plus de temps à l'hôpital et de mourir avant de quitter l'hôpital que les hommes souffrant de maladie cardiaque, entre autres raisons que les femmes ou leur médecin ne sont pas aussi visibles sur l'écran radar.
