Test de l'antigène prostatique spécifique (PSA)
Une étude réalisée en 2018 pour le groupe de travail américain sur les services préventifs a conclu que le dépistage du PSA peut réduire les décès dus au cancer de la prostate, mais comporte également un risque de complications diagnostiques, ainsi que de surdiagnostic et de surtraitement de cas qui n'auraient jamais provoqué de problèmes . Alors que le cancer de la prostate a tendance à croître lentement et a un taux de survie élevé par rapport à de nombreux cancers, il reste le cancer le plus répandu (à part le cancer de la peau) et la deuxième cause de décès par cancer chez les hommes.
But de l'essai
Le test PSA peut être utilisé pour le dépistage ou pour évaluer les progrès d'un cancer de la prostate connu. Il vérifie le taux sanguin d'antigène spécifique de la prostate, une protéine sécrétée uniquement par les cellules de la prostate ayant la fonction de liquéfier le sperme. Le PSA est produit à la fois par les cellules de la prostate normales et cancéreuses, bien qu'il puisse être libéré en plus grande quantité par les cellules cancéreuses..Dépistage et évaluation des symptômes
Le test antigène spécifique de la prostate a été approuvé en 1994 pour le dépistage du cancer de la prostate chez les hommes ne présentant aucun signe de la maladie. Il peut également être utilisé pour évaluer les hommes présentant des signes et des symptômes de cancer de la prostate ou des facteurs de risque de la maladie..Alors que par le passé, les hommes à risque moyen étaient encouragés à se soumettre à un test PSA à partir de 50 ans (avec un examen rectal numérique), mais différentes organisations appliquent désormais des directives différentes, certaines recommandant même que le test soit totalement ignoré..
Surveillance du cancer de la prostate
Le test PSA a d'abord été utilisé comme méthode de suivi de l'évolution du cancer de la prostate au cours du traitement et est toujours le cas aujourd'hui. Il est également fait pour dépister la récurrence de la maladie après le traitement.Limites et préoccupations
Il y a eu une controverse importante au cours des dernières années concernant les limites du test PSA, en particulier en ce qui concerne les résultats..- Faux positifs: Les taux de PSA peuvent être élevés pour des raisons autres que le cancer de la prostate, notamment l'âge, une inflammation de la prostate (prostatite) et une hypertrophie de la prostate (hyperplasie bénigne de la prostate). Les rapports sexuels récents, les exercices ardus, une infection des voies urinaires et les tests effectués après un examen rectal au numérique ou lorsqu'un cathéter de Foley est en place peuvent également fausser les résultats..
- Faux négatifs: Des niveaux de PSA dans la "plage normale" ne garantissent pas l'absence de cancer de la prostate. En outre, l'obésité et certains médicaments pour l'HBP peuvent réduire les niveaux de PSA.
Tests similaires
Il existe un certain nombre de variantes et de méthodes pour évaluer PSA aujourd'hui. Ces tests plus récents, dont certains peuvent être réalisés en tant qu’évaluations complémentaires du même échantillon, d’autres effectuées séparément après un test de PSA traditionnel, sont en cours de développement et d’évaluation afin d’améliorer la précision du dépistage et de la surveillance:- Vitesse de PSA: La vitesse de PSA est une mesure de la rapidité avec laquelle le niveau de PSA change. Bien que l'on considère souvent qu'un changement de PSA au fil du temps soit plus préoccupant que le niveau absolu de PSA, le rôle de ce test dans le dépistage du cancer de la prostate est encore incertain. Bien qu'il puisse être utilisé pour le dépistage (pour voir si des tests supplémentaires sont nécessaires), il est souvent utilisé pour voir si un cancer de la prostate connu a progressé.
- Temps de doublement du PSA: Le temps de doublement du PSA est une autre façon d’envisager la vitesse du PSA. Par exemple, un temps de doublement rapide du PSA, ou une augmentation de 0,35 ng / mL ou plus en un an, pour une valeur de PSA <4.0 ng/mL may signal a rapidly growing cancer.
- PSA gratuit: Lorsque le PSA total est compris entre 4,0 et 10,0 ng / mL, un PSA libre inférieur à 10% augmente la probabilité que le cancer de la prostate soit présent, en fonction de l'âge; alors qu'un PSA libre élevé (plus de 25%) indique un faible risque de cancer de la prostate, en fonction de l'âge. Lorsque le PSA total se situe en dehors de cette plage, le test de PSA libre est moins pertinent. Par exemple, une biopsie de la prostate est généralement recommandée pour un PSA total supérieur à 10,0 ng / ml, quelle que soit la valeur du PSA libre..
- Densité de PSA: Ce nombre compare la quantité de PSA à la taille de la prostate en IRM ou en échographie, car les cancers produisent généralement plus de PSA par volume de tissu que les cellules de la prostate normales. Ce test est quelque peu limité dans la mesure où une échographie de la prostate ou une IRM sont nécessaires pour effectuer la comparaison..
- Pro-PSA: Un PSA pro peut être utilisé lorsqu'un PSA se situe entre 4 et 10 pour aider à distinguer un PSA élevé dû à l'HBP de celui dû au cancer..
- PSA par âge: L’âge peut être pris en compte lors de l’évaluation du PSA, car les taux de PSA augmentent souvent avec l’âge.
- Biomarqueurs associés au PSA: D'autres tests peuvent être combinés avec un PSA pour améliorer la valeur prédictive. Un test appelé PCA3 est un test d'urine réalisé dans le but de rechercher une fusion de gènes communs chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate. D'autres biomarqueurs sont également en cours d'évaluation, tels que la peptidase 3 liée à la kallikréine et le gène TMPRSS2-ERG..
Autres tests
La plupart des médecins estiment que le test de l'APS devrait être effectué en conjonction avec un examen rectal numérique et qu'aucun des tests ne devrait être utilisé seul. En raison de la proximité de la prostate et du rectum, un examen rectal numérique permet aux médecins de la palper pour rechercher des masses, de la fermeté et plus encore..Risques et Contre-indications
Comme pour tout test médical, le contrôle d’un PSA présente des risques potentiels, ainsi que des raisons de ne pas le faire..Riques potentiels
Les principaux risques d'un test de l'APS sont liés à des résultats faux négatifs et faux positifs. Avec un résultat faussement négatif, un faible niveau de PSA peut donner une fausse assurance que le cancer n’est pas présent quand il l’est. Les faux résultats positifs sont généralement plus préoccupants encore. Les faux positifs peuvent conduire à un surdiagnostic et à un traitement excessif, ainsi qu'à tous les risques liés aux procédures de diagnostic (telles que les biopsies) et aux traitements (tels que la chirurgie). Le risque émotionnel associé à un résultat faussement positif ne peut pas non plus être sous-estimé.Contre-indications
Un test de l'APS, du moins chez les hommes présentant un risque moyen, n'est généralement pas recommandé avant l'âge de 40 ans. De plus, le dépistage devrait en général être évité chez les hommes qui ne devraient pas vivre avant au moins 10 à 15 ans. la plupart des cancers de la prostate ont une croissance lente et le risque de traitement pour un cancer de la prostate "moyen" est susceptible de dépasser les bénéfices potentiels.Avant le test
Avant de faire un test de PSA, il est important que vous discutiez avec votre médecin des risques et des avantages du test, ainsi que de ce à quoi vous pouvez vous attendre si le test est anormal. Comprendre les limites du test et prendre une décision éclairée quant à savoir si le test doit être fait dans votre cas sont essentiels pour minimiser les risques associés..Un médecin examinera également vos facteurs de risque de cancer de la prostate, tels que vos antécédents familiaux, ainsi que tous les symptômes possibles du cancer de la prostate que vous rencontrez..
Timing
Le test PSA consiste en une simple prise de sang et devrait durer moins de cinq minutes. Il faut généralement quelques jours à un médecin de première ligne pour recevoir les résultats du test et vous transmettre les informations. Si vous n'avez pas reçu vos résultats, ne présumez pas qu'ils sont normaux.Emplacement
Un test de PSA peut être fait dans la plupart des cliniques. L’échantillon de sang peut être prélevé sur place ou envoyé à un laboratoire..Quoi porter
Vous pouvez porter des vêtements normaux pour dessiner votre PSA, bien qu'il soit utile d'avoir une chemise qui se déboutonne facilement au poignet pour exposer les veines de votre bras..Nourriture et boisson
Aucune restriction alimentaire n'est nécessaire avant un test de PSA.Activité physique et sexuelle
Étant donné que l'éjaculation peut augmenter les taux de PSA, les médecins recommandent souvent de l'éviter un jour ou deux avant le test. Une activité vigoureuse peut également entraîner une augmentation du PSA et devrait être minimisée le jour ou les deux jours précédant les tests..Assurance coût et santé
Le coût moyen d'un test de l'APS varie de 20 à 50 dollars, bien que vous puissiez être tenu de payer des frais de visite chez le médecin si vous recevez vos résultats au bureau de votre médecin. Medicare couvre les tests PSA, à l'instar de nombreux assureurs privés.Ce qu'il faut apporter
Vous voudrez apporter votre carte d'assurance à votre prélèvement de sang. Si vous consultez un nouveau médecin ou que vos résultats du test PSA précédent ne sont pas obtenus, il est recommandé de demander une copie de vos antécédents..Pendant et après le test
Un technicien de laboratoire ou une infirmière établira votre PSA après avoir reçu une ordonnance de votre médecin..Lorsque vous êtes au laboratoire ou dans la salle d'examen, le technicien nettoie votre bras avec un antiseptique et effectue une ponction veineuse (prise de sang). Après avoir prélevé l'échantillon, elle maintiendra la pression sur le site pendant quelques instants, puis couvrira le site d'un pansement..
Si vous remarquez des saignements ou des ecchymoses, il suffit généralement d’appliquer une légère pression pendant plusieurs minutes. Il n’ya aucune restriction après le prélèvement de sang, bien qu’il soit généralement conseillé de garder le site propre et couvert pendant un jour ou deux..
Interprétation des résultats
Le temps nécessaire pour que vos résultats soient disponibles peut varier, mais ils sont généralement renvoyés dans un délai de quelques jours. Votre médecin peut vous appeler avec les résultats ou vous demander de venir à la clinique pour discuter de vos laboratoires. L'interprétation des résultats d'un test PSA peut être difficile, et la signification d'un nombre particulier a changé au fil du temps.Plages de référence
Le PSA est enregistré en nanogrammes par millilitre (ng / ml) de sang. Le plus souvent, un PSA inférieur à la limite supérieure de la normale signifie qu’il n’ya pas de cancer (bien qu’il y ait des exceptions.Les plages de référence peuvent varier en fonction du laboratoire utilisé. Certaines plages varient également en fonction de la race. La référence pour la limite supérieure de PSA utilisée par la clinique Mayo est la suivante:
- Moins de 40 ans: Inférieur ou égal à 2,0 ng / ml
- 40 à 49 ans: Inférieur ou égal à 2,5 ng / ml
- 50 à 59 ans: Inférieur ou égal à 3,5 ng / ml
- 60 à 69 ans: Inférieur ou égal à 4,5 ng / ml
- De 70 à 79 ans: Inférieur ou égal à 6,5 ng / mL
- 80 ans et plus: Inférieur ou égal à 7,2 ng / ml
Plus le niveau de PSA est élevé, moins le résultat est vraisemblablement faux positif. Pour les hommes qui subissent une biopsie pour un taux de PSA compris entre 4 nanogrammes par microlitre (ng / mL) et 10 ng / mL, un cancer de la prostate sur quatre sera avéré. Quand un PSA est supérieur à 10 ng / ml, environ 43% à 65% des hommes auront un cancer.
Suivre
Si votre PSA est clairement "normal", votre médecin vous dira quand le test devrait être effectué (les recommandations varient et sont en train de changer)..Si votre résultat est anormal, la première étape consiste souvent à répéter le test. Les erreurs de laboratoire ne sont pas rares. Il est également important d'éliminer tous les facteurs autres que le cancer qui pourraient entraîner une augmentation de l'APS, tels que la prostatite ou l'HBP..
L'étape suivante consiste à déterminer si d'autres tests sont indiqués ou s'il serait préférable de simplement répéter un PSA ultérieurement. Un PSA supérieur ou égal à 10 signifie souvent que des tests supplémentaires sont nécessaires. Mais encore une fois, cela doit être individualisé pour déterminer si les risques de tests ultérieurs l'emporteront sur les avantages de la découverte et du traitement de la maladie..
Un PSA compris entre 4 ng / mL et 10 ng / mL constitue la "zone grise". Il convient d’examiner plus avant les travaux ultérieurs à la lumière des facteurs de risque, de l’âge, de l’état de santé, des symptômes, des préférences personnelles, etc. Le changement de PSA au fil du temps doit également être pris en compte et est parfois plus important que ce nombre absolu de PSA. Les hommes peuvent également souhaiter envisager d'autres variantes du PSA, tels que le PSA libre lors de la prise de décision (voir Tests similaires ci-dessus). Pro-PSA est généralement commandé après le retour d'un résultat PSA compris entre 4 et 10.
S'il est déterminé qu'un travail supplémentaire est nécessaire (gardez à l'esprit qu'un test PSA avec ou sans examen rectal numérique ne peut pas diagnostiquer cancer de la prostate), des tests pour diagnostiquer le cancer de la prostate ou pour exclure la maladie peuvent inclure:
- Échographie transrectale: une échographie effectuée dans le rectum peut rechercher toute anomalie de la prostate, mais ne peut diagnostiquer le cancer de la prostate que si elle est associée à une biopsie..
- IRM multiparamétrique (MP-IRM) avec biopsies ciblées de toutes les régions anormales
- Biopsie par fusion IRM (IRM plus échographie transrectale) avec biopsie ciblée de toute région anormale
- Biopsie aléatoire à 12 coeurs guidée par ultrasons
Il est à noter qu’après le traitement, l’objectif est souvent d’avoir un PSA de 0. Même de petites augmentations peuvent être un motif de préoccupation..
Guide de discussion du médecin traitant du cancer de la prostate
Obtenez notre guide imprimable pour votre prochain rendez-vous chez le médecin pour vous aider à poser les bonnes questions.
Un mot de Verywell
La controverse actuelle et le débat autour du test PSA peuvent laisser les hommes un peu confus quant à savoir s'ils devraient ou non subir le test et quelles devraient être leurs prochaines étapes si leurs résultats sont anormaux. Bien que la possibilité de surdiagnostic et de surtraitement existe, nous savons que le cancer de la prostate reste une cause importante de décès chez les hommes et que le test de l'APS peut aider à le détecter rapidement. Nous ne savons toujours pas si le dépistage précoce de cette manière réduit le risque de décès, mais des études à l’heure actuelle suggèrent qu’il en est effectivement ainsi..Les controverses comme celle-ci abondent en médecine et il est plus important que jamais que les gens s'instruisent et soient leurs propres défenseurs. Poser beaucoup de questions. Ceci est particulièrement important si vous appartenez à un groupe à haut risque (hommes noirs et personnes ayant des antécédents familiaux de la maladie, par exemple). Si votre taux de PSA augmente ou est élevé, ou si les variations du test de PSA sont anormales, mais que votre médecin ne semble pas comprendre vos préoccupations, envisagez de changer de médecin ou d'obtenir un deuxième avis..
Il existe également une grande diversité d'opinions sur les meilleurs tests pour diagnostiquer officiellement la maladie, ainsi que sur les meilleurs traitements. Si vous n’assurez habituellement pas d’assurance dans vos soins de santé, gardez à l’esprit que la persévérance peut parfois sauver des vies..
