Options de traitement du cancer de la prostate
De nombreux patients recherchent la «bonne» réponse. Ils pensent que s'ils cherchent assez et lisent suffisamment, ils trouveront la réponse. Ce que nous trouvons, ce sont de nombreuses opinions mélangées avec des faits et des résultats d’études. Je conseille à mes patients de trouver la réponse qui leur convient. Le traitement d'un homme de 50 ans atteint du cancer de Gleason 8 devrait être différent de celui d'un homme de 78 ans atteint d'un cancer de faible volume, le cancer de Gleason 6. Tous les traitements sont raisonnables pour certains patients mais pas pour tous. Les avantages et les inconvénients de chaque traitement doivent être soigneusement pesés avant de se lancer dans une option de traitement..
L'une des premières décisions à prendre consiste à déterminer si votre cancer doit être traité ou s'il peut être surveillé en toute sécurité..
Attente vigilante
Chez certains patients, la meilleure option est de suivre un traitement actif et de suivre le PSA. Nous appelons cela surveillance attentive ou surveillance active. Cela se fait généralement avec les cancers de la prostate de stade inférieur et inférieur. C'est également une bonne option chez l'homme de moins bonne santé ou plus âgé. La surveillance active implique des contrôles fréquents de l'APS et comprend généralement une seconde biopsie (les recommandations vont de 3 mois à 1 an après le diagnostic). Si le cancer commence à progresser, un traitement actif peut être mis en œuvre. On estime qu'environ 25% des patients appropriés inscrits dans des protocoles d'attente vigilants auront besoin d'un traitement définitif à une date ultérieure..Traitements actifs
Un traitement actif est un traitement visant à guérir, à éliminer ou à tuer toutes les cellules cancéreuses. Il existe 3 options de traitement actif standard.Chirurgie
La chirurgie pour le cancer de la prostate supprime toute la prostate et les tissus environnants. Cela peut inclure les vésicules séminales et les ganglions lymphatiques. La chirurgie est appelée une prostatectomie radicale et peut être abordée de différentes manières.
Prostatectomie radicale assistée par robot
Avec ce type de chirurgie, votre chirurgien fera habituellement 6 petites incisions dans le bas de l'abdomen. Grâce à ces incisions, des instruments sont placés et contrôlés par votre chirurgien via le robot. La marque de robot la plus courante est le système chirurgical da Vinci. Les avantages d'une prostatectomie robotisée sont qu'il y a généralement moins de pertes de sang, une meilleure visibilité et une durée plus courte pour la pose d'un cathéter. L'inconvénient est qu'il n'y a pas de retour tactile au chirurgien (le chirurgien ne peut pas sentir votre tissu) et la courbe d'apprentissage de cette procédure est abrupte. La plupart des nouveaux urologues ne sont formés à la prostatectomie radicale de cette manière..
Prostatectomie radicale rétropubienne
Une incision est faite du dessous de l'ombilic au-dessus de l'os pubien. Les avantages comprennent une intervention chirurgicale plus courte et donc moins d'anesthésie et une sensation tactile totale de la part du chirurgien. Les inconvénients sont généralement une perte de sang légèrement supérieure et la durée de séjour du cathéter.
Historiquement, la prostate était retirée via une incision périnéale (entre l'anus et le scrotum), mais cela ne permettait pas d'accéder aux ganglions lymphatiques et était rarement pratiquée. Une approche laparoscopique pure (sans robot) est utilisée par peu de chirurgiens.
Les risques de toutes les interventions chirurgicales incluent la perte de sang, l'incontinence, la dysfonction érectile et les blessures aux structures environnantes. Il existe peu de preuves suggérant qu'une technique quelconque diminue de manière significative le risque d'incontinence ou de dysfonctionnement érectile. Quelle que soit l'approche utilisée, vous voulez vous assurer que votre chirurgien est compétent et à l'aise dans la technique choisie.
Radiothérapie
La radiation utilise des rayons X de haute énergie pour tuer les cellules cancéreuses. Il existe plusieurs types de traitements de radiothérapie et les nouvelles formes utilisent des marqueurs placés dans la prostate, ce qui permet de cibler l'énergie. Les nouvelles formes de radiation telles que la thérapie par faisceau de protons doivent encore être prouvées meilleures ou plus sûres que les méthodes actuelles.
Le rayonnement est délivré de deux manières différentes. Le faisceau externe a une source externe qui dirige le rayonnement vers la prostate. La curiethérapie est une technique qui consiste à placer des graines radioactives dans la prostate. Le succès dépend de la précision du rayonnement et de la susceptibilité des cellules cancéreuses. Les radiations seront souvent associées à des hormones dans les cancers les plus agressifs.
Cryothérapie
La cryothérapie pour la prostate est une procédure dans laquelle les cellules de la prostate sont congelées et décongelées pour les tuer. Les techniques modernes utilisent l'argon et l'hélium pour y parvenir et le processus de congélation / décongélation est répété deux fois. La procédure est effectuée dans une salle d'opération sous anesthésie. La cryothérapie ne fonctionne que lorsque le cancer est contenu dans la prostate. C'est une technique souvent utilisée lorsque le cancer ne se trouve qu'à un seul endroit ou après l'échec d'une radiothérapie. Les avantages comprennent une courte hospitalisation et une reprise rapide de l'activité par rapport à la chirurgie. Les inconvénients incluent des taux plus élevés de dysfonctionnement érectile que le rayonnement si la glande entière est gelée.
Traitements non curatifs
Thérapie hormonaleLe cancer de la prostate se développe en réponse à la testostérone, l'hormone sexuelle masculine. Le blocage ou l'élimination de la testostérone provoquera la régression ou la mort de nombreuses cellules. Pendant de nombreuses années, c’était le seul traitement contre la maladie métastatique. Dans le passé, les testicules devaient être retirés (orchidectomie), mais un médicament temporaire peut être injecté pour atteindre le même objectif. L'hormonothérapie est souvent utilisée en association avec la radiothérapie.
Deux techniques principales sont utilisées pour bloquer la testostérone: arrêter sa production et bloquer le récepteur. Ceux-ci sont disponibles sous de nombreuses formes, y compris des pilules, des implants et des injections. Plusieurs nouveaux traitements du cancer de la prostate utilisent de meilleurs moyens d’arrêter la production de testostérone ou de bloquer le récepteur.
Chimiothérapie
La chimiothérapie pour le cancer de la prostate est généralement utilisée lorsque les hormones ont échoué. De nombreux progrès ont été réalisés ces dix dernières années.
HIFU
L'ultrason focalisé de haute intensité est une technologie qui utilise des ondes ultrasonores focalisées sur une petite surface. Cela génère une chaleur intense et tue les cellules. En raison des performances initiales médiocres, cette technique n’est disponible que sous protocole de recherche aux États-Unis..
Provenge
Sipuleucel-T (Provenge) Sipuleucel-T est un vaccin thérapeutique contre le cancer de la prostate. Il est destiné aux patients asymptomatiques ou présentant un minimum de symptômes avec un cancer de la prostate métastatique résistant à la castrate..
