Effusions péricardiques chez les personnes atteintes de cancer

Un épanchement péricardique est l'accumulation de liquide dans le péricarde, la couche de tissus qui tapisse le cœur. Un épanchement péricardique peut se développer lentement (épanchement péricardique chronique) et causer peu de symptômes chez environ les deux tiers des personnes. Toutefois, s’il se développe rapidement (épanchement péricardique aigu), il provoque souvent des symptômes mettant la vie en danger et constitue une urgence médicale. Lorsque suffisamment de liquide s'accumule dans cette zone et limite considérablement les mouvements du cœur, on parle alors de tamponnement cardiaque..
Un épanchement péricardique peut survenir pour de nombreuses raisons (certaines d’entre elles sont énumérées ci-dessous), mais est beaucoup trop fréquent chez les personnes atteintes d’un cancer du poumon. Ils surviennent dans 21% des cas de cancer et sont parfois le premier symptôme de cancer. Dans le contexte du cancer, ils sont souvent associés à un mauvais pronostic, mais une reconnaissance et un diagnostic rapides permettent de bénéficier de soins palliatifs. Le taux de mortalité a considérablement diminué au cours des dernières décennies grâce à un diagnostic et à une prise en charge rapides.

Symptômes

Si vous avez un épanchement péricardique petit et développé lentement, vous ne pouvez en connaître la présence que grâce aux résultats d'une radiographie ou d'un scanner. En revanche, si l’épanchement péricardique est important ou s’il se développe rapidement, il peut provoquer des symptômes, notamment:

Essoufflement (surtout en position couchée)
Étourdissements
Douleur de poitrine
Une fréquence cardiaque rapide (puisque le cœur est restreint et ne peut pas battre aussi fort, la fréquence cardiaque augmente pour maintenir le même flux sanguin dans les tissus)

Malheureusement, les symptômes d'un épanchement péricardique peuvent imiter ceux de la condition qui aboutit souvent à ces épanchements (comme le cancer du poumon), retardant ainsi le diagnostic..

Les causes

Les épanchements péricardiques ont de nombreuses causes. Certains d'entre eux comprennent:

Les infections
Affections auto-immunes (comme la polyarthrite rhumatoïde)
Cancers (à la fois ceux qui se propagent au péricarde à partir d'autres régions du corps et ceux qui commencent au péricarde)
Insuffisance rénale
Inflammation (incluant la péricardite)
Chirurgie thoracique
Les crises cardiaques
Médicaments

Parmi les médicaments pouvant causer des épanchements péricardiques, citons:

Les médicaments de chimiothérapie Adriamycine (doxorubicine) et Cytoxan (cyclophosphamide)
Le médicament contre la tuberculose Isoniazid
Le médicament de saisie Dilantin (phenytoin)
Le médicament Rogaine (minoxidil) utilisé contre la calvitie masculine et l'hypertension artérielle

Effusions péricardiques avec cancer

Les épanchements péricardiques peuvent survenir avec n'importe quel type de cancer, mais les plus fréquents sont les cancers du poumon, du sein et les lymphomes. Avec le cancer du poumon, les épanchements péricardiques sont très fréquents, environ la moitié des personnes suivant une radiothérapie pour le cancer du poumon développent une infusion plus ou moins poussée. La chimiothérapie adjuvante semble augmenter ce risque.
Chez environ 50% des personnes atteintes d'un cancer qui ont un épanchement péricardique, l'épanchement péricardique est la premier signe et conduit au diagnostic du cancer.

Diagnostic

Le diagnostic d'un épanchement péricardique commence par un examen minutieux des antécédents et physique, associé à un indice de suspicion élevé chez les personnes atteintes d'un cancer.

Tests de laboratoire

Les tests de laboratoire ne permettent pas de diagnostiquer un épanchement péricardique mais peuvent aider à détecter certaines des causes sous-jacentes.

Imagerie

En général, les tests d'imagerie à eux seuls ne permettent pas de diagnostiquer un épanchement péricardique, mais peuvent suggérer la présence d'un épanchement péricardique. Sur une radiographie pulmonaire, un radiologue peut voir une ombre cardiaque élargie appelée "signe de bouteille d'eau". Une bande de graisse péricardique peut également être vue. La tomodensitométrie et l'IRM sont parfois effectuées et peuvent être utiles avec un échocardiogramme pour définir les épanchements péricardiques trouvés sur la face antérieure du cœur ou en présence de poches de liquide (épanchement localisé)..

Échocardiogramme

Un échocardiogramme ou une échographie du cœur est le test de choix pour diagnostiquer un épanchement péricardique. Plusieurs variantes de ce test peuvent être utilisées..

Traitements

Le traitement des épanchements péricardiques est double. Premièrement, l'épanchement péricardique doit être traité, souvent de manière urgente s'il est en train de comprimer le cœur. Deuxièmement, la cause de l'épanchement péricardique doit être traitée.

Traitement de la cause sous-jacente

Avec les infections, des antibiotiques ou des médicaments antiviraux seront nécessaires. En cas d'inflammation, des médicaments anti-inflammatoires ou des stéroïdes peuvent être utilisés. Si l'épanchement est dû à des médicaments, le médicament est généralement arrêté et des médicaments alternatifs sont utilisés lorsque cela est possible. Avec le cancer, la gestion du cancer variera en fonction de l'étendue du cancer (voir ci-dessous)..

Traitements spécifiquement pour l'épanchement

Les traitements pour résoudre un épanchement péricardique peuvent inclure:

Péricardiocentèse (lors d'une péricardiocentèse, une aiguille est insérée dans le sac péricardique (généralement avec un guidage échographique) et du liquide est prélevé
Insertion d'un shunt (de l'épanchement péricardique dans l'abdomen pour drainer continuellement le liquide)
Péricardiotomie à ballon
Péricardiectomie (retrait du péricarde) par chirurgie thoracoscopique ou ouverte

Si l'épanchement est important ou symptomatique, une procédure appelée péricardiectomie par vidéo-thoracoscopie (VATS) peut être réalisée. Pour les personnes qui ont des épanchements péricardiques dus à des causes bénignes (comme une infection), le pronostic avec cette procédure est bon. Compte tenu des raisons à l'origine du développement des épanchements péricardiques chez les personnes atteintes de cancer, le pronostic est assez sombre quel que soit le traitement choisi.

Traitement du cancer

Le traitement peut varier en fonction de l'étendue du cancer. Dans certains cas, la chimiothérapie et la radiothérapie ont réduit les épanchements péricardiques, de sorte que la chirurgie peut être couronnée de succès. Cependant, la plupart du temps, un épanchement péricardique est associé à d'autres zones de métastases du cancer et le traitement est palliatif: à des fins de confort mais pas avec une tentative de traitement du cancer..

Pronostic

Le pronostic d'un épanchement péricardique dépend en grande partie de la cause. Avec des infections, une maladie inflammatoire ou une maladie rénale que l'on peut gérer, le pronostic peut être très bon.
Avec le cancer du poumon, le développement d'un épanchement péricardique est un signe de mauvais pronostic, même avec de très petits épanchements.
Un tiers des personnes atteintes de métastases cancéreuses au niveau du péricarde mourront d'une tamponnade péricardique.
Un mot de Verywell
Un épanchement péricardique peut être léger et temporaire avec des conditions telles que certaines infections virales, mais peut être grave et constituer un signe pronostique médiocre pour les personnes atteintes de cancer. Cela dit, il existe un certain nombre de méthodes qui peuvent être utilisées pour résoudre un épanchement afin d’améliorer les symptômes et de prévenir les complications lorsqu’elles sont diagnostiquées rapidement..