Options de traitement pour le cancer du sein métastatique
Vous vous demandez peut-être comment vous pouvez comprendre quels traitements sont les meilleurs si vous n’avez pas de formation en médecine; est possible d’en apprendre suffisamment pour faire les choix qui vous conviennent le mieux. Examinons les facteurs à prendre en compte lors du choix d'un traitement, les moyens d'apprendre ce que vous devez savoir pour prendre une décision éclairée, l'importance d'obtenir un deuxième avis (ou du moins un deuxième avis à distance), etc..
Objectifs de traitement
Contrairement aux cancers du sein à un stade précoce, il n'est pas possible de guérir le cancer du sein métastatique, mais il est toujours important de prendre en compte vos objectifs en matière de traitement..Par exemple, certaines personnes souhaitent essayer de vivre le plus longtemps possible avec leur cancer, quels que soient leurs effets secondaires. D'autres peuvent plutôt penser que la qualité de leur vie est plus importante que la quantité et préfèrent des traitements avec moins d'effets secondaires.
Nous souhaitons que tout le monde puisse avoir l’objectif de vivre à long terme avec le cancer du sein métastatique, mais au moins pour le moment, cela n’est pas une option pour beaucoup de gens. Avec le cancer métastatique, votre qualité de vie devient très importante, mais sa signification peut varier considérablement d'une personne à l'autre..
Lorsque vous réfléchissez à vos options, considérez les objectifs suivants:
- Ce traitement va-t-il prolonger ma vie?
- Ce traitement va-t-il retarder la progression de mon cancer??
- Comment ce traitement affectera-t-il ma qualité de vie? Est-il prévu d'améliorer les symptômes que je ressens??
- S'il y a des effets secondaires, quels sont les effets secondaires les plus tolérables et les moins tolérables?
Types de Traitements
Bien que nous ayons maintenant de nombreux types de traitements contre le cancer, ceux-ci peuvent être divisés en deux catégories principales.Traitements locaux
Les traitements locaux s’adressent au cancer à l’endroit où il commence (ou dans une métastase unique à un organe). Ces traitements comprennent:
- Chirurgie
- Radiothérapie
En revanche, ces traitements s’adressent aux cellules cancéreuses où qu’elles se trouvent dans le corps. Ceux-ci inclus:
- Traitement hormonal
- Chimiothérapie
- Thérapies ciblées
- Immunothérapie
Beaucoup de gens se demandent pourquoi les chirurgies mammaires telles qu'une tumorectomie ou une mastectomie ne sont pas fréquentes chez les personnes atteintes d'un cancer du sein métastatique, du moins chez les cinq à dix pour cent des personnes atteintes d'un cancer métastatique au moment du diagnostic. La raison en est que, avec les métastases, le cancer s'est déjà propagé bien au-delà du sein.
Ces traitements sont incapables de guérir potentiellement un cancer qui s'est propagé. La chirurgie, en raison des temps de récupération et de la suppression du système immunitaire, pourrait signifier de retarder les traitements systémiques, qui jouent finalement le rôle le plus important dans le traitement de votre cancer..
Lignes de traitement
Vous entendrez probablement votre médecin parler de «traitement de première intention», de «traitement de deuxième intention», etc. Ce terme désigne simplement le ou les premiers traitements, les seconds traitements, etc. pouvant être utilisés de manière séquentielle pour traiter votre cancer..Dans le cancer du sein métastatique, il est très courant d’avoir plusieurs «lignes» de traitement. Le traitement de première intention est généralement choisi en fonction des traitements les plus susceptibles de réussir avec le moins d'effets secondaires, mais de nombreuses options sont disponibles..
Traitements typiques de première ligne
Chaque personne atteinte d'un cancer métastatique est différente, et comme chaque cancer est différent, il est donc difficile de parler d'un traitement «typique» du cancer. Cela dit, les premiers traitements choisis pour le cancer métastatique sont souvent liés au statut des récepteurs hormonaux de votre cancer..
Ces approches de traitement dépendront de votre statut de récepteur après une «biopsie» de votre tumeur ou d'une métastase, et non du statut de votre récepteur lorsque vous avez été diagnostiqué pour la première fois si votre tumeur est une récidive. Si votre cancer initial était positif aux récepteurs d'œstrogènes, il pourrait maintenant être négatif, et inversement.
Encore une fois, il est important de noter que l'objectif du traitement du cancer métastatique est généralement d'utiliser le moins de traitement possible pour stabiliser et contrôler la maladie. Cette approche est différente de l’approche «curative» utilisée dans la plupart des cancers du sein au stade précoce..
Voici des exemples de traitements de première ligne possibles en fonction de l’état du récepteur:
Cancer Du Sein Métastatique Positif De Récepteur D'œstrogène (ER)
Le traitement initial du cancer du sein à récepteurs d'oestrogènes positifs est généralement une hormonothérapie. Le choix des médicaments dépendra de savoir si vous êtes sous traitement hormonal au retour de votre cancer.
Le tamoxifène est nécessaire chez les femmes non ménopausées, car la majorité de l'œstrogène produit par l'organisme provient des ovaires. Alternativement, la suppression ovarienne avec Zoladex (goséréline) ou, moins fréquemment, l'ablation des ovaires peut être suivie d'un traitement avec du tamoxifène ou l'un des inhibiteurs de l'aromatase..
Pour les femmes ménopausées, les inhibiteurs de l'aromatase peuvent être utilisés seuls ou avec des inhibiteurs d'enzymes spécifiques. Si votre tumeur a récidivé alors que vous étiez sous inhibiteur de l'aromatase, une autre option pourrait être d'utiliser le médicament anti-œstrogénique Faslodex (fulvesrant)..
Si votre tumeur est positive aux récepteurs d'œstrogènes mais progresse rapidement, plusieurs options s'offrent à vous. Si votre tumeur est également HER 2 positive, une thérapie ciblée HER 2 peut être ajoutée à la thérapie hormonale. La chimiothérapie peut également être utilisée en complément du traitement hormonal chez les patients présentant des tumeurs à croissance rapide..
Si vous présentez des symptômes significatifs liés aux métastases, d'autres traitements peuvent également être ajoutés. Pour les métastases osseuses, une radiothérapie ou un médicament modifiant le tissu osseux peuvent être utilisés pour réduire le risque de fracture, de compression de la moelle épinière ou pour traiter les douleurs aiguës..
De même, les métastases dans les poumons provoquant des saignements ou une obstruction, ou les métastases cérébrales causant des symptômes importants peuvent également être traitées avec des thérapies locales telles que la radiothérapie ou la chirurgie.
Cancer du sein métastatique positif HER2
Si vous avez une tumeur dont le récepteur aux œstrogènes est positif et HER 2 positive, le traitement de première ligne peut commencer par un traitement hormonal seul ou la combinaison d'un médicament hormonal et d'un médicament HER 2 positif..
Le traitement de première intention du cancer du sein métastatique HER 2 positif dépend également du fait que vous ayez ou non été traité avec l'un de ces médicaments lors d'une récidive. Si votre cancer a récidivé pendant que vous prenez Herceptin, vous pouvez utiliser l'un des autres médicaments HER 2. Si votre tumeur se développe rapidement, une chimiothérapie peut être envisagée.
Comme pour les tumeurs à récepteurs d'oestrogènes positifs, les métastases symptomatiques peuvent également nécessiter un traitement local. Par exemple, les métastases osseuses douloureuses ou les métastases qui augmentent le risque de fracture d'un os peuvent être traitées par radiothérapie ou par un agent de modification des os..
Options de traitement pour le cancer du sein HER2 positif métastatique Cancer du sein triple négatif
Le cancer du sein métastatique triple négatif est plus difficile à traiter, en général que les cancers du sein qui sont récepteurs d'œstrogènes ou HER 2 positifs, mais il existe encore des options.
La chimiothérapie est souvent utilisée en première intention pour ces cancers, et le choix des médicaments dépend souvent de l'utilisation antérieure de la chimiothérapie..
Pour hommes
Le cancer du sein métastatique chez l'homme présente plusieurs différences importantes, mais la même approche est généralement adoptée. Le traitement peut commencer par le tamoxifène chez les patients présentant des tumeurs positives au récepteur d’œstrogènes, ou par une chimiothérapie..Le meilleur traitement
Que devez-vous savoir pour prendre les meilleures décisions concernant votre traitement??La première étape consiste à vous renseigner sur votre maladie. Lisez les informations fournies ici et toutes les informations que vous avez reçues de votre centre de cancérologie..
Gardez une liste de questions à poser à votre oncologue et apportez-les à chaque rendez-vous. Si vous avez toujours du mal à comprendre quelque chose, demandez à nouveau.
Il y a beaucoup d'informations à digérer dans un court laps de temps, et combiné aux émotions difficiles qui accompagnent un diagnostic de cancer métastatique, votre oncologue ne sera pas fâché si vous devez poser les mêmes questions encore et encore. C'est normal.
Guide de discussion du médecin traitant du cancer du sein
Obtenez notre guide imprimable pour votre prochain rendez-vous chez le médecin pour vous aider à poser les bonnes questions.
Parlez à vos amis et à votre famille et demandez leur avis, mais ce sont les décisions ultimes qui vous incomberont. Cela peut être une période difficile, surtout si les membres de votre famille ne sont pas d'accord avec vos décisions.
Écoutez vos proches et remerciez-les de leur contribution, mais rappelez-leur, le cas échéant, qu'il vous faut choisir la voie qui répond le mieux à vos besoins et à vos souhaits en matière de soins..
Facteurs qui influencent le choix
De nombreux facteurs peuvent être pris en compte dans le choix du bon traitement pour votre cancer, à la fois initialement et dans le temps. Certains d'entre eux comprennent:
- Statut du récepteur de la tumeur
- Traitements antérieurs (les cancers du sein deviennent souvent résistants à un traitement avec le temps)
- Charge tumorale (quelle est l'étendue et la taille de votre tumeur)
- Les symptômes spécifiques que vous avez liés à votre cancer et à quel point ils vous gênent
- À quelle vitesse le cancer progresse
- Vos préférences personnelles en matière de facilité de traitement (orale ou intraveineuse par exemple) et de tolérance aux effets indésirables (certaines personnes trouvent certains effets indésirables plus pénibles que d'autres)
- Que vous participiez ou non à un essai clinique
Bien que de nombreuses personnes craignent que l'obtention d'un deuxième avis puisse nuire à leur relation avec leur oncologue, l'obtention d'un deuxième avis n'est pas seulement attendue, mais la plupart des oncologues demanderaient eux-mêmes un deuxième avis si leur cancer était métastatique. Lorsque vous choisissez un médecin pour un deuxième avis, il est judicieux d'en trouver un qui ne fasse pas partie du même groupe. Dans l’idéal, demander un avis à l’un des plus grands centres de cancérologie désignés par le National Cancer Institute offre souvent la possibilité de consulter un oncologue spécialisé dans le cancer du sein. Les communautés de soutien sont parfois un bon endroit pour en savoir plus sur les centres qui excellent dans la santé du sein.
Obtenir un deuxième avis ne signifie pas que vous devrez vous rendre dans ce centre pour vous faire soigner. Souvent, un deuxième médecin d'opinion peut travailler avec votre oncologue de la communauté pour offrir des conseils et des recommandations. À ce stade, vous n’aurez peut-être même pas besoin de vous déplacer pour consulter l’un de ces spécialistes. Un grand nombre des plus grands centres de cancérologie proposent désormais des "avis secondaires à distance" dans lesquels un spécialiste peut consulter vos antécédents médicaux, vos résultats de pathologie et vos études d'imagerie, et vous parler au téléphone de vos recommandations. Parmi les centres offrant des seconds avis distants, citons:
- Dana Farber Cancer Institute (titulaire d'une maîtrise et affilié à l'Université de Harvard)
- Hôpital général du Massachusetts (Boston, MA)
- MD Anderson Cancer Center (Houston, TX)
- Cleveland Clinic (Cleveland, OH)
Les avis secondaires distants sont de plus en plus courants, vous pouvez donc vérifier s'ils sont proposés au centre de cancérologie que vous envisagez de demander un deuxième avis..
Questions à vous poser
Il y aura beaucoup de questions à poser concernant des traitements spécifiques, mais il y a des questions que vous voudrez peut-être commencer à examiner avant même de vous divertir avec différentes options..- Où voulez-vous recevoir vos soins?
- Êtes-vous disposé à voyager pour un essai clinique si nécessaire, ou préférez-vous être près de chez vous??
- Si vous décidez de voyager, existe-t-il un centre de cancérologie situé à proximité d'amis ou de la famille avec qui vous pourriez rester??
- Où pouvez-vous aller avec votre assurance?
- Si vous envisagez de ne pas utiliser de fournisseurs de réseau, qu'est-ce que cela signifie pour vous financièrement??
- Envisageriez-vous de prendre part à un essai clinique (les essais cliniques pour le cancer du sein métastatique sont discutés plus tard.)
- Quels amis sont disponibles pour vous aider avec des problèmes tels que la garde d'enfants et plus?
Pronostic avec / sans traitement
Certaines personnes veulent connaître leur pronostic; quel est le résultat «moyen» pour une personne atteinte de leur maladie. D'autres personnes ne veulent pas savoir, et c'est très bien aussi. La vérité est que nous ne pouvons pas vraiment dire comment une personne va faire après avoir reçu un diagnostic de cancer du sein métastatique.Nous avons des statistiques qui peuvent nous donner une idée de la façon dont une personne va faire avec un traitement particulier, mais il y a plusieurs problèmes avec les statistiques. La première est que les statistiques sont des chiffres, pas des personnes. Nous pouvons parler du nombre moyen de personnes atteintes d'un cancer du sein métastatique qui vivent un an ou dix ans, mais nous n'avons aucun moyen de prédire qui seront ces personnes..
Une autre raison pour laquelle les statistiques nous manquent, c’est qu’elles permettent de mesurer la situation des gens dans le passé. Les traitements pour le cancer du sein métastatique s'améliorent et nous ne savons pas vraiment comment on va faire avec les nouveaux traitements. Bon nombre des statistiques que nous utilisons pour juger du pronostic datent d'au moins cinq ans. Pourtant, beaucoup de médicaments disponibles pour le cancer du sein métastatique n'étaient pas disponibles il y a cinq ans..
À l’heure actuelle (selon des statistiques bien sûr, la survie médiane pour un cancer du sein métastatique (tous types confondus) avec traitement est estimée à 18 à 24 mois. Cela signifie que 24 mois après le diagnostic, la moitié des personnes atteintes le taux de survie à 5 ans du cancer du sein métastatique est de 22% et de nombreuses personnes atteintes d'un cancer du sein métastatique depuis 10 ans ou plus.
Une dernière pensée à garder à l'esprit est que nous faisons vraiment des progrès dans le traitement du cancer du sein métastatique. Des essais cliniques portant sur tout, de l'immunothérapie aux vaccins anticancéreux pour le cancer du sein, sont en cours. On espère que ces nouvelles catégories de traitements vont bientôt changer les anciennes statistiques sur le cancer du sein.
Plaider pour vous-même
Le meilleur endroit pour commencer à parler de traitement est votre rôle en tant que membre essentiel de votre équipe de soins de santé. Vous avez probablement déjà entendu dire qu'il est important d'être votre propre avocat, mais qu'est-ce que cela signifie réellement??Être votre propre défenseur signifie prendre un rôle actif dans les décisions qui vont avec votre traitement. Cela signifie poser des questions lorsque vous ne comprenez pas quelque chose et continuer à poser jusqu'à ce que vous compreniez.
Lorsque nous parlons d'être votre propre défenseur du cancer, nous n'impliquons pas que vous aurez une relation contradictoire avec votre oncologue et les autres membres de votre équipe de soins de santé. En revanche, être votre propre avocat vous permet d’aider votre oncologue à comprendre ce qui est le plus important pour vous en tant que personne..
Dans le passé, il y avait souvent peu de choix pour les personnes diagnostiquées d'un cancer métastatique. Cela a énormément changé au cours des dernières années et plusieurs options différentes pourraient également répondre à vos objectifs de traitement..
On ne vous demandera pas de choisir entre un traitement qui fonctionnera bien avec peu d’effets secondaires et un autre qui ne fonctionne pas ou qui a des effets indésirables majeurs. La vérité est que beaucoup de ces choix vont dépendre de vos besoins personnels.
Par exemple, vous devrez peut-être choisir de recevoir un traitement près de chez vous ou dans un centre de cancérologie en dehors de la ville, ou peut-être choisir entre deux séries d’effets secondaires.
Certaines personnes ont plus de difficulté que d’autres à se défendre elles-mêmes. Si vous avez l'habitude de parler doucement et calmement - un faiseur de paix peut-être -, vous aurez peut-être du mal à informer votre équipe de soins de santé que les choses ne se passent pas comme vous le souhaiteriez. Si cela correspond à votre personnalité, il est souvent utile de choisir un ami ou un membre de la famille qui vous représentera et qui pourra poser toutes les questions difficiles que vous pourriez avoir du mal à poser..
Un mot de Verywell
Les exemples de traitements de première ligne possibles ci-dessus ne sont que des exemples et votre oncologue peut vous recommander une approche différente en fonction des caractéristiques de votre tumeur unique. De nombreux médicaments sont en cours d’essais cliniques et l’une de ces approches peut offrir une approche différente..L'important est de discuter avec votre médecin des raisons pour lesquelles certains médicaments seraient recommandés et de comprendre ces choix ainsi que les alternatives possibles. De nombreuses personnes trouvent également utile de poser des questions sur les traitements qui seraient recommandés si ce traitement ne contrôlait pas leur tumeur..
Avoir une longueur d'avance dans votre esprit peut vous aider à faire face à l'anxiété liée aux inconnus qui vous attend.
